Těhotenství a porod s nemocí Crohn. Jak proběhli?
ahoj budoucí maminy nebo už maminy, je tu některá, která otěhotněla či porodila s nemocí Crohn? Jaký byl průběh a při jakých dávkách jste to zvládly? Děkuji za informace.
Stručné shrnutí
- Otěhotnět s Crohnovou chorobou je možné; v diskuzi bylo mnoho popsaných úspěšných těhotenství a porodů při užívání léků jako Pentasa, Salofalk, Asacol, Entocort/Budenofalk, prednison, Imuran, Humira, Remicade nebo Remsima, případně po předchozích operacích a biologické léčbě.
- Doporučuje se plánovat koncepci v době remise a léčbu řešit s gastroenterologem; u pacientek na biologické léčbě se v praxi upravuje režim infuzí nebo podávání (někdo pokračuje, někdo vysazuje ve 3. trimestru) a po porodu se často provádí odběr krve z pupečníkové šňůry a omezení živých vakcín u novorozence.
- Rozhodnutí o způsobu porodu je individuální: vaginální porod je u mnoha žen s Crohnem možný, císařský řez se často zvažuje při aktivním perianálním onemocnění, stomii, významných pooperačních změnách nebo při indikacích od gynekologa/porodnice.
Q: Jaké léky na Crohna lze užívat v těhotenství?
A: V praxi z diskuze se uváděly mesalazinové přípravky (Pentasa, Salofalk, Asacol), budesonid (Entocort, Budenofalk), kortikosteroidy (prednison — v příspěvcích zmíněny dávky např. 15 mg, 20 mg s postupným snižováním na 2,5 mg), Imuran (azathioprin — příklady 125 mg/den nebo 3 tablety/den), a biologika (Humira/adalimumab, Remicade/infliximab nebo biosimilary Remsima) s individuální úpravou režimu podle gastroenterologa.
Q: Je nutné podstoupit resekci (operaci) před otěhotněním?
A: Názory se liší: někteří lékaři doporučují ileocekální resekci nebo odstranění velkého poškozeného úseku (v diskuzi zmíněno i „20 cm poškozeného tenkého střeva“) při riziku obstrukce, zatímco jiní varují, že operace nemusí Crohna vyléčit a může vést k srůstům a dalším komplikacím; u pacientek v remisi se často operace odkládá.
Q: Jaký způsob porodu zvolit při Crohnově chorobě?
A: V diskusi byly uváděny obě varianty: mnoho žen rodilo vaginálně bez problémů, ale císařský řez byl doporučován při aktivním perianálním onemocnění, u pacientek s stomii nebo po určitých střevních operacích; některé gynekoložky navrhly císař „aby se porodem neopotřeboval konečník“.
Q: Jak se řeší očkování novorozence po expozici biologické léčbě v těhotenství?
A: V praxi z diskuze lékaři často odebírali krev z pupečníkové šňůry ke kontrole přítomnosti látky a protilátek a doporučovali vyhnout se podání živých vakcín novorozenci v prvních měsících (v diskuzi se uvádělo omezení cca do 6 měsíců a příklad živé vakcíny proti TBC/BCG).
Q: Je bezpečné kojit při užívání Imuranu (azathioprinu) nebo mesalazinu?
A: V diskuzi byly rozdílné postoje: některé porodnice lékaři doporučovali kojení omezit nebo dávali alternativní rady, jiné matky kojily při Imuranu (zmíněné dávky např. 125 mg/den) a gastroenterologové doporučovali pokračovat; v jednom případě porodnice navrhla snížení Imuranu na 100 mg během kojení; doporučuje se individuální konzultace gastroenterologa a pediatra.
Q: Kde hledat specializovanou péči a kde rodit při Crohnově chorobě?
A: V diskuzi byly jmenovány specializovaná centra a fakultní porodnice jako Porodnice u Apolináře, FN Motol (centrum asistované reprodukce), IKEM, Iscare (Praha), Vinohradská nemocnice, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Podolí, Nemocnice Krč, Mladá Boleslav a Hořovice; mnoho diskutujících doporučovalo volit větší porodnici s dostupností chirurgů a gastroenterologů.
Závěry z diskuze
Shoda
- Doporučuje se plánovat otěhotnění v době remise Crohnovy choroby.
- Léčbu v těhotenství má řídit gastroenterolog, běžně používané léky v těhotenství zahrnují mesalazin (Pentasa, Salofalk, Asacol), budesonid (Entocort/Budenofalk) a kortikosteroidy; Imuran a biologika se upravují individuálně.
- Po expozici biologické léčbě se v praxi často provádí odběr krve z pupečníkové šňůry a doporučuje se vyvarovat se podání živých vakcín novorozenci (obvykle první měsíce).
Sporné názory
- Nutnost operace před těhotenstvím: někteří lékaři doporučují resekci (např. odstranění narušeného úseku), jiní tvrdí, že operace nemusí problém vyřešit a může přinést další komplikace.
