Pomalu rostoucí hCG. Máte zkušenost?
Ahoj, jsem tu nová a trápí mě jedna otázka, tak bych ráda věděla jestli nemáte zkušenosti. Jsem po druhém IVF, 8.3. jsem byla na embriotransféru a po 14 dnech HCG bylo 54, za 2 dny 78, byla jsem upozorněná, že to asi nevyjde. Po týdnu jsem šla znovu na krev a HCG 441, sice roste, ale pomalu. Znovu mám jít na krev ve čtvrtek, s tím, že bych měla jít do nemocnice na pozorování, ale to se mi moc nechce. Je tu i možnost mimoděložního těhotenství. Máte někdo s tímto zkušenos
ti, že by HCG rostlo pomalu a nakonec to bylo dobré? Děkuji
Stručné shrnutí
- Pomalu rostoucí hladiny β‑hCG po IVF mohou znamenat biochemické či zamlklé těhotenství, opožděné nidaci nebo mimoděložní těhotenství; v diskusi byly uvedeny konkrétní příklady růstu HCG (např. 54 → 78 → 441 → 2850 → 5400 → 10000).
- Diagnostika spočívá v opakovaných odběrech krve každé 48 hodin a v transvaginálním ultrazvuku; v praxi se často uvádí, že gestační váček bývá zobrazitelný až při HCG kolem 1000 a lékaři požadují mezičlánek růstu HCG pro rozhodnutí.
- Léčba podezření na mimoděložní těhotenství zahrnuje sledování, laparoskopii a odstranění vejcovodu (salpingektomii); metotrexát byl zmíněn jako teoretická možnost, ale v diskusi se uvádělo, že „u nás se to nepoužívá“ a často se preferuje chirurgické řešení.
Nejčastější otázky
Q: Jak by mělo β‑hCG normálně růst v časném těhotenství?
A: V diskusi lékaři a lékařky uváděli, že β‑hCG by se měl za 48 hodin zvýšit přibližně o 65 % (někdy se zmiňuje zdvojnásobení za 48–72 hodin); zároveň byly v příspěvcích uvedeny výjimky, kde HCG rostlo výrazně pomaleji, ale těhotenství nakonec pokračovalo.
Q: Kdy ultrazvuk obvykle zobrazí gestační váček po oplodnění/transferu embrya?
A: Podle zkušeností v diskuzi se často uvádí, že na transvaginálním UZ je něco spolehlivě vidět až kolem hladiny HCG ~1000, proto se doporučují opakované odběry HCG a kontrolní UZ po několika dnech.
Q: Jak se rozlišuje mimoděložní těhotenství (MT) od neudržitelně rostoucího intrauterinního těhotenství?
A: Rozlišení se provádí kombinací kliniky (bolest, volná tekutina v břiše), sérií β‑hCG a transvaginálního UZ; pokud UZ neprokáže intrauterinní zárodek a HCG neroste odpovídajícím tempem, je vysoké podezření na MT a indikována další diagnostika nebo laparoskopie.
Q: Jaké jsou léčebné možnosti pro mimoděložní těhotenství uvedené v diskuzi?
A: V diskuzi byly zmíněny laparoskopie s odebráním vejcovodu (salpingektomie) jako nejběžnější postup, a metotrexát (metotrexát) jako teoretická možnost; autoři upozorňovali, že metotrexát má nevýhody a „u nás se to nepoužívá“ častěji než chirurgický zásah.
Q: Co lze udělat při detekci zvýšených NK buněk před či během IVF?
A: V diskuzi se uvádělo podávání Prednisonu a Pentomer retard 400 jako terapie vedoucí ke snížení NK buněk; zmiňován byl i Dexamed podávaný před ET v některých protokolech.
Q: Kdy je indikována revize dělohy (D&C) podle zkušeností z diskuse?
A: Revize dělohy byla v diskusi navrhována při jasně neudržitelném nebo neviabilním intrauterinním těhotenství (po selhání růstu HCG a/nebo chybějící srdeční akci), avšak řada diskutujících i přizvaní lékaři doporučovali revizi odkládat, dokud není jasné, že v děloze není životaschopný zárodek.
Závěry z diskuze
Shoda
- Opakované krevní odběry β‑hCG každé 48 hodin a opakovaný transvaginální ultrazvuk jsou klíčové pro určení lokalizace a viability raného těhotenství.
- Při prokázaném mimoděložním těhotenství je často nutná laparoskopie a odstranění postiženého vejcovodu.
- Pacientky mají právo požadovat nezávislé UZ vyšetření a druhý názor, pokud ošetřující lékař odmítá UZ nebo navrhuje nezdůvodněné urgentní zákroky.
Sporné názory
- Někteří lékaři preferovali okamžitou chirurgickou léčbu při podezření na MT, zatímco jiní doporučovali počkat a dál sledovat HCG a UZ (rozdílné přístupy „okamžitě operovat“ vs. „čekat a kontrolovat“).
