Pomalu rostoucí hCG. Máte zkušenost?
Ahoj, jsem tu nová a trápí mě jedna otázka, tak bych ráda věděla jestli nemáte zkušenosti. Jsem po druhém IVF, 8.3. jsem byla na embriotransféru a po 14 dnech HCG bylo 54, za 2 dny 78, byla jsem upozorněná, že to asi nevyjde. Po týdnu jsem šla znovu na krev a HCG 441, sice roste, ale pomalu. Znovu mám jít na krev ve čtvrtek, s tím, že bych měla jít do nemocnice na pozorování, ale to se mi moc nechce. Je tu i možnost mimoděložního těhotenství. Máte někdo s tímto zkušenos
ti, že by HCG rostlo pomalu a nakonec to bylo dobré? Děkuji
Stručné shrnutí
- Pomalu rostoucí hladiny β‑hCG po IVF mohou znamenat biochemické či zamlklé těhotenství, opožděné nidaci nebo mimoděložní těhotenství; v diskusi byly uvedeny konkrétní příklady růstu HCG (např. 54 → 78 → 441 → 2850 → 5400 → 10000).
- Diagnostika spočívá v opakovaných odběrech krve každé 48 hodin a v transvaginálním ultrazvuku; v praxi se často uvádí, že gestační váček bývá zobrazitelný až při HCG kolem 1000 a lékaři požadují mezičlánek růstu HCG pro rozhodnutí.
- Léčba podezření na mimoděložní těhotenství zahrnuje sledování, laparoskopii a odstranění vejcovodu (salpingektomii); metotrexát byl zmíněn jako teoretická možnost, ale v diskusi se uvádělo, že „u nás se to nepoužívá“ a často se preferuje chirurgické řešení.
Nejčastější otázky
Q: Jak by mělo β‑hCG normálně růst v časném těhotenství?
A: V diskusi lékaři a lékařky uváděli, že β‑hCG by se měl za 48 hodin zvýšit přibližně o 65 % (někdy se zmiňuje zdvojnásobení za 48–72 hodin); zároveň byly v příspěvcích uvedeny výjimky, kde HCG rostlo výrazně pomaleji, ale těhotenství nakonec pokračovalo.
Q: Kdy ultrazvuk obvykle zobrazí gestační váček po oplodnění/transferu embrya?
A: Podle zkušeností v diskuzi se často uvádí, že na transvaginálním UZ je něco spolehlivě vidět až kolem hladiny HCG ~1000, proto se doporučují opakované odběry HCG a kontrolní UZ po několika dnech.
Q: Jak se rozlišuje mimoděložní těhotenství (MT) od neudržitelně rostoucího intrauterinního těhotenství?
A: Rozlišení se provádí kombinací kliniky (bolest, volná tekutina v břiše), sérií β‑hCG a transvaginálního UZ; pokud UZ neprokáže intrauterinní zárodek a HCG neroste odpovídajícím tempem, je vysoké podezření na MT a indikována další diagnostika nebo laparoskopie.
Q: Jaké jsou léčebné možnosti pro mimoděložní těhotenství uvedené v diskuzi?
A: V diskuzi byly zmíněny laparoskopie s odebráním vejcovodu (salpingektomie) jako nejběžnější postup, a metotrexát (metotrexát) jako teoretická možnost; autoři upozorňovali, že metotrexát má nevýhody a „u nás se to nepoužívá“ častěji než chirurgický zásah.
Q: Co lze udělat při detekci zvýšených NK buněk před či během IVF?
A: V diskuzi se uvádělo podávání Prednisonu a Pentomer retard 400 jako terapie vedoucí ke snížení NK buněk; zmiňován byl i Dexamed podávaný před ET v některých protokolech.
Q: Kdy je indikována revize dělohy (D&C) podle zkušeností z diskuse?
A: Revize dělohy byla v diskusi navrhována při jasně neudržitelném nebo neviabilním intrauterinním těhotenství (po selhání růstu HCG a/nebo chybějící srdeční akci), avšak řada diskutujících i přizvaní lékaři doporučovali revizi odkládat, dokud není jasné, že v děloze není životaschopný zárodek.
Závěry z diskuze
Shoda
- Opakované krevní odběry β‑hCG každé 48 hodin a opakovaný transvaginální ultrazvuk jsou klíčové pro určení lokalizace a viability raného těhotenství.
- Při prokázaném mimoděložním těhotenství je často nutná laparoskopie a odstranění postiženého vejcovodu.
- Pacientky mají právo požadovat nezávislé UZ vyšetření a druhý názor, pokud ošetřující lékař odmítá UZ nebo navrhuje nezdůvodněné urgentní zákroky.
Sporné názory
- Někteří lékaři preferovali okamžitou chirurgickou léčbu při podezření na MT, zatímco jiní doporučovali počkat a dál sledovat HCG a UZ (rozdílné přístupy „okamžitě operovat“ vs. „čekat a kontrolovat“).
- Metotrexát byl v diskuzi uveden jako možnost, ale byl zároveň prezentován jako „u nás se to nepoužívá“ a méně preferovaná alternativa oproti chirurgickému řešení.
Otevřené otázky
- Jaká přesná procentuální hranice růstu β‑hCG za 48 hodin by měla být považována za rozhodující pro revizi vs. další konzervativní sledování (v diskuzi padalo „minimálně 65 %“, ale praxe ukazuje variabilitu).
- Do jaké míry ovlivní budoucí fertilitu odstranění jednoho vejcovodu u pacientek po umělém oplodnění.