- Pokračování biologické léčby v těhotenství: někteří pacienti pokračovali v Humirě/Remicade po celou dobu, jiní je vysadili ve 3. trimestru nebo upravili režim infuzí.
- Kojení při Imuranu: někteří odborníci doporučovali kojení povolit, jiní poradily omezit nebo snížit dávku; názory se lišily i mezi porodnicemi a gastrocentry.
Otevřené otázky
- Jak dlouho přesně by měla trvat remise před plánovaným těhotenstvím pro nejlepší perinatální výsledky?
- Jaký je přesný bezpečný interval pro podání živých vakcín u novorozenců exponovaných biologikům v těhotenství (v diskuzi se objevuje ~6 měsíců, ale nejednotně)?
- Jaký konkrétní režim biologické léčby (vysazovat vs. pokračovat) je optimální pro každou biologiku a kdy přesně ji vysazovat ve 3. trimestru?
- Má aktivní Crohn ve specifických případech přímý vliv na riziko vrozených vývojových vad?
Zmíněné značky a firmy
Porodnice u Apolináře, FN Motol, IKEM, Iscare, Vinohradská nemocnice, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Podolí, Nemocnice Krč, Mladá Boleslav, Hořovice, centrum asistované reprodukce v Motole
Zmíněné produkty a metody
Pentasa, Salofalk, Asacol, Entocort, Budenofalk, prednison (prednison 15 mg, 20 mg, redukce na 2,5 mg), Imuran (azathioprin; příklady 125 mg/den, 3 tbl/den, snížení na 100 mg při kojení), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Remsima, enterální výživa, stomie, ileocekální resekce, kolonoskopie, irigoskopie, enteroklýza, amniocentéza, odběr krve z pupečníkové šňůry, zákaz živých vakcín u novorozence, biologická léčba, klyzmy, Aniball (zmíněn jako pomůcka)
Místa a osoby
Porodnice u Apolináře, FN Motol, IKEM, Iscare, Vinohradská nemocnice, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Podolí, Nemocnice Krč, Mladá Boleslav, Hořovice
@kattherinne Tak jak pak jsi dopadla? Doufám a držím palce, aby bylo vše ok. Jinak s tím císařem, moje gynekoložka i gastro obě řikaly rozhodně císař, kvůli Crohnovi jako takovému a kvůli tomu, že byl první císař. Naštěstí sem se do Krče dostala k perfektnímu vedoucímu lékaři sálu, který mi řekl dost jasně po prostudování mojí dokumentace, že takové břicho by otvíral jen blázen, že by to udělalo víc škody než užitku a že císař bude jen krajní případ nepůjde-li z jiného důvodu porodit přirozeně... A šlo to ! Poporodní adaptace na jedničku a crohn ťuk ťuk taky v klídku.
@makkanka vše v pořádku, srdíčko už bilo a v Praze mě potěšila paní doktorka, jelikož mi řekla, že nutně na císaře nemusím, že spíš záleží, jak se domluvím s gyndařema, tak třeba mi to taky povolí, uvidíme...🙂 To je dobře, že je pan Crohn v klidu, tak at nadále drží...🙂 Mě ted čeká screening, 19.1. jdu na krev a na kontrolní UZ na dourčení týdne těhotenství, tak jsem zvědavá, snad vydundám aspon konečně první fotečku...🙂
@kattherinne Tak to jsem moc ráda. A ještě jednou gratuluji. No vidíš, přesně jak sem psala, ono to s tím císařem neni vždycky, tak jednoznačné. Ale dost doktorů, když vídí, že měla žena císaře automaticky dělaj dalšího, tak třeba budeš mít štěstí a dopadne to jako u mě 😉 Tak ať screening dobře dopadne a můžete se tešit dál 🙂 Co pohlaví, budete chtít znát?
@makkanka děkuji, snad to dobře dopadne, gyndař mě strašil hned co jsem tam přišla na potvrzení těhu...Ale on je přehnaně pečlivej...Dám vědět, až budu mít po screeningu, pohlaví budeme chtít určitě vědět, já doufám, že mě zase nezklame intuice a bude to ten kluk, co si přejeme a co si já myslím...🙂 Tak se zatím opatruj a brzy napísanou...😅
Ahoj Holky,
Také se připojuji k dotazu, mám diagnózu Crohnovy nemoci asi 2 měsíce, před tím jsem měla půl roku problémy, nejdříve mě léčili na dráždivý tračník. Začala jsem Pentasou, na tu jsem měla alergii, pak nasazem asacol a entecort, taky moc nezabíralo, zvýšena dávka asacolu stále entocort a k tomu Prednison 5. Před vzplanutím nemoci jsme chtěli druhé miminko, teď bohužel nevím, zda a kdy to vůbec půjde. Když nezaberou kortikoidy možná budu moci nastoupit na Biologickou léčbu. Měla jste některá podobné zkušenosti? Jak dlouho vám zabírala léčba a po jak dlouhé době léčení jste mohla otěhotnět? Děkuju za vaše zkušenosti.
