Zánět vedlejších nosních dutin

Zánět vedlejších nosních dutin ( sinusitidy ) vzniká u dětí jako součást zánětu sliznice horních cest dýchacích, který může být akutní nebo chronický. Většinou je postižených několik dutin, málokdy jde o postižení pouze jedné sinusové dutiny.

Vedlejší nosní dutiny

Vedlejší nosní dutiny se nachází v kostech a ohraničují nosní dutinu. Jsou čtyři:

• Sinus maxillaris - čelistní dutina, je párová
• Sinus frontalis - nachází se v čelní kosti, je párová
• Sinus sphenoidalis - je v těle klínové kosti
• Cellulae ethmoidales - nachází se v čichové kosti

Všechny vedlejší nosní dutiny jsou spojeny s nosní dutinou, vyúsťují do ní.

Každý člověk má čtyři vedlejší nosní dutiny, ne všechny z nich jsou vyvinuty hned po narození²⁸. Při narození jsou přítomny etmoidové dutiny, ostatní se vyvíjí postupně. Čelistní dutiny se vytvoří kolem prvního roku života, čelové kolem čtvrtého roku, sfenoidové v osmém až desátém roce. Růst nosních dutin je zcela ukončen kolem 20.roku života.

Zánět etmoidálních dutin se může objevit už u kojenců, zánět čelistních dutin se objevuje obvykle kolem třetího roku a zánět čelních dutin se objeví kolem pátého roku.

Vznik zánětu vedlejších nosních dutin

Zánět vedlejších nosních dutin vzniká na základě infekce, která se dostane do nosních dutin z nosu. Někdy může tento zánět vzniknout na základě zubního zánětu. Ve výjimečných případech zánět vzniká při infekci zevně, tedy při ranách, při kterých se poškodí kožní kryt.

Pokud jsou postiženy všechny vedlejší nosní dutiny, mluvíme o pansínusitídě .

Dělení

Záněty nosních dutin se dělí nejčastěji na:

• Akutní
• Chronické

Další dělení je podle toho, která dutina je postižena. Může jít tedy o zánět čelních, čelistních, sfenoidových nebo etmoidových dutin.

Akutní zánět vedlejších nosních dutin

Zánět čelistních dutin

Nejčastěji se vyskytuje zánět čelistních dutin, který vzniká jako komplikace při virové infekci horních cest dýchacích. Mnohem častěji se vyskytuje v zimních měsících.

Původce onemocnění

Za vznik onemocnění jsou odpovědny následující patogeny: hemofilové, streptokoci a v některých případech i stafylokoci.

Vznik a projevy

Sliznice v nose je oteklá a zanícená a v nose se hromadí sekret, který těžce odtéká a postupně uzavírá vedlejší nosní dutiny, ve kterých se může začít hromadit hnis.

Hlavním projevem je hlenohnisavý sekret , který neustále vytéká z nosu nebo zatéká do nosohltanu. Sekret v nosohltanu vyvolá u dítěte kašel , který se projeví zejména tehdy, když dítě leží nebo spí.

Dalším projevem je horečka¹ . Bolest je vzácná a může vystřelovat směrem k oku.

Diagnostika

• Klinické projevy
• Mikrobiologické vyšetření sekretu z nosu
• RTG nosních dutin - na snímku je vidět, že dutiny jsou méně vzdušné

Léčba

Léčba je symptomatická, to znamená, že se léčí projevy zánětu. Dětem se podávají nosní kapky, které uvolní ucpaný vývod a sekret z nosu může odtékat. Dětem se podávají vitamíny a případně i léky proti bolesti.

Hnisavý zánět se léčí antibiotiky¹. Podle lokálního nálezu se provádí výplachy dutin a někdy je nutné provést i drenáž.

Akutní zánět etmoidové dutiny

Zánět etmoidových dutin nejčastěji postihuje kojence a malé děti. Při bakteriálním zánětu jsou přítomny vysoké horečky , otok horního a dolního víčka . V očnici se může vytvořit hnisavé ložisko a sliznice nosu je zanícená a červená s hnisavým sekretem.
Při léčbě jsou nutná antibiotika, někdy je nutné přizvat ke konzultaci i očního lékaře a otorinolaryngologa.

