Pomalu rostoucí hCG. Máte zkušenost?
Ahoj, jsem tu nová a trápí mě jedna otázka, tak bych ráda věděla jestli nemáte zkušenosti. Jsem po druhém IVF, 8.3. jsem byla na embriotransféru a po 14 dnech HCG bylo 54, za 2 dny 78, byla jsem upozorněná, že to asi nevyjde. Po týdnu jsem šla znovu na krev a HCG 441, sice roste, ale pomalu. Znovu mám jít na krev ve čtvrtek, s tím, že bych měla jít do nemocnice na pozorování, ale to se mi moc nechce. Je tu i možnost mimoděložního těhotenství. Máte někdo s tímto zkušenos
ti, že by HCG rostlo pomalu a nakonec to bylo dobré? Děkuji
Stručné shrnutí
- Pomalu rostoucí hladiny β‑hCG po IVF mohou znamenat biochemické či zamlklé těhotenství, opožděné nidaci nebo mimoděložní těhotenství; v diskusi byly uvedeny konkrétní příklady růstu HCG (např. 54 → 78 → 441 → 2850 → 5400 → 10000).
- Diagnostika spočívá v opakovaných odběrech krve každé 48 hodin a v transvaginálním ultrazvuku; v praxi se často uvádí, že gestační váček bývá zobrazitelný až při HCG kolem 1000 a lékaři požadují mezičlánek růstu HCG pro rozhodnutí.
- Léčba podezření na mimoděložní těhotenství zahrnuje sledování, laparoskopii a odstranění vejcovodu (salpingektomii); metotrexát byl zmíněn jako teoretická možnost, ale v diskusi se uvádělo, že „u nás se to nepoužívá“ a často se preferuje chirurgické řešení.
Nejčastější otázky
Q: Jak by mělo β‑hCG normálně růst v časném těhotenství?
A: V diskusi lékaři a lékařky uváděli, že β‑hCG by se měl za 48 hodin zvýšit přibližně o 65 % (někdy se zmiňuje zdvojnásobení za 48–72 hodin); zároveň byly v příspěvcích uvedeny výjimky, kde HCG rostlo výrazně pomaleji, ale těhotenství nakonec pokračovalo.
Q: Kdy ultrazvuk obvykle zobrazí gestační váček po oplodnění/transferu embrya?
A: Podle zkušeností v diskuzi se často uvádí, že na transvaginálním UZ je něco spolehlivě vidět až kolem hladiny HCG ~1000, proto se doporučují opakované odběry HCG a kontrolní UZ po několika dnech.
Q: Jak se rozlišuje mimoděložní těhotenství (MT) od neudržitelně rostoucího intrauterinního těhotenství?
A: Rozlišení se provádí kombinací kliniky (bolest, volná tekutina v břiše), sérií β‑hCG a transvaginálního UZ; pokud UZ neprokáže intrauterinní zárodek a HCG neroste odpovídajícím tempem, je vysoké podezření na MT a indikována další diagnostika nebo laparoskopie.
Q: Jaké jsou léčebné možnosti pro mimoděložní těhotenství uvedené v diskuzi?
A: V diskuzi byly zmíněny laparoskopie s odebráním vejcovodu (salpingektomie) jako nejběžnější postup, a metotrexát (metotrexát) jako teoretická možnost; autoři upozorňovali, že metotrexát má nevýhody a „u nás se to nepoužívá“ častěji než chirurgický zásah.
Q: Co lze udělat při detekci zvýšených NK buněk před či během IVF?
A: V diskuzi se uvádělo podávání Prednisonu a Pentomer retard 400 jako terapie vedoucí ke snížení NK buněk; zmiňován byl i Dexamed podávaný před ET v některých protokolech.
Q: Kdy je indikována revize dělohy (D&C) podle zkušeností z diskuse?
A: Revize dělohy byla v diskusi navrhována při jasně neudržitelném nebo neviabilním intrauterinním těhotenství (po selhání růstu HCG a/nebo chybějící srdeční akci), avšak řada diskutujících i přizvaní lékaři doporučovali revizi odkládat, dokud není jasné, že v děloze není životaschopný zárodek.
Závěry z diskuze
Shoda
- Opakované krevní odběry β‑hCG každé 48 hodin a opakovaný transvaginální ultrazvuk jsou klíčové pro určení lokalizace a viability raného těhotenství.
- Při prokázaném mimoděložním těhotenství je často nutná laparoskopie a odstranění postiženého vejcovodu.
- Pacientky mají právo požadovat nezávislé UZ vyšetření a druhý názor, pokud ošetřující lékař odmítá UZ nebo navrhuje nezdůvodněné urgentní zákroky.
Sporné názory
- Někteří lékaři preferovali okamžitou chirurgickou léčbu při podezření na MT, zatímco jiní doporučovali počkat a dál sledovat HCG a UZ (rozdílné přístupy „okamžitě operovat“ vs. „čekat a kontrolovat“).
- Metotrexát byl v diskuzi uveden jako možnost, ale byl zároveň prezentován jako „u nás se to nepoužívá“ a méně preferovaná alternativa oproti chirurgickému řešení.
Otevřené otázky
- Jaká přesná procentuální hranice růstu β‑hCG za 48 hodin by měla být považována za rozhodující pro revizi vs. další konzervativní sledování (v diskuzi padalo „minimálně 65 %“, ale praxe ukazuje variabilitu).
- Do jaké míry ovlivní budoucí fertilitu odstranění jednoho vejcovodu u pacientek po umělém oplodnění.