@misa2605 Ahoj, já sem obě děti měla už s Crohnem, kterého jsem měla víc jak deset let, u prvního sem měla klidovou fázi, u druhého jsem měla crp 13, takže pidi zánět a byla sem na biolce, pentase a imuranu, biolku sem pak brala do 6 m těhu, pentasu a imuran celé těhu. Vše pak proběhlo ok. Je to určitě hodně individuální, ale jak znám "pana Crohna" určitě bude lepší nechat se trochu zaléčit, aby vše bylo ok, a pokud se bude léčba dařit, tak bych pak na nic nečekala 😉 hodně štěstí 🙂
Děkuji , měla jsem v plánu se dát určitě dohromady, mám velké křeče a kručení, i když crp v normě a sedimentace jen mírně zvýšená. Takže nevím, zda léky nezabírají nebo co se děje.Dále bych si chtěla udělat i obrázek o tom, jak dlouho je třeba být v remisi pro klidné těhotenství. Bojím se, abych neporodila a neodjela do nemocnice s zhoršením. Z jakého důvodu jsi dostala biolku?
@makkanka
@misa2605 to bohužel u crohna člověk nikdy neví :-/ jsem na biolce už x let, nic jiného mi nezabíralo, tak proto 😉 jinak jak jsem psala u prvního sem sice měla biolku, ale crohn byl v klidu a i přes to se mi hned po porodu děsně rozjel a u druhého jsme měla zvýšené crp a crohn nebyl uplně v klidu a i přesto vše proběhlo ok a i teď 5 měsíců po porodu (ťuk ťuk) je vše ok.. tak člověk nikdy neví 🙂
Ahoj, mám crohna zhruba 5 let a momentálně čekám druhé dítě. Beru pentasu 2x2 a zajímalo by mě jak to máte s kojením. U prvního prcka si mě doktoři prehazovali a nikdo mi nedokázal dát jasnou odpověď. Gynekoložka úplně neví jen říká, že úplný zákaz není nikde uveden, ale zároveň je uvedeno, že to přechází do mléka a muže dojít k porucham krve. Dětská doktorka nemá zkušeností. Gastroenterolog mi řekl, že má pacientky které s tím kojí, ale nebyl mi schopný úplně říct jestli je to dobré nebo není pro miminko. Když jsem přijela do porodnice tak přišla dětská doktorka, která má na starosi péči o novorozenece tak ta mi řekla, že nejsou prokázané studie a raději kojení ukončíme. Teď jsem podruhé těhotná a zjišťují tedy informace co a jak.
@kovalcice ahoj, nemám problém o tom mluvit veřejně. U mě to mělo celkem rychlý spád i když příznaky jsem měla už déle akorát jsem si myslela, že je vše normální. Začalo to zhruba dva roky před zjištěním crohna. Trpěla jsem pouze na hleny ve stolici, ale občas se mi stávalo, že jsem šla třeba na malou a i přitom vytekl nějaký hlen. Stolice se dost měnila občas jsem trpěla na zácpu, ale nikdy ne průjmem. A zhruba po dvou letech přišla teplota, bolestí břicha které se opravdu hodně stupňovaly, že za pár hodin jsem si myslela, že snad už umřu a samozřejmostí byl průjem. Zavřeli mě do nemocnice a udělali pouze test na salmonelózu, akorát mě tam nechali týden na nějakých lécích a po týdnu ve stejném stavu mě propustili domů. Druhý den po propuštění jsem se dostala zase nemocnice, ale díky bohu za známosti a rychlé odhalení. Praktický do týdne jsem šla na kolonoskopii, kde byl crohn odhalen a ještě jsem byla na ct břicha. Následovalo okamžitě nasazení léčby a za dobu 5 let co tuto nemoc mám byl relaps pouze 2x takže jsem tak nějak bez problému. Spíše mě trápí mimostrevni příznaky jako velké bolesti kloubů
Ahoj doufám že sem někdo ještě chodí mám chronovu nemoc 3roky chodím na biologickou léčbu do 3trimestruberu 100mg imuranu 50 ráno 50vecer jsme v 19tt vyšel mi prvo trimestialni scrinink 1:50 NDT doktor mi říkal že nemám mit strach 19.3.2019jdu na velky ultrazvuk do Fakultní nemocnice Hradec Králové doktor mi říkal že mi to mohlo vyjít takto kvůli tomu imuranu máte někdo zkušenosti

@makkanka tak to ti moc přeji a závidím, mě už při první kontrole děsil doktor, at počítám spíše s císařem, že stejně nedoporučují přirozený porod, když už jednou císař proběhl a tak, je to plašan...Uvidíme, co mi řeknou v Praze. Zítra ráno jdu nejdříve na gyndu a pak jedu na infuzi, tak drž palce, at už máme srdíčko...🙂 A co Crohn? Doufám, že jsi v pořádku a můžeš v klidu užívat miminka, za chvilku zase vyroste a bude to pryč, úplně si to pamatuju jak včera, když se nám narodila Lucinka...A oni už to budou v květnu tři roky, hrozný...😅