Těhotenská cukrovka a psychika
Vím, že o těhotenské cukrovce tu už jedna diskuse je, ale protože je tam hodně příspěvků, zakládám diskuzi novou. Ve 26tt těhotenství mi zjistili těhotenskou cukrovku a pořád tak nějak bojuji s jídelníčkem a s tím to nějak přijmout. Občas mám strach, zda to zvládnu a pořád přemýšlím o tom, co si můžu dát a kdy. Nechci aby byla strava monotonní a bojím se, že mi vyskočí vysoké hodnoty. Hlavně večer je to nejhorší a to mam cukr nejvyšší. Jak jste na tom vy, co vám těhotenskou cukrovku zjistili? Zvládali jste to dobře už od začátku? Zhoršoval se cukr postupně? "Bojovali" jste s jídelníčkem a psychiku spojenou s touto diagnozou?
Stručné shrnutí
- Těhotenská cukrovka (GDM) se běžně odhaluje testem OGTT mezi 24.–28. týdnem těhotenství a základní léčbou je dietní režim s pravidelným měřením glykémií; při neúspěchu diety se nasazuje inzulín nebo perorální léky jako Glucophage XR 750 (metformin XR).
- V praxi se vyskytují dva hlavní přístupy k postprandiálnímu měření: doporučení měřit 1 hodinu po začátku jídla s limitem ~7,8 mmol/l a alternativně měřit 2 hodiny po jídle s limitem uváděným uživateli okolo 6,7 mmol/l; výběr metody ovlivňuje rozhodnutí o léčbě.
- Pacientky mají nárok na glukometry a testovací proužky; v diskuzi bylo uvedeno přibližně 400 proužků v režimu diety a 1 000–1 800 ročně při léčbě inzulínem, přičemž navýšení a hrazení vyžaduje žádost a komunikaci s diabetologickou ambulancí.
Q: Jak mám měřit glykémie během těhotenské cukrovky — kdy přesně po jídle?
A: V diskusi odbornice i pacientky zdůrazňovaly, že pro gestační diabetes je výpovědná hodnota 1 hodina od začátku jídla, přičemž častě uváděný limit je 7,8 mmol/l; některé poradny však stále vyžadují měření 2 hodiny po jídle s hodnotou do ~6,7 mmol/l.
Q: Kdy se obvykle nasazuje inzulín u těhotenské cukrovky?
A: V diskuzi se lišily prahy — někteří uváděli zahájení inzulínu u opakovaných postprandiálních hodnot kolem 10 mmol/l nebo při perzistentně zvýšených lačných glykémiích; byly popsány i konkrétní dávky (noční inzulín 6 jednotek, navyšování až na 14–18 jednotek v konkrétních případech).
Q: Mám nárok na glukometr a proužky, a kolik jich dostanu?
A: V diskuzi uvedeno: při dietě lze získat až 400 proužků, při léčbě inzulínem se počty zvyšují na cca 1 000–1 800 ročně; navýšení chce žádost k reviznímu lékaři a individuální domluvu s diabetologem.
Q: Co je Glucophage XR 750 a kdy se používá v těhotenství?
A: Glucophage XR 750 je prodloužená forma metforminu (metformini hydrochloridum) a v diskuzi byl nasazen u pacientky s perzistentně zvýšenými lačnými hodnotami; diskutující doporučovali zvážit metformin při lačných glykémiích kolem 5,3–5,5 mmol/l a v kombinaci s dietou.
Q: Kde hledat specialisty a druhý názor na GDM v Praze?
A: V diskusi byla doporučena Diabetologická ambulance Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Apolinářská 18, Praha 2; uvedené kontakty: tel. 224 967 413, 224 967 226 (MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., MUDr. Hana Krejčí, Ph.D.).
Q: Co udělat, když byl OGTT proveden špatně (vysoká lačná glykémie)?
A: V diskuzi se upozorňovalo, že pokud je lačná glykémie nad limitem (např. >5,1 mmol/l), OGTT by se neměl pokračovat a lačná by se měla odebrat znovu; doporučena je opakovaná laboratorní kontrola nebo samoplátcovská opakovaná zkouška (~50 Kč podle jedné rady).