Akutní zánět čelní dutiny

Zánět čelové dutiny je u dětí vzácný, častěji se objevuje u dospělých. Zánět se do čelové dutiny dostane z nosní dutiny. Hnisavý sekret se hromadí v čelové dutině, protože při zánětu se ucpe vývod z čelové do nosní dutiny.

Zánět čelové dutiny se projeví bolestmi hlavy⁵ , bolest je lokalizovaná nad čelní dutinou, při kašli¹¹ se zvýrazňuje. Tento zánět se léčí podobně jako u ostatních zánětů nosních dutin.

Subakutní zánět vedlejších nosních dutin

Subakutní zánět vedlejších nosních dutin se nejčastěji vyskytuje u batolat² a u dětí v předškolním věku. Zánět trvá dlouho a přetrvávají období, kdy je zánět relativně potlačen, v klidu, s obdobími, kdy je zánět zvýrazněn pestrými klinickými projevy. Nejvíce jsou postiženy čelistní a etmoidové dutiny.

U dětí se subakutním zánětem je často přítomna bronchitida.

Za vznik tohoto zánětu jsou zodpovědné viry a bakterie a různé deformity nosu, které ztěžují odchod sekretu.

Vznik

Sekret v nosní dutině vytváří podmínky pro rozmnožování bakterií, které způsobují zánět sliznice. Zanícená sliznice je oteklá a ucpe otvory vedlejších nosních dutin a sekret se tak začne hromadit v dutinách. Hnisavý sekret stéká po hltanu, dítě ho spolkne a část se dostane do průdušek, a tak vzniká bronchitida.

Projevy

• Hlenohnisavý sekret v nosní dutině
• Kašel, záchvaty kašle
• Děti dýchají ústy, často krvácejí z nosu
• Zvětšení lymfatických uzlin

Léčba

• Antibiotika
• Nosní kapky na uvolnění dýchání
• Odstraňování sekretu z nosu
• Sirup na vykašlávání

Chronické záněty vedlejších nosních dutin

Chronické záněty vedlejších nosních dutin jsou u dětí vzácné, většinou postihují čelistní a etmoidové dutiny.

Rizikové faktory působící při vzniku chronického zánětu:

• Deformity nosu a jiné anatomické odchylky nosní dutiny
• Zvětšená nosní mandle
• Neléčený akutní zánět vedlejších nosních dutin
• Neošetřené kazy v ústní dutině³

Projevy

Projevy jsou často nenápadné, mezi první projevy patří únava, nechutenství⁴.

• Sekrece z nosu - hlenová nebo hnisavá
• Krvácení z nosu
• Při zatékání hlenů je přítomen kašel, zejména v ležící poloze
• Bolesti hlavy v oblasti čela
• Porucha čichu

Diagnostika a léčba

Diagnóza se stanoví na základě RTG snímku, CT vyšetření, mikrobiologického a alergologické vyšetření.

Chronický zánět vedlejších nosních dutin se léčí antibiotiky, aby se zničily všechny bakterie, dále je potřeba odstranit příčiny, které způsobují chronický zánět jako např. anatomické abnormality, nosní polypy.

Související články

• Zdraví a nemoci od A po Z¹
• Zánět spojivek
• Zánět středního ucha⁸
• Pneumokok
• Hypoplazie plic

Více o zánětu vedlejších nosních dutin na modrykonik.cz

• Diskuze: Zánět vedlejších nosních dutin v 10tt, máte zkušenost? 
• Diskuze: Chronický zánět dutin 
• Diskuze: Jak si ulevit při zánětu dutin? Ruce do horké vody? 
• Diskuze: Zánět dutin v těhotenství, měla jste některá? 

Použité zdroje

1. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
2. Miroslav Šašinka a kol., Pediatrie. Bratislava: Herba, 2007
3. Http://sk.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%ADnosov%C3%A9_dutiny