VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
holky, to by mě taky zajímalo, jak na tom jsem se srůstama a s jizvou, já to zas prospala tak nevim 😀 Ale asi po tom ani nebudu pátrat....
Já nevím, možná to jsou srůsty. Mně to přijde jak kdyby mě bolel rozřízlej sval v břiše.
Vysvětlení mi nikdo nedal, ale utvrdilo mě to akorát v tom co už jsem si myslela dávno. A to, že druhý CR byl absolutně zbytečný a porod měl normálně pokračovat
@lamarika ten pocit mam taky, že byl zbytečný...ale zase si říkám, byla jsem už úplně otevřená, tak nebyl snad důvod....jen že malej nesestupoval. Pak mi doktorka řekla že špatně naléhal a byl ještě zamotanej v pupečníku..
je ale fakt, že třeba jindy by třeba počkaly dýl, jestli nesestoupí...
Každopádně to už nevyřešíme, máme zdravé děti a to je hlavní.
Ted se musíme soustředit na to třetí těhulkování 🙂
@lovebaby já jsem smířená s obouma CR a už se v tom pořád nevrtám. Je to jak to je, vrátit nic nejde. Děcka jsou naštěstí zdravý a mají díky CR pěkně kulatou hlavičku :D Teď jen bokem. Četla jsem jakýsi výzkum, že u dětí narozených CR je menší pravděpodobnost výskytu DIS-vad jak u dětí narozených vagynálně.
Doktor v třetím těhu nevidí žádný problém, ba naopak. Je klidně pro i pro případný další. Jizvu mám dobrou a komplikace s hojením jsem nikdy neměla.
Srůsty jdou vidět na ultrazvuku? Nebo jak se dají objevit?
ahoj holky, jsme zpět z Velikonoc..pomalu končím 16. týden, zítra mě čekají odběry na tripla a příští středu poradna..letí to..
@lamarika srůsty jdou zjistit laparoskopicky, dají se rovnou rozrušit, ale po samotné laparoskopii ti taky další srůsty můžou vzniknout, takže je to takový zbytečný 🙂 asi se to řeší jen tehdy, když dělají srůsty velkou neplechu, když něco nevysvětlitelně bolí nebo tak
a s tou bolestí v břiše...mě taky nic nebolí, nic necítím, po prvním mě to občas tahalo, když jsem zvedla třeba 15-20kilo, ale teď ne, ale zase třeba při pšíknutí nebo kašlání nebo prudkém zvednutí se ze židle dostanu jakoby malinkou křeč...ale jen v jedné určité poloze, ve stoje ne, spíš v polosedě..a taky mi nepřijde, že by bolest šla z dělohy, ale spíš jakoby ze střev, taky to tipuju na srůsty...
@lamarika to já občas když to na mě padne se v tom právě vrtám, ale už to neni tak často, jo a je fakt že hlavičky měly teda pěkný, až na malou, ta měla na hlavě bouli z těch kontrakcí 🙂
tak to je fajn ten tvuj doktor, to vypadá dobře, a výhoda je že se ti jizva dobře hojila 🙂 Mě naštěstí taky
ahoj holky, tak jak se máte? Já jsem se dočetla, že při tý abnormální rotaci co jsem měla,bývají i větší porodní poranění až ke konečníku, kor když jsou děti přes 4kg, tak kdyby se nějak vmáčkli do pánve, tak by to asi bylo náročný, asi to ta doktorka myslela dobře když nařídila CS.
No asi to tak mělo být, doufám že třetí těhu bude v pohodě a ten porod nam vyjde 🙂
Ahoj-te,jak se všichni máte?S manžou jsme zase probírali třeťátko a vypadá to dobře.PAle pořád se prý bojí o moje zdraví,ale řekla jsem mu že už klidně můžeme,ale ještě odstavit malou a dokončit tu chajdu našu.
Taky ne vás jde tak jaro,jsem uplně unavená a apřipadám si jak po těžké kalbě.Snad bude brzy líp.
ahoj všem, ráda bych vás taky poinformovala. Jsem též po dvou císařích, druhý duben 2011 a teď jsem už v 5 měsíci dalšího. Přirozený porod je sice pasé, ale zdravé dítko snad bude. Doufáme a děláme pro to vše! Otěhotněla jsem tedy 7 měsíců po druhém císaři. Snad to jizva udrží jak má. Všem přeji šťastné těhotnění a zdárný konec!
Tak včera jsem byla na poradně 33tt,malá je sice koncem pánevním (jak jinak 😉 ),ale pan doktor po prohlídce souhlasil,že když se malá otočí správným směrem,tak mi napíše či zavolá doporučení do porodnice na normální porod. 🙂 Škoda,že není porodník,hned bych si ho domluvila k porodu. 😒 Má úplně ten přístup,po kterém všechny tady toužíme.Hned se jinak těhulkuje.Proto rozmlouvejte s pány doktory a nenechávejte se odbít. 🙂 😉 Přeji všem pěkný den 🙂
@lamarika teda to koukam, to je sila teda. zkousela si po nich chtit nejaky vysvetleni?
neboli te tam spis treba nejaky srusty?