Porod placenty - třetí doba porodní

Stručné shrnutí

• Placenta obvykle odchází spontánně do 30 minut po porodu, často během 10–30 minut, a často stačí jemné zatlačení na břicho nebo jediné zatlačení, aby vyšla ven.
• V porodnicích se běžně používá farmakologická stimulace dělohy, v diskuzi bylo zmíněno rutinní podání oxytocinu včetně údaje „10 jednotek oxytocinu“, a toto lze podle diskuse odmítnout.
• Pokud placenta neodchází nebo vzniká krvácení, provádí se manuální odstranění („manuální lizu“) a případná revize/vyskrab v celkové narkóze; v diskuzi jsou popsané případy provedené s narkózou i bez ní a s následky jako krvácení nebo potřeba revize.

Nejčastější otázky

Q: Jak probíhá třetí doba porodní a co lze očekávat?
A: Placenta obvykle odchází spontánně do 10–30 minut po porodu; personál může podat oxytocin (v diskuzi zmíněno rutinní podání 10 jednotek), požádat rodičku o malé tlačení nebo jemně zatlačit na břicho či lehce zatáhnout za pupeční šňůru.

Q: Pomůže přiložení novorozence na břicho nebo kojení vypuzení placenty?
A: Ano, v diskuzi více rodiček uvádělo, že přiložení dítěte na břicho a první přisátí stimulují endogenní oxytocin a často vedou k rychlejšímu vypuzení placenty; také bylo zmíněno, že pohyby dítěte a jeho váha mohou břicho „masírovat“.

Q: Co se děje, když placenta neodchází sama?
A: Pokud placenta neodchází, personál může použít tahání za pupeční šňůru, tlak na břicho, podání oxytocinu nebo provést manuální odstranění (manuální lizu) a následnou revizi/vyskrab, často v celkové narkóze, pokud hrozí krvácení nebo zůstaly zbytky placenty.

Q: Mohu odmítnout rutinní podání oxytocinu nebo zásah bez souhlasu?
A: Diskuze opakovaně uvádí, že nic nesmí být provedeno bez souhlasu rodičky; rutinní podání oxytocinu a invazivní zákroky lze podle ní odmítnout a lze podat stížnost i zpětně (v diskuzi zmíněno, že stížnost má váhu i 5 let po porodu).

Q: Jaké jsou rizika manuálního odstranění placenty provedeného bez narkózy?
A: V diskuzi jsou popisy silné bolesti, odtržení části placenty, nutnosti následné revize/vyskrabu, výrazného krvácení a dlouhodobějších následků jako chudokrevnost; někdy rodičky uváděly, že zákrok byl proveden bez vyčkání na anesteziologa.

Q: Liší se praxe mezi porodnicemi v Česku ohledně třetí doby porodní?
A: Ano, v diskuzi byly zmínky o rozdílných postupech mezi porodnicemi a konkrétních lokacích jako Motol, Hořovice (zmíněno „Baby friendly Hořovice“) a Rakovník; některé porodnice popisují rutinní intervence, jiné preferují přirozené odcházení placenty.

Závěry z diskuze

Shoda

• Placenta většinou odejde spontánně do 10–30 minut a někdy stačí jedno zatlačení nebo jemná pomoc PA.
• Přiložení dítěte na břicho a kojení stimulují oxytocin a pomáhají vypuzení placenty.
• Pokud placenta neodchází nebo vzniká krvácení, provádí se manuální odstranění a revize, někdy v celkové narkóze.

Sporné názory

• Rutinní podání oxytocinu: někteří diskutující tvrdí, že je zbytečné a dělá se spíše kvůli urychlení provozu, jiní jej vnímají jako standardní prevenci krvácení.
• Způsob asistence při odchodu placenty: někteří popisují jemné zatahování za pupeční šňůru a tlak na břicho jako normální a užitečný zásah, jiní popisují „rvání“ placenty bez narkózy jako nepřijatelný a škodlivý postup.

Otevřené otázky

• Jak časté jsou v českých porodnicích případy vyžadující manuální odstranění placenty bez narkózy?
• Jaká je skutečná frekvence rutinního podávání 10 jednotek oxytocinu v jednotlivých porodnicích a jaký má vliv na výsledky?
• Do jaké míry se dodržují porodní plány týkající se třetí doby porodní v praxi v různých porodnicích?

Zmíněné značky a firmy

Motol, Hořovice, Baby friendly Hořovice, Rakovník

Zmíněné produkty a metody

oxytocin, 10 jednotek oxytocinu, tahání za pupeční šňůru, mačkání/zatlačení na břicho, přiložení dítěte na bříško, kojení jako stimulace oxytocinu, manuální lizu, revize v celkové narkóze, vyskrab (revize), inkubátor (ikubátor)

Místa a osoby

Motol, Hořovice, Rakovník