VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
Film jsem shlédla, teda neměla jsem nutkání k pláči, ale byl hezký. A teda toho doktora, co by nechal ženy menstruovat jen jednou v životě bych nakopala do jistých míst. Nechápu, jak se může živit tak, jak se živí. 😠
Já spíš věřím tomu, že dnešní doba, stres a možná i přehršle informací díky netu vedou opravdu k více CS, což je zbytečné. Že kdybychom více naslouchaly svoje nitro a vracely se víc k přírodě, uměly bychom poznat, co si naše tělo žádá a pak by CS tolik potřeba nebyly. Ale když už jsme tak "civilizovaní", tak ta četnost operativních porodů k tomu podle mě patří a oni sami jen tak zbůhdarma neřežou. Joooo, možná ty pátky před koncem pracovní doby by byly na pováženou - ve filmu Orgasmic Birth o tom hodně mluví. Ale jinak podle mě ne. 😉
@miranda77 já to tak necítím, já se toho prostě bojim, protože je to velká pravděpodobnost, ale jestli někdy půjdem do třetího mimi, asi bych to zkusila normálně, ale někde, kde by mi v případě akutního císaře dali epidurál a ne celkovou narkozu a viděla a byla bych s mimi hned jak by přišlo na svět.
Ale to ještě ukáže čas jak to s dalším mimčem vůbec bude. 😉
@miranda77 no tak u mě to platí opačně, taky jsem se bála jestli otěhotnim, dost jsem trpěla na záněty a nebyl žádnej problém bylo to na to šup. K prvnímu porodu jsem šla s tim, že určitě normálně porodim a prd, o to víc mě ten kajzr psychicky sejmul. Já radši počítám s horší variantou, o to víc mě ta dobrá překvapí 😉
tady to je také zajímavé ...
http://diskuze.maminkam.cz/spontalni-porod-po-d...
holky já nevim taky jak bych se zachovala, kdybych byla těhu a chtěla normalní porod. Vadilo by mě už jen to, jak by na mě koukali jak na blázna. A ty jejich rozmluvy o tom co všechno by se mohlo stát by mě asi taky rozhodily... 😒
holky mě by se líbilo mít mimčo tak za 4-5 let, do tý doby tady spoustě z vás se normální porod po 2 sekcích podaří a to mě třeba nakopne to taky zkusit 🙂 . A třeba bych jela rodit i někam dál od bydliště, jen kdybych věděla že nějakej doktor by v rámci možností samozřejmě k tomu přistoupil.
Jinak jsem někde zjistila že jizva by měla být aspon 4mm, ale i tak to neni úplně bezpečný.
@lovebaby děkujeme za přání ...
vystrašila ... to je přesný ... 😉 ... těch věcí se může stát spousta 😖 , ale to se může stát i u sekce ☹ ... no také jsem přemýšlela, že kdyby nebylo těch lidí okolo, člověk by spoustu věcí zvládl mnohem lépe ... ale já už teď začínám vnímat, že do to odsuzují i lidi, kteří o tom vůbec nic nevědí ... dřív platilo "jednou sekce, vždycky sekce" potom "třetí těhotenství po sekci je vysoce rizikové" -následovali sterilizace maminek a teď " dvakrát sekce, vždycky sekce" ... odborníci to přesně nevědí, asi se to ani moc nezkoumá ... to jen pár doktorů a pár maminek proráží cestu ... já jsem zvědavá, co ukáže čas 20-30let ...
porod není nikdy bezpečný 😅 ...rupturu může mít i děloha bez sekce!
@miranda77 jak 20-30 let? Ty to prorazíš dřív neee? 🙂 doufám že joooo Jinak s tebou souhlasim, o tohlo se lidi zajímaj co se může stát o ty procenta, ale že třeba císař je taky rizikovej, po tom nikdo nepátrá 😖
jinak ten porod do vody po těch 2 sekcích nádhera a na miminku jak je vidět spokojenost že je hned u mámy, to tak někdy zažít....
http://www.ceskatelevize.cz/porady/10210441861-...
tohle by mohlo být také zajímavé ... třeba máme je poporodní depresi ...