Test OGTT vynechán. Je diagnostika diabetu správná?
Dobrý den,
minulý týden mi bylo sděleno, že mám jít dnes na OGTT testy kvůli zvýšeným hodnotám 6,8 a 5,9. Jenže paní doktorka mi ho dnes neudělala a bere mě hned za diabetičku, je to normální? Já jsem si myslela, že půjdu na tenhle test, krev mi vzali a dali mi i dávku cukru a nic.. co si mám o tom myslet nevíte? Měl jste to taky někdo tak?
Stručné shrnutí
- U těhotných pacientek se OGTT často neprovádí, pokud je glykemie nalačno už nad referenčním limitem, a v takovém případě je pacientka odeslána přímo do diabetologické poradny (dia poradny / diabetologie).
- OGTT zahrnuje odběr krve nalačno, podání glukózového roztoku a následná měření glykemie po 1 a 2 hodinách; v diskuzi se uvádí, že podání roztoku bez následných měření je chybné provedení testu.
- Domácí monitorování glukometrem s proužky, pravidelné měření nalačno i po jídle (po 1 h a případně po 2 h), měření HbA1c (glykovaný cukr) a konzultace v diabetologické ambulanci jsou v diskuzi uváděné jako dostupné kroky při zvýšené glykemii v těhotenství.
Nejčastější otázky
Q: Kdy se u těhotné provádí OGTT a kdy se místo něj provádí jen vyšetření nalačno?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že se na gynekologii měří glykemie nalačno v 10. tt a standardní OGTT se většinou plánuje kolem 24. tt; pokud je glykemie nalačno nad limitem, OGTT se často neprovádí a pacientka je odeslána do diabetologické poradny.
Q: Jaké konkrétní hodnoty glykemie nalačno v diskuzi vedly k tomu, že OGTT nebyl proveden?
A: V příspěvcích byly zmiňovány rozdílné hranice: hodnoty uváděné jako relevantní zahrnovaly 5,0 mmol/l, 5,1 mmol/l, 5,3 mmol/l a 5,5 mmol/l; konkrétně byla v diskuzi hodnota 6,8 mmol/l považována za hodnotu odpovídající diagnóze diabetu (toto je ale v diskuzi nekonzistentní a liší se mezi příspěvky).
Q: Co OGTT prakticky obnáší a jaké chyby se v diskuzi zmiňovaly?
A: OGTT zahrnuje odběr krve nalačno, vypití glukózového roztoku a následná měření glykemie po 1 a 2 hodinách; v diskuzi byl zmíněn případ, kdy laboratoř podala roztok, ale neučinila následná měření, což je uváděno jako chybný postup.
Q: Jaké domácí sledování se doporučuje při podezření na těhotenskou cukrovku?
A: V diskuzi se doporučovalo mít glukometr a dostatek proužků do glukometru, měřit glykemii nalačno každé ráno a měřit po jídle po 1 h (někdy i po 2 h), a vést záznamy pro diabetologa; také byla v diskuzi zmíněna možnost získat proužky přes péči diabetologa.
Q: Jak se liší těhotenská cukrovka od běžné diabetu a co po porodu?
A: V diskuzi se opakovaně uvádělo, že těhotenská (gestační) cukrovka má nižší cílové hodnoty glykemie než běžný diabetes a že po porodu často končí, přičemž byla doporučena kontrola HbA1c a sledování po porodu; byla doporučena i stránka www.tehotenskacukrovka.cz jako informační zdroj.
Q: Kdy je vhodné přesunout kontrolu glykemie, pokud je pacientka nachlazená nebo nemocná?
A: V diskuzi se doporučovalo posunout kontrolu, protože akutní onemocnění může výsledky glykemie zkreslit; konkrétně bylo navrženo odložit kontrolu při nachlazení.
Q: Kde hledat pomoc při sestavování stravovacího režimu pro těhotenskou cukrovku?
A: V diskuzi byly zmíněny vzorové jídelníčky z diabetologické ambulance, online nástroj kaloricketabulky.cz pro sledování sacharidů a facebookové skupiny zaměřené na těhotenskou cukrovku (uživatelky varovaly před extrémními názory v některých skupinách).
Závěry z diskuze
Shoda
- Pokud je glykemie nalačno nad referenčním limitem, pacientka je často odeslána přímo do diabetologické poradny a OGTT se obvykle neprovádí.
- OGTT spočívá v odběru krve nalačno, vypití glukózového roztoku a následných odběrech po 1 a 2 hodinách.
- Domácí monitorování glukometrem a konzultace s diabetologem byly považovány za správné kroky při zjištění zvýšené glykemie v těhotenství.
Sporné názory
- Hubnutí v těhotenství: někteří lékaři v diskuzi doporučovali redukci váhy, jiní tvrdili, že cílené hubnutí v těhotenství není vhodné a mělo by se upřednostnit vyvážené stravování.
