VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
@helcas Helčo, ta hodnota je hraniční, takže žádná hrůza. Já měla po dvou hodinách 8,5 - a už měsíc jsem na dietě. Do poradny budeš chodit každý tři týdny, návštěva je na pár minut. Jen se vždycky podívají na tvoje hodnoty, co si naměříš doma. S tou kontrolou srdce mi to taky říkali. Ale mě kontrolujou pořád kvůli něčemu, protože to celý od začátku vypadá prapodivně a vlastně pořád ještě nemám jistotu, že se vše vyvíjí tak, jak má. Jinak pro pobavení: Jsem tvoje spolužačka z gymplu, která tady na tebe narazila úplně náhodou. 🙂 Tak schválně, kdo? 🙂
Tak jsem dnes byla v porodnici.S doporučením od pana doktora a s odholáním jsem zaklepala na dveře ambulance. 😉 Sestře jsem popovídala o co se mi jedná a čekala na její negativní odpověď.A ono ouha.Že nejsem první ani poslední,kdo to to žádá.Tak že jdu ještě příští týden ke svému dr. a den před termínem jsem objednaná do porodnice.Čekala jsem všechno,ale tohle tedy ne. 🙂 Že se bude rozhodovat až podle aktualní situace a nálezu.Jen se zeptala v jaké je mimi poloze a tím to uzavřela.Tak že Brno Bohunice mají zatím velké plus 😀 Přeji všem stejný přístup lékařů,jaký jsem zatím měla tu možnost poznat já.
Tak jsem se právě vrátila z kontroly z porodnice.Byla jsem tam přes dvě hodiny 😒 Ale vyplatilo se.Po sepsání anamnézy,jsem hovořila s panem doktorem o přirozeném porodu.Neměl větší vyhrady.Jen se divil,že chci opravdu rodit normálně.Sepsali jsme papír,ve kterém stálo,že jsem po dvou sekcích a že jsem obeznámena s riziky.Poprvé mi měřily šířku pánve.Málá má podle ultrazvuku cca 3kg,tak že čítám,tak 2,9 😉 Jizvu taky pan doktor měřil,3 mm a že to je v pohodě.Pak mi to při rychlé vizitě odsouhlasil i pan primář 😎 😀 A pozor,dokonce mě nechají přenášet až do pátku.Pak teda mám nastoupit na vyvolání,které je mnohem opatrnější než při normálním těhu.Ale vzhledem k tomu,že jsem dnes v noci rozdýchávala 2x 2hodiny poslíčky,tak si nedělám iluze,že by k tomu došlo. 🙂 Přeji všem krásný den.
@sykorka26 Já držím pěsti i na nohách,
Kolegině v práci mi říkala že když chtěla porodit po 2 sc (ale je to 30 let tak byl sc jistej),ale chtěla to mít za sebou dřív jak měla nalánováno,tak si porod přivolala horkou sprchou a dřepy a tak to prý střídala až fakt začala rodit.Sem na ni hleděla.
@sykorka26 mám ohromnou radost!!! A moc držím palce, ať se to rozběhne a vše je v pohodě ... myslím, že je ohromná výhoda tak nízký odhad ... a tak velká odhodlanost maminky a vstřícnost doktorů!!! Úžasné!!!
My miminko odkládáme ... na konci srpna jdu do práce, Toník do školky a pak uvidíme - asi dodržíme tu půlroční lhůtu po SP. 😔
Tak se něco děje.Kontrakce mnohem intenzivnější,jen ještě né pravidelné. 😒 Jestli se večer neozvu,tak máme hotovo 😀 😵

@helcas Každopádně to bude jak má být.Ale že je to k vzteku. 😖 Tak budeme držet pěsti.