Fraxiparine v těhotenství, píchate taky někdo?
Jsem v 19.týdnu těhotenství, mám Leidenskou mutaci v heterozygot.stavu a MTHFR v heterozygot.stavu.
Přidá se ke mě někdo s kým bych mohla probírat podrobnosti okolo tohoto problému. Díky
Stručné shrnutí
- U těhotných s mutacemi Leiden a/nebo MTHFR se v praxi často nasazuje nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparine nebo Clexane) jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací; dávky z diskuze byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml a dávka se zvyšuje podle tělesné hmotnosti a výsledků vyšetření.
- Monitoring zahrnuje hematologické kontroly, sledování trombocytů a případně D-dimerů a homocysteinu; některá centra (Motol) provádějí odběr ráno a výsledky získají rychle (do hodiny), zatímco Karlák má specializované trombocentrum a delší čekací doby.
- Při lokálních alergických reakcích nebo zarudnutí se v diskuzi uváděla možnost přechodu na alternativní LMWH (v diskuzi zmíněno ZIBOR a nejistě „clarix“), a při likvidaci použitých injekcí se doporučovalo sbírat je do PET láhve a vrátit do nemocnice nebo lékárny.
Nejčastější otázky
Q: Jaké antikoagulanty se v těhotenství běžně používají pro trombofilie?
A: V diskuzi byly nejčastěji uváděny nízkomolekulární hepariny Fraxiparine a Clexane jako prevence u Leiden a MTHFR, pacientky také zmiňovaly Anopyrin a Warfarin (Warfarin se vysazuje po zjištění těhotenství).
Q: V jakých dávkách a jak dlouho se Fraxiparine podává v těhotenství?
A: Konkrétní dávky v příspěvcích byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml; aplikace byla uváděna „od zjištění těhotenství“ až „do konce šestinedělí po porodu“ nebo „až 6 týdnů po porodu“ v závislosti na riziku a instrukcích hematologa.
Q: Kde v Praze řešit trombofilii a jaký je rozdíl mezi Motolem a „Karlákem“?
A: V diskuzi byly zmíněny Hematologie v Motole a trombocentrum na Karláku; Motol bylo popsáno jako rychlejší (odběr ráno, výsledky do hodiny, konzultace tentýž den) a Karlák jako specializované trombocentrum s delšími čekacími dobami.
Q: Co dělat při kožní reakci nebo alergii na Fraxiparine?
A: V diskuzi gynekolog nebo hematolog doporučil náhradní preparát; jedna pacientka přešla na ZIBOR a červené zarudlé fleky byly v diskuzi označeny za příznak alergie, který hematolog řeší výměnou LMWH.
Q: Jak a kam se Fraxiparine píchá a v jakém úhlu?
A: V příspěvcích doporučovali píchat kolmo (90°) do podkoží na břiše vpravo a vlevo od pupku; alternativně se ve vyšším těhotenství píchalo do boku, stehen nebo nadloktí podle dostupného špeku.
Q: Může Fraxiparine ovlivnit možnost epidurální anestezie při porodu?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že vyšší dávky LMWH (např. navýšené 0,6 ml) mohou komplikovat kombinaci s epidurálem, takže indikaci a načasování řeší anestesiolog/oporodník a hematolog.
Q: Jak likvidovat použité stříkačky po domácím podávání LMWH?
A: V diskuzi doporučili sbírat použité injekce do PET lahve od vody, uzavřít ji a odnést na hematologii nebo do lékárny k bezpečné likvidaci.
Q: Je možné kojit při léčbě Fraxiparinem?
A: Příbalový leták byl v diskuzi citován jako upozornění, že by se nemělo, avšak pacientky v diskuzi uváděly, že kojily a zároveň informovaly porodnici o léčbě; otázka byla prezentována jako sporná a vyžaduje konzultaci s lékařem.
Závěry z diskuze
Shoda
- LMWH (Fraxiparine nebo Clexane) se u žen s mutací Leiden a/nebo MTHFR běžně nasazuje jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací.
- Dávka LMWH se v praxi titruje podle tělesné hmotnosti a podle výsledků krevních testů (trombocyty, homocystein, D-dimery).
- Lokální kožní reakce (zarudnutí, svědění, zatvrdlé místo) jsou popisovány a hematolog může v takovém případě změnit preparát.
Sporné názory
- Některá pracoviště (uváděno „Karlák“) považují MTHFR za méně relevantní, zatímco jiná centra a klinické případy řeší MTHFR jako indikaci k antikoagulační profylaxi; volí se tedy buď přístup „neřešíme MTHFR“, nebo „léčíme/přepíráme podle celkového rizika a homocysteinu“.
- Některé pacientky uváděly, že gynekolog může Fraxiparine předepsat hned, jiní tvrdí, že indikaci a režim by měl nastavit hematolog; obě praxe se v diskuzi vyskytly jako varianty řízení péče.
Otevřené otázky
- Jak přesně korigovat dávku LMWH podle hodnot homocysteinu a jaké prahy homocysteinu by měly automaticky vést k vyšší dávce?
- Kdy přesně ukončit nebo upravit LMWH před porodem, aby byla možná epidurální anestézie bez zvýšeného rizika?
- Jaké jsou ověřené alternativy při alergii na konkrétní LMWH a jaké jsou jejich konkrétní názvy a dostupnost v českých centrech?
