Epidurál nebo úplná narkóza? Máte zkušenost?

Stručné shrnutí

• Epidurál nebo spinální (lokální) anestezie při císařském řezu umožňuje rodit při vědomí, rodička obvykle cítí tlak v břiše, často může dítě vidět okamžitě a může být umožněn bonding a přiložení novorozence.
• Celková narkóza uspí rodičku, přímý zážitek porodu se ztrácí a některé ženy hlásí intubaci s bolestí v krku, dezorientaci a to, že dítě viděly až o hodiny později (příklady z praxe: okamžitě, po 2 hodinách, po 16 hodinách).
• Rizika a další faktory volby metody zahrnují postpunkční cefaleu po epiduru/spinálu řešenou krevní záplatou, zavedení močové cévky při předoperační přípravě, možnost třesu po oxytocinu a rozdílná pravidla nemocnic (bonding, přítomnost partnera, přesun na JIP).

Q: Jaké jsou hlavní rozdíly mezi epidurálem/spinální anestezií a celkovou narkózou při císařském řezu?
A: Epidurál/spinál nechá rodičku při vědomí, běžně cítí tlak v břiše, často umožní okamžité ukázání dítěte a přiložení; spinál bývá popisován jako „jedno píchnutí“. Celková narkóza rodičku usíná, zahrnuje intubaci (možná bolest v krku i několik dní) a rodička může dítě vidět až o hodiny později.

Q: Může být partner přítomen u císařského řezu a kdy se dává dítě k přiložení?
A: Praktiky se liší nemocnice od nemocnice; v příspěvcích byla zmiňována porodnice Apolinář, kde někteří rodičky měly partnera u hlavy a bonding, zatímco jiní byli po operaci odvezeni na JIP bez možnosti ihned volat; vždy se doporučuje informovat konkrétní porodnici předem.

Q: Co je postpunkční cefalea a jak se řeší po epidurálu/spinálu?
A: Postpunkční cefalea je silná bolest hlavy po regionální anestezii; v diskusi byla popsána pět dní trvající bolest hlavy, která byla řešena „krevní záplatou“ (epidurální blood patch).

Q: Je spinální/epidurál bezpečnější pro dítě než celková anestezie?
A: Anestezioložka v diskusi uvedla, že spinál je šetrnější pro miminko, protože celková anestezie „jde i skrz placentu“; zároveň některé rodičky uvedly, že u nich zotavování po obou metodách nebylo výrazně odlišné.

Q: Jaké jsou běžné vedlejší účinky po celkové anestezii a po lokální spinální/epidurální anestezii?
A: Po celkové anestezii jsou hlášené intubace s bolestí v krku (někdy až týden), nevolnost a dezorientace po probuzení; po spinálu/epidurálu se běžně cítí tlak v břiše, možné omezení hybnosti nohou, riziko postpunkční cefalalgie a u některých pacientek nutnost krevní záplaty.

Q: Je bonding po císařském řezu běžně možný?
A: Bonding (okamžité přiložení kůže na kůži) je možný v některých porodnicích; v diskusi byly uvedeny konkrétní zkušenosti s tím, že v některých případech bylo dítě po vyjmutí přiloženo na cca 10 minut a v jiných případech bylo přivezno až po několika hodinách v závislosti na stavu rodičky a organizaci oddělení.

Q: Co obnáší předoperační příprava u plánovaného císařského řezu?
A: Předoperační příprava zahrnuje zavedení močové cévky, napíchnutí epidurálu/spinálu na sále nebo v předsálí, někde ji prováděla i studující sestra; cévka bývá často zavedena v rámci přípravy a některé ženy ji označily za nepříjemnou.

Q: Má typ anestezie vliv na rychlost zotavení po císařském řezu?
A: Některé rodičky v diskusi nepozorovaly rozdíl ve fyzickém zotavování mezi celkovou a lokální anestezií; názory se liší a záleží i na individuální zkušenosti s bolestí a psychickém komfortu.

Závěry z diskuze

Shoda

• Lokální anestezie (epidurál/spinál) obvykle umožňuje rodit při vědomí, vidět dítě okamžitě a často umožňuje přiložení novorozence.
• Volba mezi celkovou narkózou a epidurálem/spinálem závisí na psychickém komfortu rodičky a na lékařských indikacích.
• Praktiky nemocnic se liší v otázkách přítomnosti partnera, bondingu a přesunu na JIP.

Sporné názory

• Některé ženy preferují celkovou narkózu kvůli psychickému pohodlí a tomu, že „to celé prospí“, zatímco jiné preferují spinál/epidurál kvůli možnosti okamžitého kontaktu s dítětem.
• Některé zkušenosti hodnotí spinal/epidurál jako šetrnější pro novorozence (anesteziolog: celková jde přes placentu), jiné rodičky nepozorovaly rozdíly ve zotavení.

Otevřené otázky

• Jak přesně jednotlivé porodnice (konkrétně Apolinář a další) standardizují pravidla pro bonding a přítomnost partnera u CS?
• U kterých indikací anesteziolog upřednostní celkovou narkózu před spinální/epidurálem z hlediska bezpečnosti matky a dítěte?

Zmíněné značky a firmy

Apolinář, nemocnice v Hořovicích

Zmíněné produkty a metody

epidurál, spinální anestezie, celková anestezie, postpunkční cefalea, krevní záplata (blood patch), intubace, oxytocin, močová cévka, bonding

Místa a osoby

Apolinář, Hořovice