Těhotenská cukrovka a psychika
Vím, že o těhotenské cukrovce tu už jedna diskuse je, ale protože je tam hodně příspěvků, zakládám diskuzi novou. Ve 26tt těhotenství mi zjistili těhotenskou cukrovku a pořád tak nějak bojuji s jídelníčkem a s tím to nějak přijmout. Občas mám strach, zda to zvládnu a pořád přemýšlím o tom, co si můžu dát a kdy. Nechci aby byla strava monotonní a bojím se, že mi vyskočí vysoké hodnoty. Hlavně večer je to nejhorší a to mam cukr nejvyšší. Jak jste na tom vy, co vám těhotenskou cukrovku zjistili? Zvládali jste to dobře už od začátku? Zhoršoval se cukr postupně? "Bojovali" jste s jídelníčkem a psychiku spojenou s touto diagnozou?
Stručné shrnutí
- Těhotenská cukrovka (GDM) se běžně odhaluje testem OGTT mezi 24.–28. týdnem těhotenství a základní léčbou je dietní režim s pravidelným měřením glykémií; při neúspěchu diety se nasazuje inzulín nebo perorální léky jako Glucophage XR 750 (metformin XR).
- V praxi se vyskytují dva hlavní přístupy k postprandiálnímu měření: doporučení měřit 1 hodinu po začátku jídla s limitem ~7,8 mmol/l a alternativně měřit 2 hodiny po jídle s limitem uváděným uživateli okolo 6,7 mmol/l; výběr metody ovlivňuje rozhodnutí o léčbě.
- Pacientky mají nárok na glukometry a testovací proužky; v diskuzi bylo uvedeno přibližně 400 proužků v režimu diety a 1 000–1 800 ročně při léčbě inzulínem, přičemž navýšení a hrazení vyžaduje žádost a komunikaci s diabetologickou ambulancí.
Q: Jak mám měřit glykémie během těhotenské cukrovky — kdy přesně po jídle?
A: V diskusi odbornice i pacientky zdůrazňovaly, že pro gestační diabetes je výpovědná hodnota 1 hodina od začátku jídla, přičemž častě uváděný limit je 7,8 mmol/l; některé poradny však stále vyžadují měření 2 hodiny po jídle s hodnotou do ~6,7 mmol/l.
Q: Kdy se obvykle nasazuje inzulín u těhotenské cukrovky?
A: V diskuzi se lišily prahy — někteří uváděli zahájení inzulínu u opakovaných postprandiálních hodnot kolem 10 mmol/l nebo při perzistentně zvýšených lačných glykémiích; byly popsány i konkrétní dávky (noční inzulín 6 jednotek, navyšování až na 14–18 jednotek v konkrétních případech).
Q: Mám nárok na glukometr a proužky, a kolik jich dostanu?
A: V diskuzi uvedeno: při dietě lze získat až 400 proužků, při léčbě inzulínem se počty zvyšují na cca 1 000–1 800 ročně; navýšení chce žádost k reviznímu lékaři a individuální domluvu s diabetologem.
Q: Co je Glucophage XR 750 a kdy se používá v těhotenství?
A: Glucophage XR 750 je prodloužená forma metforminu (metformini hydrochloridum) a v diskuzi byl nasazen u pacientky s perzistentně zvýšenými lačnými hodnotami; diskutující doporučovali zvážit metformin při lačných glykémiích kolem 5,3–5,5 mmol/l a v kombinaci s dietou.
Q: Kde hledat specialisty a druhý názor na GDM v Praze?
A: V diskusi byla doporučena Diabetologická ambulance Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Apolinářská 18, Praha 2; uvedené kontakty: tel. 224 967 413, 224 967 226 (MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., MUDr. Hana Krejčí, Ph.D.).
Q: Co udělat, když byl OGTT proveden špatně (vysoká lačná glykémie)?
A: V diskuzi se upozorňovalo, že pokud je lačná glykémie nad limitem (např. >5,1 mmol/l), OGTT by se neměl pokračovat a lačná by se měla odebrat znovu; doporučena je opakovaná laboratorní kontrola nebo samoplátcovská opakovaná zkouška (~50 Kč podle jedné rady).
Q: Jak dietou korigovat vysoké postprandiální hodnoty ráno?
