8.TT a prázdný gestační váček. Co si myslíte?
Ahoj holky. Mám otázku... Dle MS jsem 8+6TT, včera jsem byla na druhé kontrole, dle ultrazvuku jsem 5+4 a samozřejmě, jak jsem čekala, doktor viděl pouze prázdný gestační váček, bez žloutku, plodu. Žádná tečka, prostě nic.
Říkala jsem mu, že ovulace nejspíš proběhla později, protože mám i 32 dní dlouhé cykly, proto může být plod mladší, no odpověděl, že na ultrazvuk to nemá vliv. Krev samozřejmě nevzal, že prostě jen vyčkáme do příštího pátku a pokud nic, tak vyčištění. Hleděla jsem na něho, protože v 5+4 dle UZ přece ještě nemusí jít vidět vůbec nic ne?
Jsem z jeho reakce docela vedle, protože jen proto, že nejsem tabulková, tak už hned vyčištění?
Pište cokoliv si myslíte, klidně i ty negativní či špatné závěry, jsem už velká holka, nehroutím se z toho. Prostě budu bojovat do poslední chvíle
Stručné shrnutí
- Prázdný gestační váček při ultrazvuku v 5+4 může signalizovat nevyvíjející se těhotenství, přičemž v diskuzi byla považována za problematickou zejména odchylka 3 týdnů mezi odhadem podle MS a podle UZ.
- Možnosti postupu jsou expectantní management (vyčkávání), medikamentózní ukončení pomocí potratových tablet (v diskuzi zmíněné režimy: vaginálně zavedené 2 tbl., po 3 hodinách další 2 tbl., nebo tablety k polykání) a chirurgická revize („vyčištění“).
- Doporučená doba odkladu další snahy o otěhotnění po revizi se v diskuzi lišila od jednoho menstruačního cyklu či šestinedělí až po 3–6 měsíců, a revize byla v diskuzi spojována s rizikem srůstů a problémů s odlučováním placenty v dalším těhotenství.
Nejčastější otázky
Q: Co znamená prázdný gestační váček při ultrazvuku v 5+4?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že prázdný váček v 5+4 často znamená nevyvíjející se těhotenství; za viditelné srdíčko se v diskusi považuje obvykle stáří kolem 6+4, takže jednonásobné vyčkání týdne je běžná volba.
Q: Může opožděná ovulace vysvětlit rozdíl mezi datací podle poslední menstruace a podle ultrazvuku?
A: Ano, v diskuzi zaznělo, že u 32denních cyklů může ovulace proběhnout až kolem 22. dne cyklu, což posune stáří embrya zhruba o 1 týden; uživatelé ale považovali rozdíl 3 týdnů za příliš velký.
Q: Jaké jsou medikamentózní možnosti místo revize a jaké jsou zkušenosti?
A: V diskuzi byly popsány dvě varianty: vaginální aplikace potratových tablet (popis: zavedení 2 tbl., po 3 hodinách další 2 tbl., následné krvácení doma a bolest cca 15 minut) a perorálně užívané tablety; někteří účastníci uváděli, že perorální tablety jim způsobily dlouhodobé menstruální poruchy až 7 měsíců.
Q: Jaká jsou rizika chirurgické revize?
A: V diskuzi bylo zmíněno, že revize je rychlá, ale může zvyšovat riziko srůstů, horšího odlučování placenty v dalším těhotenství a že riziko roste s počtem revizí.
Q: Jak dlouho čekat po revizi nebo po potratových tabletách, než se znovu pokusit otěhotnět?
A: V diskuzi se doporučení lišila: některé názory uváděly šestinedělí plus jeden cyklus, jiné tři normální menstruace, a některé zdravotnické rady v diskuzi doporučovaly 3–6 měsíců; praxe se mezi gynekology podle diskuze liší.
Q: Může lékař nařídit revizi, pokud pacientka chce počkat nebo odmítá?
A: V diskuzi bylo explicitně uvedeno, že pacientka může revizi odmítnout a že jí revizi nikdo nesmí nařídit.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prázdný gestační váček v časném stadiu (např. v UZ datovaném 5+4) je vážný signál možného zamlklého těhotenství a obvykle vyžaduje další sledování.
- Hlavní možnosti postupu jsou vyčkávání, medikamentózní ukončení pomocí potratových tablet a chirurgická revize.
- Doporučení ohledně čekání na další snahu o těhotenství po revizi nejsou jednotná (uváděny jsou intervaly od jedné menstruace po 3–6 měsíců).
Sporné názory
- Někteří v diskuzi doporučovali vyčkat jeden týden pro opakovaný UZ a hledání srdeční akce, zatímco jiní doporučovali rychlejší revizi; obě varianty byly prezentovány jako možné.
- Někteří účastníci tvrdili, že krevní stanovení hCG je v této fázi zbytečné, zatímco jiní by hCG považovali za užitečné pro sledování vývoje; obě stanoviska byly v diskuzi přítomné.
- V diskuzi se lišily názory na dobu doporučeného odkladu dalšího těhotnění po proceduře: jedna strana uváděla 6 týdnů plus jeden cyklus nebo tři normální menstruace, druhá strana uváděla doporučení 3–6 měsíců.
Otevřené otázky
- Jak často je prázdný gestační váček v 5+4 skutečně reverzibilní při opožděné ovulaci versus znamením zamlklého těhotenství?
- Který postup (vyčkávání, medikamentózní ukončení, revize) vede k nejmenšímu riziku dlouhodobých komplikací plodnosti v závislosti na individuální situaci?
- Jaký je optimální protokol sledování (intervaly UZ vs. sledování hCG) při nejasném nálezu prázdného váčku?
Zmíněné značky a firmy
Motol, maminkam.cz
Zmíněné produkty a metody
potratové tablety, revize, spontánní potrat, měření hCG v krvi, vaginální podání tablet, perorální (polykací) potratové tablety, ultrazvuk, těhotenský test
Místa a osoby
Motol
@tycinkatwix někdy se stane, že příroda zahapruje a ovu mohla být na konci cyklu. Pokud teď je 5+4, za týden bude 6+4 a to by mělo být i srdíčko. Pokud to bude beze změny, bohužel se jedná o zamlklé těhu. Držím pěsti. Ale ještě bych se zeptala, test sis dělala poprvé kdy?
@priefi Jejda... První test jsem si dělala tuším 2 dny po vynechání MS, a slabý dušík tam byl. Takže někdy 20.10
@tycinkatwix duch na testu se může objevit 4 až 10 dní po ovu, je to hodně individuální
@priefi ano ano, to je. No jak říkám, pokud v 5+4 nebylo nic vidět, tak uvidíme, jestli se mrně ukáže teď a když ne, tak ne. Budeme se snažit dále
@nikishkaaaa ok. Ono kazdy gynekolog jiny nazor. Ja mela pred kazdou revizi jeste kontrolni utz jinde, takze u kazde revize 2 nazory a shodne rikali, ze dulezite je dodrzet sestinedeli a 1 ms. Deloze po revizi "nic neni", musi odejit ocistky a pak zacit rust sliznice. Ale chapu, kazda podle sveho.