Pomalý nárůst hCG
Zajímal vy mě Váš názor, jsem po KET, 13. den po transferu hcg 77j, 15. den 168j, 16. den 232j. Řekli mi, že se to nevyvíjí tak jak má, že by to mohlo být mimoděložní. Co si myslíte??? díky za názory...
Stručné shrnutí
- Po transferu jednoho 4denního embrya se hladina hCG může růst pomaleji než očekávaný dvojnásobek za 48 hodin, přesto může vést k životaschopnému těhotenství (příklady z diskuse: 14. den 94,7 → 17. den 309; 11. den 30 → 15. den 230 → 19. den 1000; 14. den 230 → později 48 000 v 10. tt).
- Klinické kontroly při pomalém nárůstu hCG zahrnují sériová vyšetření krve a ultrazvuk; v diskusi lékaři uváděli, že ultrazvuk bývá spolehlivě diagnostický od hodnoty kolem 800 IU/l a že do 48 hodin by měl být nárůst alespoň 60 %, aby se těhotenství považovalo za prospívající.
- Při podezření na mimoděložní těhotenství jsou popsané tři hlavní přístupy: vyčkávací postup s monitorací hCG, medikamentózní léčba methotrexátem (účinnost udávaná 90–95 %, vhodná u cca 1/3 pacientek) a chirurgické řešení většinou laparoskopií (salpingektomie, salpingotomie, případně milking out).
Nejčastější otázky
Q: Jak rychle by mělo hCG růst po embryotransferu?
A: Normálně se očekává zdvojnásobení hCG přibližně každých 48 hodin, respektive minimální nárůst kolem 60 % za 48 hodin; v praxi se uvádějí i pomalejší průběhy, které mohou být stále kompatibilní s nitroděložním těhotenstvím (viz příklady hodnot 13.–19. den po transferu v diskusi).
Q: Kdy je možné ultrazvukem prokázat gestační váček nebo embryo?
A: V diskuzi lékaři uváděli, že ultrazvuk bývá spolehlivě viditelný přibližně od hladiny hCG kolem 800 IU/l; byly také uvedeny případy, kdy byl gestační váček viditelný při hCG > 4 000 IU/l (váček 10,95 mm).
Q: Jaké jsou léčebné možnosti mimoděložního těhotenství a jejich charakteristiky?
A: Možnosti jsou: 1) vyčkávací postup s průběžným odebíráním krve na hCG, 2) methotrexát — cytostatikum s účinností 90–95 %, vhodný u zhruba jedné třetiny pacientek v raném stádiu, 3) chirurgické řešení nejčastěji laparoskopií s možností salpingektomie, salpingotomie nebo milking out; většina pracovišť dává přednost odstranění celého vejcovodu kvůli rizikům recidivy a zánětům (riziko opakování uváděno ~15 %).
Q: Kdy je indikován revizní zákrok dělohy po zamlklém těhotenství?
A: Doba rozhodnutí se liší; někteří lékaři vyčkávají až do zjištění srdeční činnosti do 9. týdne, jiné situace vedou k revizi dříve; v diskusi bylo zmíněno, že může být nabídnuta tabletka k vyvolání krvácení nebo revize, a že po revizi může být doporučena pauza při další asistované reprodukci (v jednom případu po revizi doporučeno 3 měsíce kvůli pojišťovně).
Q: Jakou medikaci pacientky užívaly po ET nebo při podezření na problém?
A: V diskusi byly zmíněny konkrétní preparáty: Utrogestan (progesteron), Estrofem (estrogen), Prednison (kortikosteroid), Fraxiparine (antikoagulans) používaný u mutace MTHFR, a alternativní přípravky Joalis (detoxikační kapky); při mimoděložném těhotenství byla zmíněna léčba methotrexátem.
Q: Jak dlouho doporučit pauzu před dalším IVF po laparoskopii nebo revizi?
A: V diskusi gynekolog uvedl doporučenou pauzu 3 měsíce, avšak jiní lékaři na oddělení uváděli, že názory se liší a někdy lze začít dříve; po laparoskopii byla zmíněna i nutnost hojení sliznice a odstranění stehů jako kritérií.
Závěry z diskuze
Shoda
- Při pomalém nárůstu hCG je důležité krátkodobě opakovaně měřit hCG a provést ultrazvuk, protože klíčové je umístění embrya v děloze.
- Ultrazvuk a opakované testy jsou rozhodující pro rozlišení prosperujícího nitroděložního těhotenství od mimoděložního nebo neprosperujícího.
Sporné názory
- Někteří uváděli, že pomalý nárůst hCG většinou znamená riziko potratu nebo mimoděložního těhotenství, zatímco jiní předkládali případy, kdy pomalé hCG vedlo k normálnímu těhotenství a porodu.
- V otázce postupu při detekci podezření na mimoděložní těhotenství někteří preferují rychlý chirurgický zásah, jiní preferují vyčkávací postup nebo použití methotrexátu podle konkrétní situace.
Otevřené otázky
- Při jaké přesné hladině hCG a při jakém tempu nárůstu lze bezpečně vyloučit mimoděložní těhotenství před viditelným nálezem na ultrazvuku.
- Optimální doba pauzy před dalším IVF po revizi nebo laparoskopii se liší a není jednoznačně stanovená.