Zmíněné značky a firmy
Bulovka, Helios‑CAR, Gennet, Modrý koník, VFN, Podolí, Plzeň, Vinohradská nemocnice, Bohnice, CAR
Zmíněné produkty a metody
β‑hCG měření, transvaginální ultrazvuk (UZ), laparoskopie, salpingektomie (odebrání vejcovodu), metotrexát (metotrexát), revize dělohy (D&C), hysteroskopie, sonografické sledování, Utrogestan, Prednison, Pentomer retard 400, Dexamed, testy NK buněk, IVF/KET/ET, NT v 13. týdnu, anembryon, biochemické těhotenství, zamlklé těhotenství, pseudogestační váček, saktosalfinx
Místa a osoby
Bulovka, Gennet, Helios‑CAR, Podolí, Plzeň, VFN, Vinohradská nemocnice, Bohnice, Madár, Ulčová‑Gallová, Malíčková
@kafka8 pár dnů jsem nebyla a koukám že posun nic moc 😒 aspoň že to vypadá, že nepřijdeš o ty vejcovody, no 😝 Tohle se bohužel stává hodně často, embryo se sice uchytí, ale není zdravé a tudíž životaschopné a tak už je pravděpodobně i mrtvé, ale trofoblast stále ještě pracuje, byť ne naplno a proto roste hcg-jelikož ale nemá adekvátní odběr, tak roste pomalu, méně než by mělo 😒 Dobrá zpráva je, že víš, že dovedeš otěhotnět, děloha že je schopna embryo přijmout (to je veliká deviza, vůbec to není samozřejmost)...a teď už jen počkat na to správné, zdravé, šikovné 😉 Doktor v jednom CARu říká, že zná plno žen, které nikdy neotěhotní a prostě dítě nemají. Ale že za svou praxi snad nepoznal pacientku, která UMÍ otěhotnět do dělohy a JEDNOU nedonosí zdravé dítě 😵 Prostě to chce zkoušet a nevzdávat a dávat tomu stále šance. Tak pokud to opravdu teď nedopadne, tak věř, že příště už snad ano.
@elana jj, pokud se potvrdí to děložní těhotenství, což vypadá, že je, i když ne tak jak by mělo, tak bych si pak ráda promluvila s tím milým panem doktrem, který mi říkal, že jsem učebnicový příklad mimoděložního těhotenství. Pravděpodobně by měl jít znovu studovat, kretén.
No teď bych stejně ráda pročistila tělo od všech hormonu, v létě si zajedeme na nějakou hezkou dovolenou a necháme tomu volný průběh. Snažíme se 3 roky, tak to ještě není tak hrozné.
@kafka8 to jo, omlať mu to o hlavu, expertovi 😖 Jasný, odpočiňte si...ono jestli bude následovat revize, tak stejně bys nejmíň 3 cykly neměla otěhotnět, aby se hezky zregenerovala děložní sliznice a opět Ti naskočil cyklus, to vychází hezky na to léto, a dovolená, teplo, sluníčko, koktejly při západu slunce 😉 kdoví, jestli se nevrátíte ve třech, nebyla bys první ani poslední. No a kdyby ne, tak aspoň budeš plna optimismu a sil do dalšího pokusu, protože tuhle bitvu má šanci vyhrát jen ten, kdo se nevzdá.
@kafka8 K tomu, kolik vajíček jste měli a kolik jich nakonec zbylo - možná by to chtělo nějaká specializované vyšetření, možná změnit CAR. Spousta holek CAR změnilo a najednou bylo vše bez komplikací. A nemyslím tím, že někde by to bylo zákonitě lepší a jinde horší, ale prostě někomu to sedne jinde líp.
@elana děkuji za optimismus, člověk ho potřebuje po těch všech katastrofických scénářích, které za poslední týden slyšel. Myslím si, že už se s tím nějak vyrovnávám a bude líp. Člověk se musí sebrat z podlahy a zase jít dál. No nic alespoň tu hezky hubnu na léto, už mám 3 kila dole jelikož se tu to jídlo nedá jíst 🙂
@jessika taky už jsem o této možnosti přemýšlela. Vyšetření již bylo spousta, na genetice, na imunologii, hysteroskopie, spoustu testu z krve a jediné co našli tak zvýšené NK buňky o 18% a že mám dělohu srdcovitého tvaru. Tak jsme teď bojovali s těma NK buňkama, možná kvůli nim se to vyvíjí tak špatně, ale to mi asi nikdo nepoví.
@kafka8 a to počkej, až tam (nebo kdekoli jinde) budeš jednou ležet po porodu a kojit 😀 Ideální strava kojící matky s novorozencem jsou čerstvé rohlíky a knedlovepřozelo 🙄 😅
byla jsi s těma NK buňkama u nějakého opravdu specialisty? (Madár v Podolí, Ulčová-Gallová v Plzni nebo Malíčková ve VFN?)
@yes79 NK buňky jsou v těle, něco jako zabijáci, kteří ti napadají vše co tam nemá být, v normálním množství jsou fajn, protože ti třeba můžou zahubit rakovinotvorné buňky atd. prostě nemoci. Bohužel ale napadají i embrio, jelikož ho berou jako něco cizího ☹ , takže musíš brát prášky na snížení NK buněk, které vlastně neexistují, pouze léky na něco jiného a které mají vedlejší účinek, že hubí NK buňky
@kafka8 s těma doktorama je to fakt děs..jeden mě hned hnal na revizi a já se bála a že si to ještě promyslím s manželem. další doktor, že počkáme. jinak podobný průběh - hcg rostlo, jen mimi nebylo vidět. co dva dny UTZ a odběr hcg a nakonec kuk srdíčko 🙂 poslechnout prvního doktora, potratili by živé mimčo.. Ať to u vás dopadne co nejlépe!
@yes79 jo a zbylo jen na zavedení