- Nízkotučné (“light”) potraviny: někteří účastníci doporučovali vyhýbat se nízkotučným produktům kvůli vyššímu obsahu sacharidů, jiní je považovali za vhodnou součást diety; obě tvrzení byla v diskuzi prezentována jako možnost.
- Způsob zacházení s OGTT: část diskuze tvrdila, že pokud byl pacientce podán glukózový roztok bez následných měření, jednalo se o administrativní či laboratorní chybu; jiní navrhovali, že šlo o záměnu pacientek nebo řádné zastavení testu po zjištění vysoké výchozí hodnoty.
Otevřené otázky
- Jaké přesné prahové hodnoty glykemie nalačno by měly být jednotně použity k rozhodnutí „OGTT neprovádět“ vs. „provést OGTT“ (v diskuzi byly uváděny různé čísla).
- Byl v konkrétních případech OGTT technicky chybně proveden (podání glukózy bez následných odběrů) a jaká by měla být odpovědnost laboratoře nebo ordinace v takové situaci?
- Kdy má pacientka změnit lékaře, pokud má pocit nesouladu v přístupu k těhotenské cukrovce a dietním doporučením?
Zmíněné značky a firmy
kaloricketabulky.cz, www.tehotenskacukrovka.cz, dia poradna, diabetologie, diabetologická ambulance, gynekologie
Zmíněné produkty a metody
OGTT, glukózový roztok (pití glukózy), odběr krve nalačno, měření glykemie po 1 h a 2 h, glukometr, proužky do glukometru, HbA1c (glykovaný cukr), vzorový jídelníček z diabetologie, sledování sacharidů (kaloricketabulky.cz), „pravidlo pěti gramů sacharidů“
Místa a osoby
Humpolec
Měla jsem to právě z krve z gynekologie. A ano dali mi to vypít, ale pak přibehla sestra, že na to vůbec nejdu a že jdu jen na kontrolu.
Pokud je glykemie nad limit, test se nedělá a jste rovnou převedena do dia ambulance, jako těhotná diabetička.
U obou dětí jsem měla vyšší cukr. Šla jsem normálně do nemocnice. Udělal se test krvee na lačno a řeklo se, že mám 5.3 a že mám přijít za týden. To se opakovalo a rovnou mi řekli že se mám objednat do poradny. Nikdy jsem se k tomu nápoji ani nedostala.
Nevím, ale my bereme glykemii na lačno v 10tt, pokud je v pořádku, posíláme na oGTT ve 24tt, tam se udělá odběr, pokud je glykemie vyšší, test se neprovádí. Když odhalíme hned na začátku vyšší glykemii, odesíláme rovnou do dia poradny.
Postup je v pořádku. Podle těchto hodnot cukrovku prostě máš a je zbytečné tě zatěžovat cukrem navíc v podobě testu OGTT. Pochopila jsem, že gynekoložka tě s těmito hodnotami poslala na OGTT, tam ti ale řekli, že to neudělají, protože cukrovku už máš. Tedy bych zavolala gynekoložce, jak jsi dopadla a poprosila bych co nejdříve o žádanku na diabetologii.
@mollyweasley tam mi ani neřekli, že mi ho dělat nebudou, ale právě naopak řekli, že jo. Mela jsem si dát syna na hlídání a počítat s tik, že tam budu dlouho. A na Diabetologii právě už jsem.
@keyblaza U těhotných je ještě snížený limit pro tu ranní glykemii. Pokud glykemie nalačno vyjde nad nějakou hodnotu, OGTT test se dělat nesmí. Zdá se, že Vám už ranní glykemie 2x nad tu hodnotu vyšla, tak to berou, že se máte rovnou objednat na konzultace na diabetologii (a test se tedy ani neprováděl).
Diabetologie vymyslí, jak postupovat, zkontroluje ranní glykemii, příp. glykovaný cukr atp.
@helen_h Ona moje doktorka ani nekontroluje na kontrolách cukr v krvi a řídí se jen tím, co jí napíšete za hodnoty den předtím. Dále jsem už u ní zhubla 10 kilo a chce, abych hubla ještě více.. což si myslím, že je taky blbost pro tehotnou. Vůbec tohle paní doktorka neřeší. Už takhle jsem to s ní měla i při synovi. Pravě jsem byla objednaná na Diabetologii.