Zmíněné značky a firmy
Sanus HK, CAR, Genet Liberec, Joalis
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Estrofem, Prednison, Fraxiparine, methotrexát, laparoskopie, salpingektomie, salpingotomie, milking out, vyčkávací postup (expectant management), revize dělohy, laparotomie, KET, IVF, genetika embryí, detekce mutace MTHFR, těhotenský test, gestační váček, biochemické těhotenství
Místa a osoby
Liberec, Sanus HK, CAR, Genet (Gennet) Liberec, Dr. Jonáš
jsem teda nervozní jako blázen...to čekání je nejhorší, mám za sebou dvě zamlklý těhotenství, takže spíš počítám s horší variantou ☹ uvidím zítra
@78marcela narust z 13 dne na 15 je celkem ok, ale 15 den 168 a den na to narust jen o asi 60 jednotek neni moc ok. Ty to mas sice po ctyrech dnech, ale kdyz to propoctes obden, tak mas narust vic nez dvojnasobny.
@komorka vsechno jsem si psala, tak vim presne: 13 den po ketu 5 denni kultivace hcg 95, 15den 150. Na utz 20 den flicek, 21 den hcg jen 474. Pak byl po tydnu dalsi utz a uz flicek zaostaval ve vyvoji. Pak uz se jen cekalo do 8tt kdyby nahodou bylo srdicko, ale zacal spontanni potrat.
@kejt29 hcg roste skokove, takze ta hodnota merena po jednom dnu neni moc vypovidajici. Dulezite bude dalsi mereni. Do 48 hodin musi byt narust 60% aby bylo tehotenstvi považováno za prosperujici. Samozrejme se muze stat kdykoliv cokoliv, ale to muze i u ukazkoveho narustu. Zatim bych ale urcite v pripade @komorka nehazela flintu do zita.
U me to byl dvojnasobek za dva dny, nicmene nebylo to moc progresivni, v prumeru byva 13.den hcg kolem 300-400 jednotek, ja mela je něco kolem stovky.
Ostatne, to jsem mela v obou tehotenstvich. Jedno doslo do 9.tydne, dva tydny po potvrzení srdicka prestalo bit, a druhe vyslo.
holky děkuju za názory 🙂 je mi jasný, že je to buď a nebo, spíš si říkám, jestli to má skončit, tak co nejdřív, ať nenastanou zbytečný komplikace...nevíte, od kterýho týdne se musí na revizi a kdy to nechají, aby si to tělo vyřešilo samo?
@komorka pokud vim u nas se cekalo na srdicko, nechali by me max do 9tt. Ale na to muze mit kazdy dr jiny nazor. Js pak zazila jeste jedno biochemicke. Ted Ket konecne vysel a co mi moc pomohlo bylo neresit krev. Mela jsem stesti, CAR mame 200km daleko, tak jsem po zjisteni tehotenstvi z testu zasla ke sve dr a krev vubec neresila. Min jsem byla ve stresu. Budu moc drzet palce, ono je to tak jak pises, jestli to neni prosperujici at radeji odejde, dobre je, ze neni problem v uchyceni embrya 😉
Jo jsem ráda, že se to teď chytlo, ET v srpnu nevyšel, ani se nechytlo. Já hrozně stresuju, neumím to neřešit 😉 co je přesně biochemické? já tomu pořád nějak nerozumím...
Já už jsem klidnější, protože si obden dělám tt a ta druha čárka už je silná skoro jak ta první. ..Ještě před pár dny jsem hledala duchy ..
Tak doufám, že nám to dobře dopadne komorka a držím pěsti všem 🙂)))
holky,moc vám držím palce,moje zkušenost moc pozitivní není,14 den po Ket hcg 35.Pak dalčí krev 20den hcg 886.Test krásně od 13 dne sílil.34 den po ket jsem byla na utz a bohužel to bylo mimoděložní ☹ Miminko ok,mělo i srdíčko,ale rostlo ve vejcovodu.Takže laparka.Nicméně každá to máme jinak a vám vše může a doufám že dopadne dobře 😉
@komorka kolikátý den po et jsi? Já mela dvoudenní kultivaci a dnes jsem 20 den
@ivetaconti právě neměla...nic mě nebolelo,klasika prsa,ale jinak nic.Pak 2 dny před utz asi 5min křeč v noci do břicha a trochu jsem zakrvácela.Ale jinak nic.
já jsem dnes 19. den po KET, čtyřdenní embryo...mažu na gyndu, ale čárka na testu pořád nesílí, mám pocit, že spíš naopak...odpo budu vědět víc
tak ja doufám že dodám trošku naději.14 den po KET jsem měla 230 ,5 dní nato jsem začla krvácet ,v nemocnici mě brali obden krev hcg nerostlo takřka vubec.Dr. mi říkali že to je neprosperujicí těhotenství a radí končit.řekla jsem že počkáme do 6+5tt a uvidime... v 6+3 jsem šla na utz,byl to poslední utz před revizí a ono se objevilo srdíčko. Nikdo to nechápal. běhěm 2 týdnu co jsem v nemocnici ležela mě hcg vyskočilo jen o 1500 ...pak jsem v nemocnici ležela ještě jednou kolem 10tt a to jsem měla hcg 48tis. což je taky málo.každopádně z toho neprosperujícího těhotenství tady u sebe mám 2 leteho chlapečka🙂 takže naděje určitě je.držím palce
@adelinkkaa krása,chlapeček je velikej bojovníček 😉 když je miminko v děloze,naděje je vždycky,u mě bohužel nebylo na co čekat ☹
tak děvčata, dnes tj. 19. den po transferu 505j. ... takže zas nevím...jdu volat Dr. co mi na to řeknou... jen pro rekapitulaci: 13. den po transferu hcg 77j, 15. den 168j, 16. den 232j.
Zapomněla jsem uvést, že mi transferovali jedno 4denní embryo.