KočárkopedieHluboký pánevní zánět
Hluboký pánevní zánět (pelvic inflamatory disease- PID) je zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů způsobené různými mikroorganismy. Hluboký pánevní zánět může vést k nevratnému poškození dělohy, vaječníků, vejcovodů nebo jiných částí ženských pohlavních orgánů a často je příčinou neplodnosti u žen.
Výskyt
Hluboký pánevní zánět je onemocnění žen ve fertilním (plodném) věku. V Americe překoná ročně více než milion žen PID, z toho více než 100 000 žen se stane neplodnými3. Míra infekce je nejvyšší mezi dospívajícími.
Dělení
Podle rozsahu zánětlivých změn se hluboký pánevní zánět dělí na:
- Jednoduchý zánět vejcovodů nebo vaječníků
- Tuboovariální zánět (zánět vaječníku a vejcovodu)
- Tuboovariální zánět s příznaky zánětu malé pánve a pobřišnice (blána pokrývající břišní orgány)
- Zánět pobřišnice s hnisem v břišní dutině
Zánět může postihnout pouze vejcovody nebo všechny reprodukční orgány současně.
Podle průběhu se toto onemocnění dělí na:
- Akutní - rychlý průběh, výrazné příznaky
- Subakutní - prudký začátek nástupu příznaků s následným zlepšením stavu
- Chronický - dlouhotrvající průběh s mírnými obtížemi
- Recidivující - zánět se stále opakuje
Příčiny
Hluboký pánevní zánět nejvíce postihuje ženy ve fertilním věku. Na jeho vzniku mají více než 80% podíl sexuálně přenosné infekce .
Děložní čípek za normálních okolností zabraňuje vstupu bakterií z vagíny do vnitřních pohlavních orgánů. Pokud je děložní hrdlo vystaveno nějaké pohlavní nemoci (kapavka, chlamydie), krček se infikuje a nedokáže zabránit šíření mikroorganismů do vnitřních pohlavních orgánů.
Neléčená kapavka a chlamydie jsou nejčastější příčinou všech případů hlubokého pánevního zánětu. K dalším příčinám patří stavy po porodu29, potratu13 nebo chirurgických výkonech, kdy se také naruší děložní čípek a poruší se jeho ochranná bariéra.
Rizikové faktory
Je mnoho faktorů, které zvyšují riziko vzniku hlubokého pánevního zánětu. Mezi ně patří:
- Ženy s neléčenou pohlavní nemocí
- Více sexuálních partnerů
- Pohlavní styk bez prezervativu
- Nitroděložní tělísko5
- V minulosti překonán hluboký pánevní zánět
Klinické projevy
- Tupá bolest nebo zvýšená citlivost ve spodní části břicha nebo v horní pravé části břicha
- Abnormální výtok7 zelené nebo žluté barvy s neobvyklým zápachem
- Bolestivé močení
- Zimnice, horečka1
- Nevolnost8, zvracení3
- Bolest při pohlavním styku
- Krvácení mezi menstruací2
Mnoho žen s hlubokým pánevním zánětem nemá výrazné příznaky nebo nevyhledají lékaře a neléčí se. PID je proto často diagnostikován až později, když ženy mají problém s otěhotněním24 nebo se PID projeví v podobě chronické pánevní bolesti.
Komplikace
Neléčený hluboký pánevní zánět může způsobit jizvy a vznik hnisavých dutin (abscesů), tím se poškozují pohlavní orgány.
Mezi komplikace patří:
- Mimoděložní těhotenství22 - oplodněné vajíčko se nemůže dostat do dělohy a hrozí masivní, život ohrožující krvácení, které vyžaduje okamžitou operaci.
- Neplodnost3
- Chronická pánevní bolest - může trvat několik měsíců až let
- Jizvy na vejcovodech a dalších pohlavních orgánech mohou způsobit bolest při pohlavním styku nebo během ovulace .
Diagnostika
- Anamnéza, klinické projevy
- Mikrobiologické vyšetření vaginálního sekretu
- Vyšetření moči
- Ultrazvuk
- Laparoskopie4
Léčba
K léčbě hlubokého pánevního zánětu patří:
- Antibiotická léčba1 - antibiotika mohou předejít vážným komplikacím, ale nemohou napravit vzniklé zánětlivé změny
- Léky proti bolesti2, úsporný režim,
- Léčba partnera při podezření na pohlavní nemoc
- Dočasná pohlavní abstinence
Hospitalizace je nutná, pokud pacientky nereagují na ambulantní léčbu. Léčba se v nemocnici zahajuje antibiotiky, která se podávají nitrožilně.
Prevence
- Bezpečný pohlavní styk - používání prezervativu
- Nepoužívat nitroděložní tělísko jako druh antikoncepce16
- Časné navštívení lékaře již při prvních projevech pohlavní nemoci nebo PID
- Správné hygienické zásady
