VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
@fim Ale žádnej trest to není,to je zákon schválnosti že zrovna já.My s manžou teda gumu používáme,na přerušovanou soulož moc nevěřím jelikož nemám stejně dlouhy cykly a někdy ovulku ani necítím,Ale je to takovy nic moc.Mamka mi říkala,že kdysi dávno byly DANY a ta jí dala taky zabrat,ale mirenu nezkoušela.
-Vypadá to zvláštně když jsem se na to dívala,ale z pozice rodičky je to jiny.člověk nevidí co tam dělaj.
Ahojte tak už je to 45DC a já to ještě nedostala.Pořád jen pošpiňuji jednou po ránu pak tři dny nic.Ach jo.Ani mě břicho nebolí jen tak tlačí.Proč nemužu být normální? 😖
@mery83 :D to je krásná otázka! Já jsem jela na seminář http://www.vedomezenstvi.cz/ a tam jsem zjistila, že jsem úplně normální ženská 😀 .
@mery83 ne, ne ... hledám si je sama, podle toho, co mne zrovna trápí ... hodně jich je také tady: http://www.maitrea.cz/ s některými věcmi ve svém životě chci prostě něco dělat - a ty semináře mne vždycky nějak posunou ... 😉
☹ tak pořád nahlížím, jestli se tu neobjeví nějaká nová maminka, která má zkušenosti s VBA2C, nebo která se bude o to pokoušet ... těším se na každou zkušenost!!!
Dobrý večer ,dámy. 🙂
To to je mé ožehavé téma.Mám dvě děti 5 a 2.Obě císařem a nyní jsem ve 22.tt a také bych chtěla porodit přirozeně.Když to půjde,samozřejmě.K mému překvapení můj pan gynekolog neměl problém s tím,že jsem těhotná.Mimochodem jsem otěhotněla přes tělísko.Fakt doporučuji 🙂
Před měsícem mě pan Dr. zase překvapil,když na moji otázku přirozeného porodu nic nenamítal.Buď mě nechtěl rozhodit hned na začátku a nebo to myslel vážně.Nevím.Nic méně,názory jsou opravdu různé.Jizvu si nechávám kontrolovat při každém ultrazvuku.V pondělí jsem byla na ultrazvuku ve 22t,na tom lepším UZ,a paní doktorka mi řekla,že jizva,tedy jizvy,nejsou nějak významě ztenčené.Což je pro mě signálem,že se o přirozený porod budu opravdu zajímat a co nejdříve konzultovat v brněnské porodnici Bohunice.Jsem zvědavá,jak se to bude vyvíjet.Je pravda,že mám strach,ale kruci jsem ženská a je to moje tělo a chci dostat šanci 😉
@sykorka26 tak to jsme na tom dost podobně.. akorát já mám děti 3 a čtvrt a rok a čtvrt...a tedˇto vypadá (omylem 🙂 na další, ještě to není potvrzené dr., vychází to na 7. týden.... bojím se, co na to moje dr. vůbec řekne a o přirozeném porodu myslím se před ní nebudu moct ani zmínit.. tady u nás na severu vůbec budu horko těžko hledat někoho ochotného..to v Brně na tom budeš o dost líp, Brno je alternativám celkem nakloněný
@mery83 Divím se, že si ještě v dnešní době někdo může myslet, že kojení je antikoncepce. Mirču jsem chtěla ze stejného důvodu jako ty, plus ty problémy s krvácením navíc. Gumu jsem neměla ráda a teď, když si představím, že jsem se jí mohla navždy zbavit, ji doslova nenávidim. 😠
Ještě jednou opakuju, nemyslím si, že tě to potká, ale myslím si, že bys to měla vědět, že se to stává.
Já jsem teda člověk, co si říká, že proč bych zrovna já měla být to 1% (nebo kolik jich může být) a asi to měl být trest za tu "lehkovážnost". 😉