- Metotrexát byl v diskuzi uveden jako možnost, ale byl zároveň prezentován jako „u nás se to nepoužívá“ a méně preferovaná alternativa oproti chirurgickému řešení.
Otevřené otázky
- Jaká přesná procentuální hranice růstu β‑hCG za 48 hodin by měla být považována za rozhodující pro revizi vs. další konzervativní sledování (v diskuzi padalo „minimálně 65 %“, ale praxe ukazuje variabilitu).
- Do jaké míry ovlivní budoucí fertilitu odstranění jednoho vejcovodu u pacientek po umělém oplodnění.
Zmíněné značky a firmy
Bulovka, Helios‑CAR, Gennet, Modrý koník, VFN, Podolí, Plzeň, Vinohradská nemocnice, Bohnice, CAR
Zmíněné produkty a metody
β‑hCG měření, transvaginální ultrazvuk (UZ), laparoskopie, salpingektomie (odebrání vejcovodu), metotrexát (metotrexát), revize dělohy (D&C), hysteroskopie, sonografické sledování, Utrogestan, Prednison, Pentomer retard 400, Dexamed, testy NK buněk, IVF/KET/ET, NT v 13. týdnu, anembryon, biochemické těhotenství, zamlklé těhotenství, pseudogestační váček, saktosalfinx
Místa a osoby
Bulovka, Gennet, Helios‑CAR, Podolí, Plzeň, VFN, Vinohradská nemocnice, Bohnice, Madár, Ulčová‑Gallová, Malíčková
@kafka8 ahoj, ahoj, takže už len čakať, a stále iba čakať, už by si za to čakanie mala dostať medajlu, ale to asi každá snažilka, čo roky a roky bojuje o dieťatko, prajem ti veľa síl a hlavne nech sa to už zajtra dorieši!!! 🙂 😉 Všetko zlé je na niečo dobré, tak ti prajem nech už máš pred sebou len to dobré. . . .
Teda, to jsou ale divy...... Držím palce, aby to vyšlo. A pokud ne, tak aby to aspoň bylo co nejdřív za tebou. Pokudbudeš chtít, písni IP, poreferuju o "mém" CARu a vůbec tpm, čím jsme prošli. Třeba by to pomohlo i vám 🙂
tak jsem doma děvčata, ale jen na propustku a v pondělí o půl 7 tam musím být zpátky. No a mám se rozhodnout, tak jsem volala do CARu a dohodli jsme se, že pokud v pondělí nebude srdeční akce, tak to vzdáme a půjdu na tu revizi.
@kafka8 to je super, že si už doma, ale dráma sa stále neskončila, aj tak cez ten víkend budeš myslieť iba na to ako to dopadne a čo ty aké máš vlastne pocity, cítiš sa ako tehotná??? ale vlastne musíš byť taká zmetená, že je to hlúpa otázka. Myslím na teba, nech to už dopadne ako koľvek, buď silná, určite sa dočkáš malého pokladíka, pa
Tak opravdu nevím, jestli se se mně někdo už náhodou nedělá srandu HCG 7000, mimi roste pomalu a dokonce to vypadá, že jsou tam najednou obě. Teď čekám na doktora, protože již je vyloučené mimoděložní a mluvili o tom, že by mě pustili a jen bych dojížděla na krev a UTZ. Muž se bojí aby to bylo zdravé a já už nad tím nedokáži ani přemýšlet.
@kafka8 Takže revize se nekoná? A srdíčka teda zatím nejsou? A jsou jen dutinky, nebo vidí i plody? Hodně otázek, že.... Nicméně to, jestli jsou/nejsou zdravá neovlivníte, ani kdyby vše vypadalo od začátku bez problémů. To udělá až NT v 13tt. Držím palce, dej vědět, co bude dál!!!
jsou to právě jen gestační váčky, jeden porostl za 2 dny o 3mm, tak má 6mm a druhý se teprve objevil a má 3mm, ptala jsem se jestli to není hodně malé na to jak dlouho jsem po transferu a řekla, že se to může stát. Prostě co doktor to jiný názor. Jestli mě pustí domů, tak bych asi zajela do Gennetu, ať se kouknou tam. Včera už jsem byla rozhodnuta, že když nebude srdíčko, tak bude revize a dneska se zas na to doktorka co mi dělala UTZ netvářila, prý by počkala.
tak jsem holky zmatená jak lesní včela 😒 právě jsem mluvila s primářkou z Gennetu a popisovala ji, co se tady děje a říkala mi, že s revizí nemám v žádnem případě souhlasit, pokud se opravdu potvrdí, že se jedná o těhotenství v děloze, i když mi hcg takto pomalu roste, ale důležité je že pravidelně roste. Prý již tento případ zažila, že paní rostlo hcg o 20% a porodila zdravou holčičku a že život není o tabulkových hodnotách.