VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
@lamarika ahoj, já na migrény a různé bolesti hlavy trpím od dětství, poslední roky před otěhotněním a teď pár let byl relativně klid, jednou msíčně se to dá třeba vydržet, ale teď po třetím porodu na to trpím pravidelně každý týden a to je fakt peklo...rodina se snaží v takové dny pomoct víc než kdy jindy, ale ne vždy jsou po ruce, to pak jen ležím a donutím se ještě tak nakojit, ale starším dětem nejsem schopná dát ani najíst, napít, tak si sami natočí vodu, utrhnou banán, vezmou jablko a tak 🙂 já bolesti už práškama neřeším x let, protože to stejně neřešilo příčinu a měla jsem hrozný pocit, že si práškama jen přitěžujum vyzkoušela jsem opravdu kde co a některé zabíraly, obyč paralen mě ale nezabírá. jinak po spinálu já si myslím že to nemám, ale co mi po spinálu zůstalo je, že mě uprostřed zad bolí páteř a mám to tam jakoby zabloklé a citlivé a když se chci narovnat nebo v těch místech prohnout, nejde to...
tak dnes na mne spadl nějaký splín, když jsem si prohlížela těhu průkazku z prvního těhu ...
@sykorka26 no přečetla jsem si "... rozhodla se pro císařský řez" ... tak mi to přišlo zase tak nějak líto 😖
@helcas no já nevím, jak je to možné, ale mám ji doma 😉 ... tu druhou mi už nedaly ... a mám doma i těhu průkazku, když moje mamka byla těhotná se mnou 😀 ...asi to mám předat ženskému pokolení dál, třeba je tam něco důležiého napsáno 😅
Ahoj, asi sem uplně nepatřím, ale nenašla jsem jinou diskuzi, tak třeba mi poradíte. Jsem po jedné sekci pro KP, ted znovu těhotná, mimi se narodí na začátku září, budou od sebe rok a pět měsíců. Moc bych chtěla rodit normálně, myslíte, že to není krátká doba? Nemáte někdo podobnou zkušenost? Díky moc.
@kikulka1 ... všude uvádějí odstup porodů alespoň 18měsíců ... ALE ... po půl roce se kvalita jizvy prý moc nemění ... takže záleží ještě na dalších okolnostech. Jinak doporučuji přečíst knihu http://www.kosmas.cz/knihy/103829/pruvodce-prem... ... mohla by přinést uklidnění 😉 popř. inspiraci
@miranda77 děkuji, kouknu na tu knihu. Já budu rodit s odstupem 17ti, tak bych to chtěla skusit. Asi je hloupost se na to upínat, může to skončit sekcí, jako jakýkoliv jiný porod, ale jizva mě nebolí, tak snad to bude ok i v pokročilejším stadiu a budu to moct zkusit. Pro mě byla sekce samotná (v epiduralu) i další rekonvalescence otřesný zážitek, tak bych se tomu znovu ráda vyhla...
@kikulka1 já sem taky úplně nepatřím,ale podobnou zkušenost mám.Jen mám mezi dětmi rozdíl 2 roky.Už jsem to tady v nějaké diskuzy psala.První dítě mám císařským řezem pro KP a druhé normálně spontánně.Nikdo nic nenamítal, nerozmlouvalm mi to nebo tak něco.Řekla jsem,že bych chtěla takhle rodit a bylo to.Jen napsali,že preferuji spontánní porod a porodila jsem. Rodila jsem v Hradci Králové.Vůbec si nemůžu stěžovat, kudy chodím,tudy chválím.
@melis7 ahoj, díky za povzbuzení 🙂 Právěže všude píšou většinou alespon ty dva roky rozestup... Ale já už jsem se před pár dny domluvila s kamarádkou - je por. asistentka v porodce kde jsem registrovaná - že když bude vše ok, není problém to zkusit spontánně, takže jsem moc ráda 🙂
@lamarika jo, jo letí ...
mne na bolesti hlavy zabíral paralen (hlava mne vetšinou bolivala hned po probuzení a když jsem si to vzala hned v počátku nerozjelo se to) ... jinak to řeším na kineziologii a kranisakrální biodynamikou ... lepší se to ...