Jak probíhá těhotenství s ulcerózní kolitidou?

Stručné shrnutí

• Těhotenství u ulcerózní kolitidy (UC) je možné a mnoho žen v diskuzi otěhotnělo i při medikaci; doporučuje se plánovat početí v klidovém stadiu nemoci a pod pravidelnou gastroenterologickou kontrolou.
• V terapii během těhotenství se často používají mesalaziny (Salofalk, Asacol, Pentasa) a lokální formy jako čípky či klyzmata; v diskuzi lékaři a pacientky zmiňovali, že mesalaziny jsou považovány za bezpečné (uvedena hranice Salofalku do ~3 g/den).
• Akutní relapsy v těhotenství byly v příspěvcích řešeny hospitalizací a infuzní léčbou („kapačky“), kortikosteroidy (Prednison, Medrol) a úpravou perorální nebo lokální léčby; kolonoskopii se v těhotenství většinou vyhýbá, případně ji některé zdroje vykonávají ve 2. trimestru.

Nejčastější otázky

Q: Je bezpečné v těhotenství pokračovat v léčbě mesalaziny (Salofalk, Asacol, Pentasa)?
A: V diskuzi lékaři a pacientky uváděli, že mesalaziny (Salofalk, Asacol, Pentasa) se běžně užívají i v těhotenství; konkrétně bylo zmíněno, že Salofalk v dávce do cca 3 g/den je považován za bezpečný a některé pacientky braly např. 1,5 g denně nebo Salofalk 2×4 tablety podle doporučení gastroenterologa.

Q: Kdy je nejlepší pokoušet se o početí, pokud mám UC?
A: V diskuzi doporučovali plánovat početí v období remise; konkrétní doporučení zmiňovala čekací doba minimálně půl roku až rok remise před otěhotněním a průběžné kontroly u gastroenterologa.

Q: Jaké vyšetření a kontroly jsou v těhotenství důležité pro ženu s UC?
A: V diskusi byly uvedeny pravidelné gastro kontroly (běžně každé 3 měsíce mimo těhotenství, v těhotenství i měsíčně), NT screening kolem 11. týdne (uváděná cena 1 450 Kč), odběry krve (CRP, železo), 3D ultrazvuk a velký ultrazvuk kolem 20. týdne a glukózový test (OGTT) okolo 24.–25. tt s 300 ml glukózového roztoku.

Q: Co dělat, když se UC rozjede během těhotenství?
A: V příspěvcích byly jako standard zmíněny hospitalizace s infuzní terapií („kapačky“), nasazení kortikosteroidů (Prednison nebo Medrol jako alternativa) a úprava mesalazinové léčby (Salofalk, Asacol, čípky/klyzmata); některé pacientky steroidy odmítaly kvůli vedlejším účinkům.

Q: Jaká dieta se v těhotenství doporučuje při aktivní UC?
A: V diskuzi doporučovali bezezbytkovou/šetřící dietu: vynechat syrovou zeleninu a ovoce se slupkami, omezit luštěniny, kořeněná jídla, uzeniny a některé mléčné výrobky; doporučené přílohy byly brambory, těstoviny, rýže, vařená mrkev a drůbeží maso, a zvýšený příjem tekutin.

Q: Může se provádět kolonoskopie v těhotenství?
A: Názory se lišily: několik příspěvků uvádělo, že kolonoskopie se v těhotenství obvykle nedělá, jiná zmínka uváděla, že v některých případech se kolonoskopie provádí ve 2. trimestru; tedy praxe je rozdílná a záleží na indikaci a rozhodnutí specialistů.

Q: Je užívání imunosupresiv (Imuran/azathioprin, Azaprine) kompatibilní s těhotenstvím?
A: Některé pacientky v diskuzi užívaly Imuran/Azaprine i v těhotenství a gastro lékaři je považovali za méně rizikové než neléčený aktivní zánět; zároveň se v diskusi objevily obavy a individuální rozdíly v doporučeních, proto má rozhodnutí dělat gastroenterolog.

Q: Jaký je postup u podezření na genetické vady plodu v souvislosti s UC nebo medikací?
A: V diskuzi ženy popisovaly NT screening kolem 11. tt, tripl test a možnost odběru plodové vody (amniocentéza), přičemž výsledky z amniocentézy byly zmiňovány s dodáním za cca 14 dnů a po odběru byla doporučena krátkodobá klidová režimová doba (např. 1 týden).

Závěry z diskuze

Shoda

• Doporučuje se pokoušet se o otěhotnění v klidovém stadiu UC a pod gastroenterologickou kontrolou.
• Mesalaziny (Salofalk, Asacol, Pentasa) se v praxi často udržují i v těhotenství; o užívání rozhoduje gastroenterolog s ohledem na dávku (v diskuzi zmíněno Salofalk do ~3 g/den).
• Akutní relapsy se v těhotenství obvykle řeší hospitalizací, infuzní terapií a kortikosteroidy, pokud nelze stav zvládnout jinak.

Sporné názory

• Kolonoskopie v těhotenství: někteří tvrdí, že se během těhotenství nedělá, jiní uvádějí provedení ve 2. trimestru.
• Kortikosteroidy: někteří pacienti a lékaři preferují Prednison nebo Medrol při těžkém relapsu, jiní se kortikoidům vyhýbají kvůli vedlejším účinkům.
• Imunosuprese (Imuran/Azaprine): někteří považují pokračování za přijatelné během těhotenství, jiní vyjadřují obavy a individuální přístup.

Otevřené otázky

• Jaké je přesné kvantitativní dědičné riziko IBD pro dítě při pozitivní rodinné zátěži?
• Jaké jsou dlouhodobé efekty užívání azathioprinu/Imuranu v těhotenství na vývoj dítěte?
• Kdy přesně indikovat císařský řez u ženy s UC versus porod přirozenou cestou?

Zmíněné značky a firmy

Prenatal (Veveří), Gennet, Apolinář, FN Motol, FN Brno Bohunice, crohn.cz, Drogerie DM

Zmíněné produkty a metody

Salofalk, Asacol, Pentasa, Imuran (azathioprin), Azaprine, Prednison, Medrol, Salofalk čípky, Asacol klyzmata, Buscopan, Femibion 800, Femibion 400, Folgravid, Probiofix, Activia (acidofilní mléko), Fortrans, OGTT (glukózový test 300 ml), kolonoskopie, odběr plodové vody (amniocentéza), NT screening, 3D ultrazvuk, tripl test, CRP stanovení, bezezbytková (šetřící) dieta

Místa a osoby

Brno, Znojmo, Vranov nad Dyjí, Komárov, Veveří, Bohunice, Motol, Gennet, Apolinář, Motolská nemocnice