VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
já jsem se doktora ptala na srůsty, při druhé sekci mi řekli, že jsem jich měla hodně... řekl, že se to přes ultrazvuk nepozná, jedině vnitřně ... takže si myslím, že přirozený porod je oproti sekci z hlediska srůstů menší riziko ...
@sykorka26 takže v Brno je další varianta pro rození 😀
@miranda77 Známá teď rodila po 3 letech od první sekce, zkoušela to přirozeně, hezky si všecko dotrpěla, ale porod nepostupoval a skončil sekcí.. pak jí řekli, že měla uvnitř srostlou dělohu tak, že miminko nemohlo projít, prostě tam mělo ze srůstů překážku 🙂 takže normální porod je samozřejmě lepší, ale bohužel ne vždycky to jde :/
http://www.novinky.cz/krimi/260330-dite-zemrelo... je děsny vím že se to tu probíralo.
ahoj holky, prosim, nevite mi poradit, kde ziskam nove info od maminek co rodili ve Vrchlabi? To tema je uz uzamceno, a ja rpemyslim ze bych chtela tam a nema mi kto poradit.
mery83 - pokud vim, tak to dite melo vadu neslucitelnou se zivotem. kdyby se narodilo v porodnici, neni jasne, jeslti by ho dokazali zachranit
@lamarika No to proto,aby jsme měli čas se domluvit.Aby měli čas na pozorování 🙂.Doktor povídal,že kdybych tam šla až v tom 38tt,tak by mě tam mohli hned nechat na sekci.A jestli je to běžný postup,to netuším.Spíš jde o to,že opravdu tady se automaticky přistupuje k další sekci a myslím,že když budou mít větší prostor na posouzení mého těhotenství,tak bych mohla mít větší štěstí.
no já právě přemýšlím, jestli ji v normálním/netěhotným stavu nějak zatěžujeme? Přeci při zvedání čehokoli nezapojujeme svaly dělohy? ... v těhu je to něco jiného 😉
holky já se za celý den nazvedám malé - čím je starší, tím víc ji zvedám 🙂 - a pokaždé si uvědomím, že bych ji zvedat neměla, ale jak to ksakru udělat? do kočárku, z kočárku, do postýlky, z postýlky, do židličky, pak zas ven, do schodů, do vany, z vany..atdatd...malá má 11 kilo plus plínu a oblečení a doporučují zvedat max. 5 kilo..takže pořád jen myslím na to, dky se něco stane
@sykorka26 No já mívám teť někdy takovy píchání,ale nepřijde mi že je to jizva,ale možná taky jo.A je to jako by měla přijít ms.Ale je fan,že ani při práci nic necítím a to kolikrát taháme i těžké pacienty.