Placenta praevia

Může se stát, že žena s bezproblémovým těhotenstvím najednou odchází z těhotenské poradny s nálezem, který ji vyděsí. A to hlavně proto, že ani pořádně neví, co všechno může tento zvláštní termín v její těhotenské průkazce znamenat. Mluvíme o vcestné placentě neboli placentě praevia – nálezu popisujícím nízké uložení placenty. Co to pro těhotnou ženu znamená a jaké komplikace mohou v souvislosti s tím nastat?

V některých těhotenstvích je placenta špatně umístěná.

Co je to vcestná placenta?

• Pojem placenta praevia neboli vcestná placenta popisuje chybné (v odborné terminologii označované jako patologické) umístění placenty. Dalo by se říct, že placenta je v tomto případě položena příliš nízko, a tak „stojí“ miminku v cestě na svět – zakrývá totiž dolní část dělohy a v závislosti na stupni závažnosti může částečně nebo úplně překrývat vnitřní branku děložního čípku a průchod do porodních cest, což způsobuje komplikaci při porodu.
  • Co je vnitřní branka? Nazývá se tak vrchní část děložního čípku – je to ta jeho strana, která je blíže k miminku.

• Ale stejně tak dokáže zkomplikovat i průběh těhotenství – je totiž jednou z nejčastějších a zároveň nejzávažnějších příčin krvácení v těhotenství.

• Placenta praevia je častou indikací k císařskému řezu. Pokud placenta pokrývá celý děložní čípek, děťátko se prostě nemůže narodit přirozenou cestou, tedy vaginálním porodem.

• Příčinu vzniku vcestné placenty není vždy možné zcela definovat. Nejčastěji se však této komplikaci v těhotenství přisuzují:
  • abnormální uhnízdění oplodněného vajíčka,
  • děloha, jejíž stěny jsou po předchozích těhotenstvích oslabeny,
  • nedostatečně vyvinutá výstelka dělohy. endometrium.

• Přesto že se placenta jako dočasný těhotenský orgán vytvoří v ženském těle již v prvním trimestru těhotenství, málokdy vcestná placenta komplikuje první těhotenské týdny⁵. Ve většině případů se komplikace v podobě krvácení objevuje až ve druhém nebo ve třetím trimestru.
  • Placenta praevia však zřídka může být příčinou spontánního potratu¹³ v prvním trimestru, přičemž se tento důvod odhalí až zpětně, nebo se na něj nepřijde vůbec.

Krvácení při vcestné placentě

Proč se vlastně při vcestné placentě vyskytuje krvácení? Je způsobeno odlučováním placenty od děložní stěny. Jelikož jsou placenta s dělohou během těhotenství srostlé, předčasné odlučování placenty má za následek porušení cév, tím pádem nastává i krvácení.

Krvácení, které placenta praevia zapříčiňuje, má ve většině případů svá specifika:

• První krvácení: V prvním trimestru se vaginální krvácení u placenty praevia objevuje jen výjimečně. Většinou se první krvácení vyskytuje nejčastěji od 27. do 34. týdne²² a není moc silné, tedy ještě nepředstavuje ohrožení rodičky ani dítěte. Dalo by se říct, že ve většině případů, jak přišlo, tak i spontánně utichne a těhotenství pokračuje dál.

• Obvykle přichází (první i opakované) krvácení náhle, bez symptomů, které by ho předpovídaly nebo doprovázely.

• Vyznačuje se jasně červenou barvou krve, a až na malé výjimky bývá naprosto bezbolestné. Pokud se objeví kontrakce (děje se to cca ve 20 % případů), nemají vliv na intenzitu krvácení.

• Ženské tělo může na silnější intenzitu krvácení reagovat těmito symptomy:
  • pokles krevního tlaku,
  • zrychlení srdečního tepu,
  • děloha nebývá podrážděná,
  • srdeční akce dítěte bývá na CTG vyšetření beze změn.

• Jsou však i případy, kdy žena v těhotenství důsledkem vcestné placenty nekrvácí. Krvácení nastane až při porodu a jeho intenzita může být mimořádně silná, což ohrožuje nejen průběh porodu, ale i život matky.

Stupně placenty praevia

Vcestná placenta má 4. stupně závažnosti. Podle nich se lékaři rozhodují o možnostech porodu a dalších krocích v léčbě.

• 1. Placenta minor – jedná se o první stupeň s nejlepší prognózou pro těhotenství a porod. Placenta je posazena v dolní části děložní stěny, avšak nezasahuje do prostoru vnitřní branky, díky čemuž nepředstavuje překážku pro vaginální porod. Během těhotenství se však může nález zhoršit. Placentu minor může lékař označit také dalším názvem – insertio placenta profunda.

• 2. Placenta marginalis – marginální vcestná placenta představuje druhý stupeň, při kterém sice zasahuje do vnitřní branky, ale stále ji nepřekrývá.

• 3. Placenta partialis – parciální vcestná placenta je stav, při němž je již vnitřní branka překryta placentou. I v rámci parciální placenty se rozlišují další tři stupně závažnosti.

• 4. Placenta praevia centralis – centrální vcestná placenta představuje největší komplikaci, kdy je již celý děložní čípek zcela překryt placentou.

První stupeň placenty praevia ještě nepředstavuje překážku v přirozeném porodu.

