2 císaře a potřetí těhotná
Ahoj holky,
jdu si k vám pro radu. Včera se mi objevily na testu /pro jistotu dva) dvě čárky, takže je situace jasná. Bylo to neplánované, ale stalo se. Potíž je v tom, že mám jen 15 měsíců od druhého porodu císařem a jsem maximálně vystrašená. Nevím jestli to těhotenství vůbec zvládnu, jestli je to zdravotně únosné, takže kdo má zkušenosti s více císaři šup sem. Straší dcera je od mladšího 3,5 roku, nevím jestli děti 2 roky od sebe nebude moc velká řež, manžel je aktuálně taky v šoku, takže moc podpory nemám. ☹ Tak trochu doufá, že to není pravda a padl už i návrh potratu, což je prostě pro mě hrozný....
Stručné shrnutí
- Těhotenství po dvou císařských řezech nese zvýšené riziko ruptury dělohy, proto se doporučuje individuální vyšetření jizvy a zvýšený prenatální monitoring v rizikovém pracovišti.
- Specializovaná centra a porodnice (v diskuzi jmenovány Apolinář, Podolí, rizikové oddělení v Českých Budějovicích a poradna na porodnice.cz s odpověďmi doc. Pařízka) poskytují konzultace a často plánují ukončení těhotenství císařským řezem kolem 37.–38. týdne.
- V praxi existují četné popsané zkušenosti žen, které po 3 a více císařských řezech donosily těhotenství a měly postupy bez vážných následků, ale v diskuzi byly také případy komplikací (hematom, infekce, revize), takže indikace se posuzuje individuálně.
Q: Jaké riziko hrozí při těhotenství po dvou císařských řezech?
A: Riziko ruptury dělohy je zvýšené, ale v praxi je podle porodníků relativně vzácné; riziko se zpravidla zvažuje individuálně, může vést k hospitalizaci ve druhém/tretím trimestru a k plánovanému ukončení sekcí; v některých případech lékaři doporučovali interrupci z důvodu vysokého rizika.
Q: Jak se kontroluje jizva po císaři a jaké hodnoty jsou rizikové?
A: Jizva se posuzuje vaginálním ultrazvukem a tloušťka se uvádí v mm (v diskuzi zmíněny hodnoty kolem 0,5 mm až 2–3 mm), ale gynekologové varovali, že tloušťka má omezenou vypovídací hodnotu a konečná bezpečnost závisí víc na pružnosti a dalších nálezech; někdy je v záznamu uvedeno „defekt jizvy kryt močovým měchýřem“, což ztěžuje hodnocení.
Q: Kde v ČR hledat druhý názor nebo specializované poradny pro těhotné po vícenásobném císaři?
A: V diskuzi byly doporučeny porodnice Apolinář a Podolí v Praze, rizikové oddělení v Českých Budějovicích a internetová poradna porodnice.cz (odpovědi např. doc. Pařízka); uživatelky odkazovaly i na diskuse na Modrý koník.
Q: Kdy se obvykle plánuje ukončení těhotenství po více císařích?
A: V praxi v diskuzi zaznívalo plánované ukončení císařem přibližně kolem 37.–38. týdne těhotenství (jedna uživatelka popisovala ukončení 37+2), s vyšším monitoringem v průběhu těhotenství.
Q: Doporučují lékaři po dvou sekcích rutinně interrupci?
A: Názory se liší: někteří lékaři doporučovali přerušení těhotenství při vysokém riziku nebo patologiích jizvy, jiní porodníci respektovali rozhodnutí pacientky a vedli těhotenství s intenzivnějším dohledem; v diskuzi je to označeno jako sporné rozhodnutí závislé na individuálním nálezu.
Q: Jaké komplikace se v diskuzi konkrétně popisovaly po opakovaných sekcích?
A: Jako komplikace byly uváděny srůsty a dlouhé šití se zhoršeným hojením, vznik hematomu po šití s následnou revizí, infekce po čtvrté sekci a nutnost revizí; na druhé straně byly popsány i případové zkušenosti bez komplikací.
Q: Jak si naplánovat péči o starší děti a práci při těhotenství po více císařích?
A: Možnosti z praxe zahrnují dohledání chůvy nebo hlídání, snížení úvazku či práce z domova, využití školky pro starší děti a dočasné zapojení příbuzných; několik diskutujících uvádělo, že zvládly kombinaci péče a práce na částečný úvazek nebo s pomocí partnera.
Závěry z diskuze
Shoda
- Nutné individuální posouzení rizika ruptury dělohy a pravidelné sledování u gynekologa/porodníka.
- Mnohé ženy po 3 a více císařích donosily těhotenství, ale je potřeba zvýšený dohled a plánování porodu v rizikovém pracovišti.
- Možnost druhého názoru a konzultace na specializovaném pracovišti (Apolinář, Podolí, rizikové oddělení) je doporučena.
Sporné názory
- Někteří porodníci důrazně doporučují přerušení těhotenství při považovaném vysokém riziku; jiní porodníci a zařízení považují pokračování těhotenství za přijatelné při pečlivém sledování.