A: V diskuzi byly konkrétní taktiky: dělená snídaně (sníst polovinu sacharidů, změřit po 1 h, pak dojíst druhou polovinu), více bílkovin a tuků k snídani, vyhýbat se banánu a hroznovému vínu, nebo posunout mléčné výrobky až na svačinu.
Q: Ovlivní GDM termín porodu a způsob ukončení těhotenství?
A: V diskuzi zaznělo, že GDM zvyšuje sledování (riziková poradna, časté ultrazvuky) a že při léčbě inzulínem se může častěji uvažovat o vyvolání porodu nebo dřívějším ukončení kvůli riziku „stárnutí placenty“, přičemž konečné rozhodnutí závisí na hodnotách a místní praxi.
Závěry z diskuze
Shoda
- Stres zvyšuje glykémii a zhoršuje kontrolu těhotenské cukrovky.
- Dieta a pravidelné měření glykémií jsou prvním krokem v léčbě GDM.
- Pokud dieta nestačí, je běžné nasadit inzulín nebo metformin a častěji sledovat plod ultrazvukem.
Sporné názory
- Některé poradny požadují měření 2 hodiny po jídle (limit uváděn ~6,7 mmol/l), jiné doporučují měřit 1 hodinu od začátku jídla (limit 7,8 mmol/l).
- Různé prahy pro nasazení inzulínu: někteří lékaři čekají na opakované hodnoty kolem 10 mmol/l, jiní začínají při nižších a perzistentních hodnotách.
- Postupy ohledně vydávání glukometrů a počtu proužků se liší mezi ordinacemi a vyžadují administrativní kroky (revizní lékař).
Otevřené otázky
- Jaký je standardizovaný prah pro zahájení inzulínové léčby v těhotenství v konkrétních centrech (regionální rozdíly)?
- Který protokol měření (1 h vs 2 h) je v praxi u GDM nejvíce prognostický pro perinatální výsledky?
- Jak dlouho pokračovat v perorální léčbě metforminem vs přejít na inzulín u pacientek s postupně stoupající inzulinovou rezistencí?
Zmíněné značky a firmy
tehotenskacukrovka.cz, penamu, Lidl, One Touch Vita, NEXT TD 4116, Glucophage XR 750, Glukorizin, Cotage, Diabetologická ambulance Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Apolinářská 18, MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., MUDr. Hana Krejčí, Ph.D.
Zmíněné produkty a metody
OGTT, glukometr, testovací proužky, inzulín (noční inzulín, dávky zmiňované v diskusi: 6 jednotek, 14 jednotek, 18 jednotek), Glucophage XR 750 (metformin XR), metformini hydrochloridum, Glukorizin, One Touch Vita, NEXT TD 4116, dělená snídaně (rozdělení porce sacharidů), měření 1 hodinu od začátku jídla, měření 2 hodiny po jídle, dietní režim pro těhotenskou cukrovku, bezlepková úprava stravy (pro celiakii), magnesium.
Místa a osoby
Praha, Apolinářská 18, Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Štrbské pleso, MUDr. Kateřina Anderlová, MUDr. Hana Krejčí.
holky,ja jdu zitra na velky UZ a uz ted je mi spatne strachy,na prvnim UZ po zjisteni cukrovky byla uz o deset dni vetsi,na druhem o 14 a protoze hodnoty porad neklesaji,bojim se,co bude ted.Do te doby presne odpovidala dni oplodneni. A stres tomu taky neprospeje no,to je jako kdyz chces otehotnet a vsichni ti rikaji,ze na to nesmis myslet
@medulinek Chápu, že máš strach, ale zase si říkej, že tě aspoň hlídají a když nebude něco v nepořádku, tak to odchytí v čas 🙂 je dobře, že tu cukrovku odhalili a případně budeš mít malou u sebe dříve, ale určitě v pořádku, než aby jí tam nechali dlouho a pak byl problém ;) držím palečky, ať je vše ok 🙂
@kulistice dostala jsem A4 povídání co a jak pak výpis potravin co je vhodné a co ne, pak ještě jejich výpis na 2 A4 kde semnou vše prošla proč to ano a kolik a proč ne. pak deníček na měření hodnot - nový glukometr, na kontrolu jít hned v úterý, a měření 3xtýdně a pak dle potřeby když budu chtít. řekl že to není jídelníčkem že to snad musela vidět podle hodnot. a proč mě posílala na ten roztok, že na hovno když první hodnota byla už vysoká, no jako děs no. ale musím říct, že fakt přístup úplně jiný měl plnou čekárnu lidí hned mě vzal vše vysvětlil a pak ta sestra skrz jídlo a řekla, že jsem těhotná že nemohu přece držet diety ted, říká knedlík si dejte klidně ale třeba jen dva a tak jako nic mi nezakázala kromě teda toho co mi bylo předtím povoleno pít mléko v hojném množství
@martyina Tak aspoň, že víš, co a jak 🙂 taky si myslím, že zůstat jen o vodě a zelenině nemůžeš a když to nejsi schopná uhlídat jídelníčkem, tak musí nasadit jinou léčbu..aspoň, že ti aspoň někdo pomohl a od tamté doktorky utíkat co nejdál...někdy ten přístup doktorů člověk nechápe, ale nesmí se nechat dát ;)
@kulistice Ten příjem sacharidů není nutné mít tak vysoký. Ale nutné, aby tam bylo dost tuků a bílkovin, pokud se sacharidy klesneš pod určitou hranici. Tělo nemůže hladovět.
