VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
@sykorka26 Jinak jsem doma od února ... měla jsem hodně náročnou práci (psychicky) a dojížděla jsem, takže jak to šlo, zůstala jsem doma ... jinak jsem psala, všechny kontroly v pořádku ... jen je podle doktora miminko větší (ale já mám pocit, že bude nejmenší ze všech, tj. že bude kolem 3,5kg 😀 ), Teď mne čeká riziková poradna tady u nás, tak jsem zvědavá, co mi tam budou povídat a taky jak se budou tvářit na můj požadavek nechat prostor přirozenému způsobu porodu ...
@miranda77 Teď s odstupem skoro roku od posledního porodu, musím říct, že žádný rozdíl v citech k dětem necítím. Jen mám pocit, že jsme se Sofí zapomněly odstřihnout pupečníkovou šňůru 🙂Proto že je na mě strašně závislá. Nebo už mi je víc let a už to beru zase jinak 🙂 A nebo už jsem prostě jen unavená 🙂Ale děti mám ráda všechny stejně bez ohledu na to jak se narodily. Ale co mi přirozený porod poskytl, bylo, že mi pomohl vyrovnat se s předchozími dvěma císaři. Už necítím tu slabost, lítost, zlost, méněcennost, zlost, lítost. A hlavně neporozumění toho proč se to tak stalo. Protože, už je to jedno. Je to pryč. Dostala jsem šanci a povedlo se. Na ničem z toho už nezáleží. Mám tři krásné ,ale hlavně zdravé děti, které miluji. A to je to nejdůležitější.
@miranda77 Jak kdybys mi vzala slova z úst 😉 Přesně jak píšeš, ač jsem to brala, že to tak bude, tak moje představy byly nahony vzdálené tomu co přišlo a sama v sobě jsem se s tím nemohla smířit. Pro mě to bylo selhání. Pro někoho možná něco nepředstavitelného, ale mě z toho začarovanýho kruhu pomohla třetí sekce, se kterou jsem pochopila, že je to všechno o něčem jiným 😉
Ahoj, chtěla bych se zeptat..já jsem po 1 plánovaném císaři - kvůli preeklampsii..příští rok bych chtěla znova otěhotnět...myslíte si že druhý porod bude zase sekce? myslím tím když budu v pořádku....nebo přirozený?
@ashlee já jsem měla po pvním srůsty ... při sekci to byla docela komplikace a doktor se dost zapotil 😒 . Pravý vaječník a močovoý měchýř přirostlé k děloze ... Tak jsem dostala pochvalu, že jsem si na sále vydupala svodnou anestezii, že by se k mimču při celkové nedostali včas.
http://www.babyweb.cz/ceska-mlha-kolem-materske...
http://www.babyweb.cz/zdravy-rozum-porodnika-je...
tak to číslo mne překvapilo ...
@ashlee ... u nás to bylo naštěstí bez dalších komplikací u porodu ... jen to trošku déle trvalo. Apgar skore bylo 10. No mě narovinu doktor řekl, že kdybych měla celkovou, takže je miminko poškozené ... 😖 nevím, co konkrétně myslel, já jsem pochopila, že by se k němu ta uspávací látka dostala do těla a asi ten start dýchání by právě neproběhl v pohodě ...
ahoj,chtela bych se zeptat jestli jemožné ještě otěhotnět ikdyž už mám dvě dětičky císařem?? moc děkuju za odpověd 🙂
ahojda, tak dnes jsem byla v porodnici u PA - ještě to není posvěcené primářem, ale vypadá to docela dobře ... PA se tvářila, že by to mohlo dopadnout, mímo má hodně plodové vody, hlavička ještě není fixovaná v porodní poloze a podle pohmatu je děloha měkká (že není ztuhlá, což prý je dobře ...) a mimísek normální velikosti ... podle doktora se to ale ještě k porodu nechystá, i když já tedy mám pocit, že se to někdy pěkně tlačí dolů 😉 ... tak teď držet palce, ať se to hezky rozběhne!!!
jo a ještě jsem se ptala, jak je to s jizvou při druhé sekci - někde koluje info, že zjizvenou tkáň po první sekci vyříznou a na děloze je po druhé sekci pouze jedna jizva - tak doktor říkal, že se to nedělá ... kolikrát ta jizva po předchozí sekci prý není ani vidět ...
@natama asi ten článek budeme muset napsat my 😀 😀 😀
@lamarika jo, jo souhlas ... já jsem s první sekcí byla docela smířená, věřila jsem doktorům, ale s dcerou mám docela komplikovaný vztah (i z konstelací tam vycházelo, že ona má se způsobem svého porodu problém). Druhá sekce pro mne byla dost rána, ale tak nějak jsem cítila, že musím být se svým dítětem, takže tak trošku "automat" a do konstelací o porodu jsem necítila radost ze svých"zdravých"dětí (to jsem tu tenkrát psala) ... U mě to bylo u porodů tak, že jsem chtěla pro své děti to nejlepší, ale podle sebe a svých představ ... Takže teď moje příprava na porod probíhá, přesně jak píšeš, být smířená se všemi variantami, umět přijmout, to co přijde, bez posuzování dobře nebo špatně ...