- Některé lékařské názory zdůrazňují měření tloušťky jizvy jako rozhodující, jiné v diskuzi uvádějí, že tloušťka sama o sobě není spolehlivým ukazatelem pevnosti jizvy.
Otevřené otázky
- Jak přesně a spolehlivě měřit „pružnost“ a bezpečnost děložní jizvy před rozhodnutím o pokračování těhotenství?
- Kdy a za jakých podmínek hospitalizovat těhotnou se známým nálezem na jizvě (např. od 24. nebo 26. tt vs. ambulantní sledování)?
- Kdy je indikována rekonstrukce jizvy (plastika) nebo sterilizace v souvislosti s opakovanými sekcemi?
Zmíněné značky a firmy
Porodnice.cz, Modrý koník, Apolinář, Podolí, porodnice v Českých Budějovicích
Zmíněné produkty a metody
vaginální ultrazvuk (měření tloušťky jizvy v mm), hospitalizace v těhotenství, plánovaný císař kolem 37.–38. tt, rekonstrukce jizvy (plastika), revize po hematomu, antibiotika (ATB), magnezium („magnezko“), podpůrné pásy na břicho, IVF, interrupce, VBA2C / spontánní porod po předchozích sekcích
Místa a osoby
Praha, České Budějovice, doc. Pařízek
@shine2015 mně jizva opravdu bolela a pálila u druhého, říkala jsem to na každé kontrole a stejně tlačili do spontálního porodu (já bych i spontálně rodila, ale ta bolavá jizva mně děsila...)
@anetka1701 a rikala jsi ti i pri prijjmu a sahala sis na ni? A i pri kontrakcich?
Mě při druhým porodu jizva nebolela ani nepalila, chtěla jsem rodit normálně, ale nakonec se šlo na sál a když mě rizli, tak zjistili, ze za minutu dvanáct, protože už hrozila ruptura. Primář se divil a několikrát se mě ptal, jestli mě jizva opravdu nebolela.
@shine2015 no ono to naknec dopadlo tak, že poté, co jsem byla na indikační poradně u primáře, kde do mně půl hodiny hučel, at rodím přirozeně, mi změřil jizvu, zjistil že má půl mm a ani mně nepustil domů - hned druhej den ráno císař... Mně ta jizva bolela tak od 34tt hodně, těsně před pordem jsem si přidržovala břicho, měla jsem pocit, že malá mi tou jizvou propadne ven...
@anetka1701 tak hlavne ze to dopadlo...ono po dvou sekcich kdyz bude zena tvrdit ze ji boli jizva a bude na tom trvat si to doktori nedovoli....nutit do klasickeho porodu kdyz je bolest v jizve a zena rodit kladicky odmita a trva si na tom nemuzou....
@shine2015 já bych klidně i rodila třetí klasicky (ha ha, kdyby se nám ho konečně povedlo počít), mně ten císař spíš štve a z obou porodů mám nepříjemné vzpomínky, jen se bojím o tu jizvu prostě... Sranda to nebude, uvidím co přinese budoucnost, ale kdyby všechno nasvědčovalo tomu, že normálně rodit můžu, šla bych do toho...
@shine2015
@akankeo no ja s normalnim porodem ani nepocitam, uz kdyz jsem treti planovala,tak muj dr rekl,ze ted uz jedine cisar, tak jsem s tim od zacatku smirena ... a kdyz me v nemocnici rekli,ze to na hospitalizaci neni, tak me muj dr chce videt az za tri tydny, tak si myslim,ze zas tak brozny to byt nemuze ... ale snazim se co nejvic lezet, tchyne ted slibila,ze kdyz nebude manzel doma,tak se bude starat o deti, takze klid budu mit ... no dala jsem si takovou metu,ze pred 32 tt rodit nee, protoze tohle je hranice,odkdy se rodi u nas v porodnici ... a co bude nad to, bude krasnej bonus 😉
holky, kdybyste nahoodu nektera nevedela, jak pecovat o jizvu, udelala sem na ot pod svym profilem album. Dneska sem uplne nadskocila, znama ceka treti po druhem cisari a nemela tuseni, ze by tu jizvu treba mela masirovat, aby nemela srysty. Ted si stezuje, ze ji to tahne...
@akankeo ja si to zjistovala az kdyz jsem byla tehu....a taky me prekvapilo ze po prvni sekci tlaci na spontanni porod.....po dvou ale pry uz ne. .tak asi jak kde...i kp pry rodi klasicky...ale ono to stejne bude do prvnich prvniho pruseru a zase to vrati zpet k sekcim....ono sice na zapade rodi casteji klasicky ale uz nikdo nemluvi o poctu postizenych deti a komplikaci u matky.. .a je to podle me nejen kvuli pojistovnam i kdyz to je hlavni duvod ale i kvuli vys.racim matkam.
A jinak pro ty ktere sekci chteji a v nemocnici se zdrahaji,tak jednak je dobre hledat lekare a pokud nenajdete,tak si stezovat na velkou bolest v jizve.to si pak uz nedovoli sekci neudelat. Hrozi totiz prasknuti jizvy a velke opravdu velke komplikace. Velka bolest a paleni v jizve 😉