- Jak jednoznačně interpretovat význam heterozygotního versus homozygotního MTHFR/Leidenu pro léčbu v těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
Fraxiparine, Clexane, Anopyrin, Warfarin, Pregnium, Femibion, „Chytré miminko“, Euthyrox, Letrox, Utrogestan, ZIBOR, Clarix, Modrykonik.cz, porodnice.cz, Motol, Karlák
Zmíněné produkty a metody
nízkomolekulární heparin (LMWH), Fraxiparine, Clexane, ZIBOR, Anopyrin, Warfarin, D-dimery, homocystein, NT screening, trombofilie (Leiden, MTHFR), píchání subkutánně 90°, epidurální anestézie, odběry krve v Motole (rychlé výsledky), revize po potratech, sběr použitých injekcí do PET lahve
Místa a osoby
Motol, Karlák, nemocnice (neuvedená jménem), MUDr. Erben
@luckaamilan tuk na břiše bych taky mohla prodávat i do zahraničí 😉 mám nějakých dvacet kilo víc než bych měla mít, takže tím to taky není... tak neva, prostě mě špíček pak svědí... a ty modřiny ☹ ale to k tomu patří... ale já myslím, že ve středu stejně doktor řekne, že už nikde nic není a ve čtvrtek pomašíruju do nemocnice .... co už ☹ ale je dobře, že vy jste v pohodě
@evikmi
Evičko dakujem a verim ,že budeš mat v stredu dobre správy. Budem na teba mysliet.
Evi ešte ma napadlo , robili Vam reprodukcnu imunologiu? Ci vase vajičko a spermie nemaju na seba alergiu.... To si totiž mysleli najpr u mna, že moje telo od zaciatku plod odmietalo, ale miminko bojovalo, no moje telo bolo silnejsie.... Ale nakoniec sa to nepotvrdilo, ziadna alergia...
Ja mam 90 kg pri výške 176 cm 😕 .
Možem sa opýtat, píchate 0,4 fraxiparin?
@luckaamilan upřímně už ani nevím jaký všechny testy nám dělali,ale předpokládám, že i tohle ano 🙂 ale jinak já beru i prednison, to je vlastně na potlačení mojí imunity, takže by mělo tělo plod přijímat.... ale nedělá to ☹
a ano, já píchám 0.4 ... ale prý bych měla pozdějí píchat 0.6 ...ale k tomu se nedostanu
Můžu se prosím zeptat jakou hodnotu trombocytů v krevním obraze jste měly? Moc díky já mám 447 tak nevím zda mě taky čeká Fraxiparin nebo Anopyrin ☹
@lucies25
@evikmi
ahoj holky, tak mi od dnes píchame 0,6. Vysledky mam vyborne, vraj ako zdravy clovek, ale som tlusta ☹ a bude mi to musiet navysovat podla toho jak mi narastie vaha... Ale to nevadi.
Mudr. mi ale povedala, že tieto vyssie davky sa nedaju už kombinovat s epiduralom...a ja epidural rada 🙂 Ale to nevadi, dolezite je zdravie miminka, moja bolest je nepodstatna.
@hekaba ahoj,
ja mam trombocyty 207. V norme je to od 150 do 400. Takže to mas len malinko zvýšené. Doležite je či si leiden alebo nie a ci heterozygot alebo homozygot, a uplne najdolezitejsia je vyska homocysteinu, takže podla toho ti nasadia fraxiparin...
@evikmi
ahojky, este som nahodou dnes cetla na porodnice.cz, že potraty do 10tt vyvolala zly spermiogram partnera, to jest spatne DNA spermii. Ale manželovi určite už sperma kontrolovali ,že?
@luckaamilan Ahojky,jasny,nejdulezitejsi je miminko,porod na zivo nejak zmaknem ))) Stoji to za to. Ja mam porad 0,3,na hematologii jdu az 22.10.,tak uvidime.Jinak dnes kontrola na gynde v poradku,mimis ma 2,74 cm,odpovida 9+3,tluce srdicko.Tak snad uz je to spatny za nama.
@evikmi A co ty?Jak si dopadla?
hojte, já dnes na ultrazvuku.. no uajímavé... doktor čuměl jak puk a říká, povyrostli jsme.... přepl ultrazvuk a bouchalo i srdíčko....ale není to žádná výhra. trochu pořád špiním, což nevěstí nic dobrého, navýšil mi léky.. a fraxiparin na 0.6 :-P
@luckaamilan sice jsou ted super,ale za dva dny to může být úplně naopak ... takže raději opatrně 😉
@luckaamilan Ja jsem doma,gyndar mi nedoporucuje jit do prace...i od genetika mam v pripade tehu doporucenou PN az do matersky...nebavi me to doma.Kdyz se na to budes citit a mas praci,ktera v tehu nevadi,proc ne )))
@lucies25
no ja pracujem v kanclu, a je tam velka pohoda, bez stresu. A fajn lidi. Doma mi je taky dobre,ale strasne leniviem. Stracam rezim 😒 .
Len sa bojim bacilov. Do prace by som cestovala MHD.
@luckaamilan Ty uz mas za sebou prvni trimestr? Tak bacila muzes chytit,i kdyz jdes do kramu pro rohliky,nebo v cekarne u dr...kdyz trebas zvysis prisun vitaminu C,i v doplnkach stravy (me ho dr povolil),tak bys nemusela nic chytit...a pesky bys to mela asi daleko,vid.Zalezi,jak se citis,dr te doma drzet nemuze 🙂 Ja jsem doma uz mestastna,taky lenivim,neni tu co delat,pritel je do vecera v praci...ale ja do prace nemuzu,i kdybych nemela problemy...pracuju u chemilalii,nic pro mimco.
Prosimte kam vyhazujes pouzite injekce?Me se do normalniho odpadu hazet nechteji ani se to nema...
@lucies25 Lucinko, asi nee ☹ ale děkuji