@keyblaza Co jsem zjistila při svém druhém těhu, je v tom strašný bordel. Každý to bere jinak, i když jsou teoreticky jasně dané hodnoty. Jestli chceš řadu od někoho, kdo si to hlídal sám a občas žasl, co za rady dávají doktoři... - na kaloricketabulky.cz si můžeš přesně zapisovat, co sníš a přesně ti to spočítá, kolik jsi měla sacharidů. Plus je tam doporučení, kolik bys měla mít jaký příjem čeho. Nejde nastavit pro těhotnou, ale je to ohromná pomoc, protože sacharidy jsou v ledasčems. Na fb jsou skupinky ohledně těhotenské cukrovky - ale bacha, některé ženské jsou tam takové fanatičky, že by z nich měl radost i islámský stát (stačí jen vyměnit glukometr za kalašnikov). Takže všeho s mírou. Můžeš tam pročíst, jaké řady, kdo dostává v poradnách, protože pozor na to, někteří Dr. neumí pracovat a těhotnýma a dávají rady jako pro běžné diabetiky. Určitě doporučuju hlídat dlouhodobý cukr, nabírá se z krve.
@mourovatakocka právě paní doktorka nenabírá krev ani na dlouhodobý cukr.. to se právě moje máma divila. Ona sama je Diabetička a ví jak to funguje. No právě se jí taky tolik nedržím, protože to bych nesměla skoro nic. Hlavně mi zakázala vepřové maso, ale hovězí mohu. Nechápu jí.
@keyblaza Třeba kvůli tuku? Fakt nevím, určitě bych doporučila házet to do těch tabulek. Myslím, že na odběry můžeš i jako samoplatce a pokud to tvoje doktorka nedělá, což je teda blbina, pak to stojí za úvahu. Mě doktor na dia neposlal, věděl, že se budu hlídat sama a neměla jsem špatné výsledky z krve, ale ten dlouhodobý cukr mi hlídal snad každý měsíc.
No pokud uz mesic drzis dietu a vysly ti tak vysoke hodnoty lacne, ze ti ani nemuzou udelat ogtt, tak mas cukrovku poradnou a urcite bych se ridila radami z diabetologie! Tohle neni legrace, nelecena (nebo spatne lecena) cukrovka je nebezpecna pro miminko, urcite mu nechces zadelat na nejake metabolicke problemy…
Jinak ze ti nedelali ten test je v poradku, ten se pri hodnote glykemie nad 5 nedela. Jestli to dobre chapu, pises ze te gynekolozka poslala na diabetologii, tys tam prisla s tim ze jdes na test, byl trochu zmatek a pak ti sestra spravne rekla ze nejdes na test ale jen na kontrolu. Je dobre, ze ti ten test neudelali.
@keyblaza no ale prave ty nizkotucne veci se jist nemaji.. taky jsem mela tehu cukrovku a pani z diab.ambulance mi dala prirucku, byl tam i vzorovy jidelnicek. jedla jsem tak nejak normalne, bily jogurt ke svaccine nebo ovoce, snidane chkeba s maslem a sunkou, zelenina, obed klasika co jsme meli v praci, svacina zas ovoce nebo jogurt a vecere bud neco od obeda nebo polevka..aspon ja to tak mela a hodnoty jsem mela v poradku
@keyblaza nízkotučné jsou právě plne sacharidů tak se pak nedá divit a hlavně maso pokud je vařené pečené tak je jedno jaké je cukr zvedá vše v zivote - úplněk ,počasí ,únava ,stres ,pohyb ,pití a jídlo a nen vždy se to pořád drží když žena ji do jídlo dokola a taky hormony hodně hranou roli ..
Já jsem z toho tedy docela zmatená, která doktorka tě to hlídá a dává doporučení ohledně té cukrovky? Když do dia poradny tě ještě pořádně neposlala… jimak já bych se moc neradila s těmi co mají klasickou cukrovku, mají to v hodně věcech jiné. Já mám těhu cukrovku podruhé, vždy zjištěnou až při testu oGTT, ale vím že do poradny posílají hned jak to někom vyjde špatně i jen na gyndě nebo kdekoliv…
@deli_lah byla jsem u diagetoložky. Doporučení na ogtt test jsem dostala z gynekologie, kvuli hodnotam cukru. Jenže paní doktorka mi test neudělala, aby si to zkontrolovala. Dlouhodobý cukr paní doktorka diabetoložka nedělá, nekontroluje cukr ani při příchodu do ordinace. Zakazuje mi vepřové maso, ale hovězí můžu.
@keyblaza Ahoj, předpokládám, že na diabetologii jsi chodila už před těhotenstvím, je to tak? Z jakého důvodu? Tvůj gynekolog o tom ví?
Gynekolog nesmí odesílat na ogtt ženu, která už je v péči diabetologa. To si možná popletl lékař.
Nicméně v těhotenství máš nárok na proužky do glukometru a také je vhodné, aby diabetolog měl zkusenosti s péčí o těhotné s diabetem. Odkud jsi?
@keyblaza vzali vám krev a dali vám ten přípravek ten jste vypila a výsledky jste měla ?? Kde lékař vzal ty hodnoty pokud jste měla tyto hodnoty z krve tak nespíš vás rovnou poslali do DIA poradny