Zmíněné značky a firmy
Bulovka, Helios‑CAR, Gennet, Modrý koník, VFN, Podolí, Plzeň, Vinohradská nemocnice, Bohnice, CAR
Zmíněné produkty a metody
β‑hCG měření, transvaginální ultrazvuk (UZ), laparoskopie, salpingektomie (odebrání vejcovodu), metotrexát (metotrexát), revize dělohy (D&C), hysteroskopie, sonografické sledování, Utrogestan, Prednison, Pentomer retard 400, Dexamed, testy NK buněk, IVF/KET/ET, NT v 13. týdnu, anembryon, biochemické těhotenství, zamlklé těhotenství, pseudogestační váček, saktosalfinx
Místa a osoby
Bulovka, Gennet, Helios‑CAR, Podolí, Plzeň, VFN, Vinohradská nemocnice, Bohnice, Madár, Ulčová‑Gallová, Malíčková
Ahoj, no tak jsem po revizi, hcg bylo přes 10000 a srdíčko nikde, tak doufám, že jsem to neuspěchala, ale už nic nenadělám. Na operačním sále ještě za mnou přišla doktorka a zeptala se mě, jestli ještě nechci počkat do pondělí, tím mě úplně rozsekala a začala jsem řvát jak želva a teď mám v hlavě jen její slova. Tlak mi vylítl nahoru a anesteziolog nevěděl co se mnou a pořád mě hladil. Po té mi špatně napíchli kanilu a narkóza šla místo do žíly pod kůži, tak mám celou modrou ruku. No prostě jsem si to musela vyžrat až do konce. ☹
to je mi moc lito tolik sem ti drzela palecky aby to vse dobre dopadlo preju ti at se s toho brzo dostanes priste to urcite vide hlavne se drz posilam obeti 🙂
@kafka8 Chápu, že teď pochybuješ, ale vem si to takhle - ono to fakt nebylo v pořádku, od začátku jsi to věděla a to srdíčko by se na 99% stejně neukázalo. No a pokud ano, tak by pak stejně zřejmě k potratu došlo. Trvalo to všechno moc dlouho, víš? Vyplač se, trošku si to protrp, ale ne moc dlouho. Ono se rychle oklepeš a budeš se brzo těšit na další mimiko. Vím, o čem mluvím. A buďte hodně s partnerem, pomlže to Vám oběma. Posílám pohlazení.
@kafka8 Holčičko, to me mrzí ☹ nemá zmysel zamýšľať sa nad tým, či si urobila dobre alebo zle. Je to tak, ako má byť. Vyplač sa, daj si 3 mes pauzu a môžete skúšať znova. Ja ešte aj rok po podobnom zážitku plačem, keď si spomeniem, ale vždy si vravím, že sa tak malo stať. Srdiečko nebolo, čo už ☹ Podarí sa na budúce.
@kafka8 ahoj moja, tak na toto nemám slov, je mi to moc ľúto, mne kamoška po mojích veľa veľa neúspechocho napísala- Boh vie prečo, on vie čo robí, a čo robí robí pre naše dobro, - je to slabá útecha v takejto bolesti, to len čas zahojí, a pomôže len keď budeš držať v náručí svoje dieťatko, veľmi ti to prajem, už len to že v tvojom brušku sa dokáže udržať embryjko je super, drž sa
holky moc děkuji za podporu, jen co si teď přeji je jít domů, ale ještě čekám na UTZ, no doufám že to bude brzo. Po fyzické stránce jsem o.k. (tedy až na tu ruku, která bolí jako čert) a než se to zahojí po té psychické, tak to bude asi nějakou dobu trvat 😢
@kafka8 taky mě to moc mrzí! někdy přemýšlím, jestli je lepší, když to nevychází vůbec nebo když tam ta planá naděje je a pak nic.. no, otěhotnění je vlastně částečný úspěch, ale když se nepovede, tak pěkný nápor na psychiku :-/ tak se drž, příště se snad povede!
@kafka8 ahoj, mrzí mě, že to opravdu nedopadlo...ale holky už to napsaly, od začátku to nebylo v pořádku a asi i sama jsi to tušila. Tak se dej co nejdřív dohromady, zajeďte si v létě na tu dovolenou a uvidíš, jestli se nevrátíte tři, tak aspoň budeš mít na podzim jistě plno sil na další pokus. Hodně štěstí do příště 😉
děkuji holky, už jsem doma, obrečela jsem si to a teď se snažím na to moc nemyslet, no zítra k doktoce ještě na kontrolu a pak raději do práce, abych přišla na jiné myšlenky. Ještě si dát do kupy tu ruku po té alergické reakci a na venek nikdo nic nepozná.
@kafka8 život je boj!!! držím palce, slzy čistia dušu, ale to naše srdce sa nikdy celkom po bolesti nevyčistí, vždy tam pichne keď človek vidí malé dieťatko, ale tá nádej že raz budeš mať dieťa ťa posunie do predu, prejde pár mesiačkov a môžeš skúšať odznova, tak veľa síl ti prajem a práca je naozaj najlepší lekár na takéto nemoci.
Ahojte holky, narazila jsem na tuto diskusy a nejak nez bych stihla procist vsechny prispevky asi bych tu byla do konce a mala otravna, ze chce ven.
Muzu se zeptat, je tu nejaka divcina, ktere rostlo take pomalinky HCG a dosla az do konce do porodu, nebo je stale tehu? Ja jsem dnes 5+2 a mam HCG dnes 828, pred tydnem jsem mela 181, ale na UTZ jeste nic moc videt nebylo, sice doktor rikal a meril ze tam cosi jde videt "v oblasti undu nazancen 8 mm gestacni vacek" ale nerikal to moc presvedcive. Jsem po IVF a tak mam strach, ze to opet nevyjde 😢 a tak badam vsude mozne a hledam nejake nazory a rady.
@kafka8 Držím ti pěsti ať to dobře dopadne, naděje umírá poslední. 🙂