Komplikace spojené s vcestnou placentou

1. Na straně matky:

• Krevní ztráta – krvácení může být různé intenzity a ne vždy ho lze včas zastavit. Hrozí tak velká ztráta krve, a proto lékaři ženám často podávají také transfúzi.

• DIC – diseminovaná intravaskulární koagulace – jde o vážnou, ale výjimečnou komplikaci v těhotenství, která se může vyskytnout mimo jiné také při problémech se vcestnou placentou. DIC v podstatě představuje rozvrat krve, kdy krevní destičky vytvářejí shluky na náhodných místech, a brání tak plynulému průchodu krve v důležitých cévách.

• Abrupce placenty – i při vcestné placentě může nastat její úplné předčasné odloučení v průběhu těhotenství nebo během porodu. Abrupce placenty je doprovázena rozsáhlým krvácením a představuje život ohrožující stav pro těhotnou ženu/rodičku a rovněž pro dítě.

2. Na straně dítěte:

• Překážka k přetočení dítěte v děloze hlavičkou dolů – přibližně ve čtvrtině těhotenství je miminko důsledkem vcestné placenty uloženo šikmo nebo příčně.

• Nižší porodní hmotnost dítěte – může být způsobena nedostatečným vyživováním dítěte placentou nebo jeho předčasným příchodem na svět.

• Předčasný porod – závažnější stupně vcestné placenty si žádají urgentní zásah a předčasný porod císařským řezem.

Rizikové faktory, které zvyšují možnost vzniku vcestné placenty

• Pokud se placenta praevia vyskytla v předchozím těhotenství, při dalším těhotenství se riziko zvyšuje o 4 až 8 %,
• další těhotenství, které následuje po těhotenství ukončeném císařským řezem,
• vícečetné těhotenství,
• vyšší věk matky – ženy starší 30 let jsou vystaveny třikrát většímu riziku než ženy pod 30 let,
• kouření,
• jsou-li v anamnéze rodičky potraty – ať už spontánní, nebo uměle vyvolané,
• pokud byl v minulosti překonán tzv. febrilní potrat – tedy potrat doprovázený zvýšenou teplotou až horečkou.

Léčba vcestné placenty

• To, jak budou lékaři postupovat, pokud u tebe zjistí placentu praevia, nelze zobecnit. Do hry totiž vstupuje velké množství faktorů – stupeň vcestné placenty, týden těhotenství, intenzita krvácení, stav děťátka nebo jiné přidružené komplikace.

• Důležité je také dodat, že vcestná placenta se léčit nedá, pokud se potvrdí, lékaři se snaží udržet těhotenství co nejdéle a zároveň přihlížet k tvému ​​zdravotnímu stavu. --Zjednodušeně řečeno – udělají vše proto, abyste ty i miminko byli v bezpečí, a v případě, že by se průběh těhotenství zkomplikoval, učiní potřebné kroky.

• S jistotou tě ​​však čekají tato opatření a kroky:
  • Hospitalizace nebo přísný klidový režim na lůžku v domácím prostředí – pobyt v nemocnici může být i dlouhodobý, klidně až do porodu.
  • Pravidelný monitoring dítěte a tvého zdravotního stavu – bude-li ti diagnostikován nižší stupeň placenty praevia a budeš moci být doma, určitě počítej s častějšími kontrolami v těhotenské poradně a s návštěvou specializovaných ambulancí.
  • Případná příprava na ukončení těhotenství císařským řezem – bohužel tato možnost bude nad tebou i děťátkem stále „viset.“ S tím je spojeno i podávání množství léků – tzv. tokolytik k udržení těhotenství, je-li to pro tvůj stav žádoucí; nebo kortikoidů, které podporují zrání plic dítěte pro případ, že by muselo jít na svět v dřívějším týdnu.

Video: Vše o předčasném porodu

Rozhovor přednostou gynekologicko-porodnické kliniky JLF UK a UNM, doc. MUDr. Kamilem Biringerem, PhD.

Co ve videu zaznělo?

• 01:22 Co je to předčasný porod a jaké jsou jeho příčiny?
• 02:05 Příčiny předčasného porodu na straně matky
• 03:01 Vedlejší diagnózy děťátka jako příčina předčasného porodu
• 04:14 Jaké jsou příznaky nastupujícího předčasného porodu?
• 04:40 Nedostatečnost děložního čípku jako nesymptomatický příznak předčasného porodu
• 05:45 Tvrdnutí břicha a kontrakce jako symptomatický příznak předčasného porodu
• 06:31 Odtok plodové vody jako symptomatický příznak předčasného porodu
• 08:32 S jakými riziky je spojený předčasný porod?
• 10:57 Je možné zastavit rozbíhající se předčasný porod?
• 11:12 Jaká medikamentózní léčba se podává k zastavení předčasného porodu?
• 12:00 Jaká medikamentózní léčba se podává, když je předčasný porod neodvratitelný?
• 14:04 Jsou použité léky bezpečné pro matku a plod?
• 15:03 Využití antibiotik při bakteriální infekci v děloze.
• 17:59 Na jaké úrovni je v současnosti zdravotní péče o předčasně narozeného novorozence?

Mohlo by tě také zajímat

Více na Modrém koníku

• Zapoj se v diskuzi.
  • Všechny diskuze

• Zařaď se do tematických skupin
  • Tematické skupiny

• Napiš odborníkovi –⁠ zdarma a s možností anonymity
  • Zeptej se v Poradnách.