VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
ja jsem zatim ve stadiu, ze lituju obou sekci :/
http://www.ordinace.cz/clanek/prirozeny-porod-p...
napsal dr. ktery by to byval zkousel i s tou 2mm jizvou, ale muselo by to byt do terminu...
ono je to dlouuuhe, ja to jeste nedokoukala cele, mame to s manzelem na pokracovani 🙂
Hezký večer
Tak jsem se rozhodla a napsala jsem do nemocnice jak se staví k přirozenému porodu po dvou sekcích,psala jsem přímo primáři tak jsem zvědavá.
PO dvou sekcích se doporučuje ukončení zase operačně pro velké riziko
ohrožení plodu i matky.
No tohle mi odepsal,no škoda,ale třeba to pujde.
Ahoj holky tak tělo opět nezklamalo a ms se dostavila ne 42 ale 40DC.Docela síla asi už se vrhnem na to mimčo 😀.
Hezký den,asi jsem divná Verunce přišel dopis od ježíška a já se zozbrečela jak malá holka když jsem jí ho četla.Teť do toho ty vánoce ach jo.Já to snad všechno probulím ☹
"Na druhé straně je však děloha silným svalem, který se jako jiné svaly dobře hojí. Sportovci se často dokáží po natržení svalu, což je většinou hlusbším zásahem než tržná rána, věnovat opět vrcholovému sportu.... Jedna žena přivedla na svět dítě po dvou císařských řezech normálním způsobem v kruhu svých přítelkyň, na malém ostrově a bez gynekologa. Byla to hra vabank a to, že byla úspěšná, svědčí o uzdravovací síle a výkonnosti dělohy. " cit. s. 87-88 z knihy: Rudiger Dahlke: Životní krize jako vývojové šance.
Přiji Vám všem Krásné Vánoce a do nového roku jen to nej a ať se každému splní co si přeje.🙂
I my přejeme spousty radosti na Vánoce a do nového roku! Ať vás provází zdraví a láska!
doufam, ze za sebou vsechny mate krasny stedry den a preji krasny zbytek svatku a do noveho roku spoustu zdravi a lasky!
@mery83 dodatecne vsechno nej nej k narozeninam! taky to mame za par. a ty uz bys ted po roce sla do dalsiho?
@miranda77 posilam tez gratulace, at se vam tam obema libi!
a pridavam jeden prispevek tady z MK, co vsechno jde:
"mismar @konsa
se přidám, 23.8. jsem porodila dceru KP (první dcera se narodila císařem) .... porodila jsem přirozeně, sice porod byl vyvolaný .. rodila jsem v Chomutově s výborným primářem "
@mery83 Přeji s Mirenou hodně štěstí. Měla jsem ji taky, Mudr mi ji též doporučil a bohužel mi nesedla. Docela drahej špás. Pořád mi to hlava nebere, pže jsem si od ní hodně slibovala a měla jsem radost, že jsem ukecala manžu na tuhle drahou verzi tělíska. Ale ber to tak, že já jsem exot, co si musí všechno vyžrat. Jen mám pocit, že kdybych o téhle možnosti věděla dopředu, tak mě to tak nesebralo. A právě proto to píšu. 😉
@mery83 Právě že jsem neustále špinila, krvácení jsem měla silné a to měla Mirena mj. vyléčit. Zavádí se při MS, to jistě víš a od té doby neustálé špiněné, perioda dorazila též, to bylo normální krvácení, a to 2x. Doktor mě neustále kontroloval, zda je vše O.K. a ujišťoval, že do půl roku se to má srovnat. Napsal léky na zpevnění cév, kapky na podporu čehosi a nakonec jsem při další mrše měla tak velké sraženiny, že Mirena vyšla ven. ☹ Takže utz, rentgen, pže ji neviděl a bál se, aby nebyla v břiše a nakonec závěr, že fakt vypadla. Sranda za 5 tisíc a jsem na tom hůř než předtím. Mršim furt, bez antikoncepce a bez peněz. Teď musim čekat na srovnání cyklu a pak se domluvíme, co dál. O slabosti z neustálého špinění a krvácení ani nemluvim.
Jak ale říkám, nechci strašit, možná jsem to napsala dost pesimisticky, je to ještě hodně živé, ale myslím si, že o téhle variantě by měla každá před zavedením vědět. Jak jsem psala, pak by mě to možná tak nevzalo jako se stalo. 😒
Stává se to zřídka, ale stává. Já měla zrovna tu smůlu. ☹
@fim No napsala jsi to hrozivě to ti povím,no snad to nebude můj případ když se pro ni rozhodnu.S manžou to ještě proberem a uvidí se.Taky je blby že že třeba nevracej peníze aspoň část když se jako by neujme(víš jak to myslím).Je to dost velká částka najednou tak ještě popřemýšlím,ale nechci se pořád strachovat jestli jsem těhu nebo ne i když se chcráníme jinak a jak mi dnes dr řekl kojení není antikoncepce,
@mery83 já nelituju ani jednoho (možná, že první byl také zbytečný - poloha koncem pánevním a 3,95kg se dřív určitě rodili normálně, ale je to asi ještě riskantnější pro miminko, než vba2c 🙂), jsem šťastná, že žijeme tady, kde je takový komfort, že nám sekce zachrání jak život náš, tak miminka, ale mému tělu chybí porod vaginální a pokud se mi nikdy porodit nepodaří, budu s tím muset začít pracovat trošku víc, jinak se z toho zblázním 🙂