Streptokok B v pochvě během těhotenství. Máte zkušenost?
Ahojky,tak jsem se dnes tel.dozvěděla,že mi při kultivačním vyšetření byl zjištěn streptokok v pochvě a že mám přijít zítra do ordinace.Jsem ve 38.týdnu těhotenství. Hned jsem začala pátrat na internetu,ale raději jsem to neměla dělat, protože jsem z toho akorát vykulená. Už aby bylo zítra a mohla jsem to probrat s panem doktorem. Článek k tomuto tématu je na http://www.rodina.cz/clánek5833.htm
Pokud máte některá s tím /bohužel/ také zkušennosti,tak budu ráda,když se semnou o ně podělíte. Moc děkuji Lída
Stručné shrnutí
- Streptokok skupiny B (Streptococcus agalactiae, GBS) kolonizuje porodní cesty přibližně u 20 % českých těhotných žen a může u novorozence vyvolat časnou novorozeneckou sepsi, zápal plic nebo meningitidu.
- Rutinní stěr (kultivace) se obvykle provádí v závěru těhotenství, typicky v 35.–37. týdnu, a při pozitivním nálezu je standardní intervencí intrapartální profylaxe antibiotiky podanými nitrožilně během porodu.
- Lokální vaginální léčba čípky (např. Macmiror, Framykoin, Polygynax) se používá při symptomatickém výtoku, ale články a gynekologové ve směru diskuse uvádějí, že definitivní vymýcení GBS z porodních cest není spolehlivé, proto se spoléhá na IV ATB při porodu; praxe při císařském řezu se mezi zařízeními liší.
Q: Jak se testuje přítomnost streptokoka B v těhotenství?
A: Test probíhá jako stěr z porodních cest s kultivací; ve výtahu i odborné informaci se doporučuje odběr obvykle v 35.–37. týdnu těhotenství a někdy se provádí i opakovaný stěr, protože kolonizace se může změnit v průběhu těhotenství.
Q: Co znamená pozitivní výsledek GBS pro průběh porodu?
A: Při pozitivním nálezu se obvykle podávají antibiotika nitrožilně během porodu jako profylaxe přenosu na dítě; v diskusi se opakovaně zmiňuje podání infuze s ATB nejlépe několik hodin před porodem (praktiky uvádějí 3–4 hodiny jako cílový interval).
Q: Jaká antibiotika se v praxi používají proti GBS?
A: Nejčastěji uváděné jsou peniciliny podávané nitrožilně (v diskusi zmíněny Penicilín a Penbene), pro pacientky s alergií se zmiňuje Dalacin (clindamycin); v těhotenství se lokálně používají čípky/krémy Macmiror, Framykoin, Polygynax nebo POLYGYNAX, a v některých případech byly uvedeny i Zinnat 500 mg, Amoksiklav nebo Fluomizin jako součást léčby infekcí.
Q: Má smysl léčit GBS dlouhodobě v průběhu těhotenství?
A: Odborný text v diskuzi konstatuje, že pokusy o trvalé vymýcení GBS z porodních cest jsou zpravidla neúspěšné a bakterie se často znovu vrátí z trávicího traktu, proto se standardně neprovádí trvalá eradikace a antibiotika se dávají intrapartálně.
Q: Co dělat, když praskne plodová voda (PPROM) a je podezření na GBS?
A: Více příspěvků doporučuje co nejrychlejší přijetí do porodnice (v diskusi zmíněno „do 2 hodin“), nemocnice obvykle zahájí nitrožilé ATB; odborná informace v textu také uvádí, že pokud odtéká plodová voda více než 12 hodin, podávají se ATB z preventivních důvodů i bez prokázaného GBS.
Q: Jak budou novorozence sledovat a léčit, pokud byla matka GBS pozitivní?
A: Novorozencům se při riziku nebo symptomech provádějí CRP testy a kultivace (výtěry), v závažných případech jsou léčeni v inkubátoru s podporou dýchání a intravenózními antibiotiky; většina novorozenců však z diskuse vychází zdravá díky intrapartální profylaxi.
Závěry z diskuze
Shoda
- Pozitivní stěr na Streptococcus agalactiae se obvykle řeší podáním nitrožilních antibiotik během porodu jako profylaxou proti časné novorozenecké sepsi.
- Rutinní stěr se v praxi provádí na konci těhotenství, běžně v 35.–37. týdnu.
- Lokální vaginální léčba čípky (Macmiror, Framykoin, Polygynax) se používá při symptomatickém výtoku, ale samostatně nebývá účinná pro trvalé vymýcení GBS.
Sporné názory
- Někteří lékaři a pacientky preferují pouze intrapartální léčbu (nepřeléčovat v těhotenství), jiní gynekologové v určitých případech antibiotika v těhotenství nasazují (proti předčasnému porodu nebo při symptomech).
- U císařského řezu praktikují některé porodnice profylaktické ATB před výkonem, zatímco jiné argumentují, že při sekci je riziko přenosu nižší a antibiotika nejsou vždy nutná.
Otevřené otázky
- Jaký je přesně minimální interval nitrožilní ATB před porodem, který poskytuje spolehlivou ochranu novorozenci (v diskusi uváděno 3, 4 i 5 hodin)?
- Do jaké míry GBS kolonizace přispívá k předčasnému odtoku plodové vody a předčasnému porodu?
- Jaká je standardizovaná praxe při císařském řezu v různých zemích ohledně podávání profylaktických ATB u GBS-pozitivních matek?
Zmíněné značky a firmy
rodina.cz, Maminka, Modrykonik.cz
Zmíněné produkty a metody
stěr z porodních cest (kultivace), intrapartální nitrožilní profylaxe antibiotiky (infuze), peniciliny (Penicilín, Penbene), Dalacin (clindamycin), Macmiror (vaginální globule / Macmiror komplex), Framykoin, Polygynax, POLYGYNAX, Zinnat 500 mg, Amoksiklav, Fluomizin, Dalcit (krém), CRP test, výtěry novorozence, inkubátor a oxygenoterapie, vyšetření z konečníku, lokální vaginální čípky, prevence při odtoku plodové vody
Místa a osoby
MUDr. Michal Koucký, Anglie (UK), Belgie
Mně řekli že do 2 h od prasknutí vody. Při kontrakcích klasicky,že prvorodičky rodí obvykle 12 h,že je dost času,že se to stihne. No, kontrakce začaly v 19 h,ale nic moc,vana,film, balón,šla jsem spát. Po půlnoci jsem šla na wc a zjistila že krvácím tak jsme jeli. 1:30 příjem,mezi 2 a 3 kapacka a ve 4 se narodil. Nemohla jsem přijet dřív, nevěřila jsem že rodím,resp.ze je to už tak daleko.
Četla jsem že pokud se ATB nestihnou,je lepší nechat vodu co nejdéle,že to propláchne. A je fakt že mi voda nepraskla,ani mi ji nepichli,ale odtekla až vyloženě ke konci,že to protrhnul až malej.