@martyina Přístup pana doktora je o mnoho lepší! Ale léčba podle mě stále poměrně nedostatečná. Teď začínáš týdny s největší inzulinovou rezistencí a není na co čekat, metformin je pro glykémie, které se na lačno pohybují mezi 5,3 a 5,5. Ale Ty už máš dlouho tu počáteční hodnotu vysokou. Nevíš, jakou jsi měla glykémii na začátku těhotenství? 70% úspěchu metforminu je dieta. Tu ty držíš a stejně reakce není dostatečná. V první řadě řekni na kontrole na gyndě, aby k té paní doktorce těhotné neposílali. Její věta, že nechápe, proč to tak stoupá, hovoří bohužel plně o tom, že o těhotenské cukrovce neví vůbec nic.
Zavolej si zítra sem: Diabetologická ambulance, Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Apolinářská 18, Praha 2, 128 08
MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., MUDr. Hana Krejčí, Ph.D.
tel. 224967413, 224967226
Poradí, co dělat teď a případně se domluví s panem doktorem, jaký postup u Tebe zvolit. Metoformin - pokud máš skutečně takové glykémie - je jako chytání vody z okapu do skleničky místo do sudu...
@martyina Jojo, to je ono 🙂 Tak to je v pořádku. Tam se bere glykémie kvůli tomu, kdybys měla problém už v začátku těhotenství. Při tom klasickém ogtt Ti brali krev ze žíly a tam byla přes šest? Klasická těhotenská cukrovka vzniká jinak až po 24. týdnu. Nejvíc glykémie stoupají mezi 28. a 35. týdnem. Pak se to většinou stabilizuje, protože produkce hormonů z placenty klesá. One touch vita není nijak nepřesný glukometr, ale záleží, kdo ho měl před Tebou a co s ním dělal 😀 Ten NEXT neznám, ale vypadá dobře 🙂
O miminko se neboj, to si paní doktorka pohlídá 🙂 Jde hlavně o Tebe, protože nedostatečně léčená gestační cukrovka pak může zapřičinit rozvoj dvojkové cukrovky po porodu. A to nemáš ve svém věku zapotřebí.
@werumka ano brali mi ze žíli měla jsem 6,2 tak s měřením nepokračovali, ale dia mě tam poslala zpět, že chce aby test byl dokončen. byla jsem na tom v 28. tt. Ted mám úplně nový přístroj ten next a proti té vitě je to lamborgini:D hlavně tam jsem dostala jednu náhradní jehlu pro nouzi jinak že mi ji vymění na kontrole ten třetí týden, a proužky tehdy cca 30 na k týdny.
@martyina právě to nemůžeš 🙂 máš mít příjem 200-250 g cukrů za den a když je nemáš, tak je to špatně..takže v tom případě je logický inzulín..třeba věří, že se to nějak samo vyřeší nebo nevím...a miminko odpovídá týdnu? hlídají tě? nebo to zjistíš teď ve čtvrtek na kontrole?jinak se snaž se nenervovat i když chápu, že je z toho člověk špatný :( doktor ti snad pomůže a poradí 🙂