VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
@lovebaby Ano,pan doktor je fakt príma,jen je škoda,že nechodí rodit 🙂.Pomalu začínám dělat kočičí hřbety a a podkládat zadeček.Ale i Eli byla do 34tt KP a pak se sama přetočila.Jen jsem jí vykládla,že by bylo lepší aby se otočila tak jak má být 🙂Koncem pánevním byl jen Ríša a to jen pro to,že 34 tt odešla plodovka a děti pod dvě kila se KP nerodí normálně.Ale co já věděla,jako prvorodička 😒 Tak že se vůbec nebojí,že se neotočí,protože má čas.A co se týče toho třetího,tak mi ho taky neplánovali.Na opak.Já se mohla vrátit i do svého původní zaměstnání.Prostě si mimi řeklo,že i přes tělísko se k nám dostane,tak šlo do toho,tak moc k nám chtělo 😀
Mamky,moc moc moc bych si přála,abych Vám mohla předat tu pozitivní energii,kterou v sobě cítím.Přeji všem krásný den.
http://www.dedekkorenar.cz/clanky/o-bylinkach--...
tak teď jsem přečetla něco o kontryhelu - a zajímavé je: posiluje dělohu - pije se poslední tři měsíce před porodem ...
@miranda77 asi melo miminko za ukol ti tohle ukazat...
@sykorka26 mam radost, ze jde vsechno tak dobre! 😵
ja asi kojit jen tak neprestanu a myslim, ze to v mem pripade na otehoteni nema asi moc vlil. pravidela ms hned po sestinedeli a i ovulaci citim a otehotnela jsem i napodruhy hned pri prvni prilezitosti i pri kojeni, ikdyz to bylo teda uz jen jednou za den. ted mam ale pocit, ze nez bude dalsi, musim si jeste spouuustu veci vyresit 🙂
znate knizky od Zdenky Jordanove? doporucuju 🙂
Zdravím, jsem t u nová a nedočítám všech 35 stran, ale jen - jak jste dopadli se sondováním a) jaké je riziko ruptury dělohy po dvou sekcích a za b) kde "do toho jdou"? Jsem z UL a kamarádka mi tvrdila, že tu někde?!? dělají, že i po druhé sekci nechají rodit normálně - ale mají podmínku - velký odstup časový. Vysvětlovala mi to tak, že třeba po 10 letech je ta jizva tak vyzrálá, jako kdyby tam ani nebyla :D
@valentovasasa AHoj, tak to jsme blízko od sebe..já jsem z TP..nikoho se mi ale zatim nepodarilo k porodu sehnat :/ a stari jizvy myslim nehraje moc velky vliv, doktori tohle ani nezjistujou a rovnou reknou ne.. moc to nechapu, protoze riziko oproti porodu po jedne sekci opravdu neni o tak moc vetsi a preci i pri porodu po jedne sekci, kdyz se zacne s jizvou neco dit, pristoupi se k sekci..proc nenechaji stejny prubeh i po dvou sekcich, pokud ma nekdo zajem a v pripade potizi se vlitne na sekci?
Holky, tak jsem dneska dostala odpověď od primáře z další porodnice a pokud nebude porodu stát nic v cestě, vyjde mi vstříc. Mám se u nich ukázat v ambulanci. Sice je ta porodnice od nás docela daleko, autem hodinu, ale lepší než nic 🙂
doufám, že vše půjde hladce a budu pak moct být inspirací pro další maminky a dodávat jim sílu a odvahu.... nebýt internetu a všem maminkám, které o svých zkušenostech píší, ani bych se neopovážila pomyslet na normální porod..
@sykorka26 ahoj, muzu se te zeptat, jestli ti hlidaji jizvu a jak ji mas silnou a jak je svalovina silna v okoli? Me dneska doktorka namerila v okoli jizvy 14mm...zatim asi je to dostacujici, ale jeste se to bude ztencovat...tak ja jen abych vedela, jak je na tom nekdo jiny 🙂 a je neuveritelny, ze uz jsi ve 35. tydnu, za chvilku to mas za sebou a tesim se na zpravy a zkusenosti od tebe
@helcas Ahojky.Co se týká jizvy,tak nikdo nic neměří.Jen asi ve 12tt jsem se zeptala já a pan DR. na ni mrkl a že je to v pohodě.Joooo,taky tomu nemůžu uvěřit.Hrozně rychle to uteklo.Malá je sice ještě prdelkou dolu,ale já se naděje nevzdávám.Příští týden mám poradnu a jestli se malá neotočí tak už půjdu od 37 tt na kontroly do porodnice.Kvůli tomu konci pánevním.Každopádně info budu postupně podávat 🙂
@helcas Asi bych to ani nezkoušela,na konec pánevní jsem srab.Ale protože se tam pořád mele a chvíli cítím kolínka na pravo a druhý den třeba dole v levo,tak jsem v klidu. 😎 Navíc nevím, jak to tady to počítadlo počítá,ale měla bych být teprve ve 34tt.Tak mám relativně čas 🙂 😵 A jak je tobě,bříško,pocity na jizvách a tak?Když pominu lehké celodenní nechutenství a bolavé nohy a sem tam zřejmě tahání srůstů při špatném pohybu,tak u mě v pohodě.Myslím,že jizvu jak takovou necítím.
@sykorka26 já bych do KP taky nešla, to je komplikace navíc, být sice nemusí, ale myslím, že na klidu a správnou atmosféru k porodu by mi to nepřidalo 🙂 já se cítím zatím dobře, zase je mi líto, že by to mělo být už jako naposledy - to krásné bříško, kopání a tak..ale donekonečna rodit nemůžu 🙂 já necítím jizvu zatím vůbec, ani srůsty - ty jsem minule cítila jako občasné tahání, všecko se mi zdá zatím v pořádku.. snad to tak vydrží až do konce a miminko si taky nepostaví hlavu a nezůstane trčet hlavou nahoru jako ty předchozí dvě 🙂
holky děkuji, možná i díky vám to snáším překvapivě dobře ... ať se vám daří!