Q: Jak dietou korigovat vysoké postprandiální hodnoty ráno?
A: V diskuzi byly konkrétní taktiky: dělená snídaně (sníst polovinu sacharidů, změřit po 1 h, pak dojíst druhou polovinu), více bílkovin a tuků k snídani, vyhýbat se banánu a hroznovému vínu, nebo posunout mléčné výrobky až na svačinu.
Q: Ovlivní GDM termín porodu a způsob ukončení těhotenství?
A: V diskuzi zaznělo, že GDM zvyšuje sledování (riziková poradna, časté ultrazvuky) a že při léčbě inzulínem se může častěji uvažovat o vyvolání porodu nebo dřívějším ukončení kvůli riziku „stárnutí placenty“, přičemž konečné rozhodnutí závisí na hodnotách a místní praxi.
Závěry z diskuze
Shoda
- Stres zvyšuje glykémii a zhoršuje kontrolu těhotenské cukrovky.
- Dieta a pravidelné měření glykémií jsou prvním krokem v léčbě GDM.
- Pokud dieta nestačí, je běžné nasadit inzulín nebo metformin a častěji sledovat plod ultrazvukem.
Sporné názory
- Některé poradny požadují měření 2 hodiny po jídle (limit uváděn ~6,7 mmol/l), jiné doporučují měřit 1 hodinu od začátku jídla (limit 7,8 mmol/l).
- Různé prahy pro nasazení inzulínu: někteří lékaři čekají na opakované hodnoty kolem 10 mmol/l, jiní začínají při nižších a perzistentních hodnotách.
- Postupy ohledně vydávání glukometrů a počtu proužků se liší mezi ordinacemi a vyžadují administrativní kroky (revizní lékař).
Otevřené otázky
- Jaký je standardizovaný prah pro zahájení inzulínové léčby v těhotenství v konkrétních centrech (regionální rozdíly)?
- Který protokol měření (1 h vs 2 h) je v praxi u GDM nejvíce prognostický pro perinatální výsledky?
- Jak dlouho pokračovat v perorální léčbě metforminem vs přejít na inzulín u pacientek s postupně stoupající inzulinovou rezistencí?
Zmíněné značky a firmy
tehotenskacukrovka.cz, penamu, Lidl, One Touch Vita, NEXT TD 4116, Glucophage XR 750, Glukorizin, Cotage, Diabetologická ambulance Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Apolinářská 18, MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., MUDr. Hana Krejčí, Ph.D.
Zmíněné produkty a metody
OGTT, glukometr, testovací proužky, inzulín (noční inzulín, dávky zmiňované v diskusi: 6 jednotek, 14 jednotek, 18 jednotek), Glucophage XR 750 (metformin XR), metformini hydrochloridum, Glukorizin, One Touch Vita, NEXT TD 4116, dělená snídaně (rozdělení porce sacharidů), měření 1 hodinu od začátku jídla, měření 2 hodiny po jídle, dietní režim pro těhotenskou cukrovku, bezlepková úprava stravy (pro celiakii), magnesium.
Místa a osoby
Praha, Apolinářská 18, Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Štrbské pleso, MUDr. Kateřina Anderlová, MUDr. Hana Krejčí.
Aha, ja to do sebe nekdy soukam i pul hodiny,tak dneska zkusim hodinu od zacatku i hodinu od konce,ale stejne dneska zase lacna 5,7. Ted se mi to strida ob den - dobra,spatna,dobra,spatna,tak to vidim zase na navyseni. Pritom uz jim v podstate furt to samy
Zdravim,
zjistili mi tehotenskou cukrovku, vůbec s tím nemám zkušenosti a u doktorky jsem si myslela, ze mam jasno z toho co mi řekli, ale jak jsem z toho celkove špatná, tak si asi nepamatuju vše co jsem se dozvěděla... takže to měření: třeba: když mám mít hodinu po jídle - je to hodinu po tom co jsem dojedla, nebo hodinu od toho, kdy jsem začala jist? Prý je důležité mít to přesně: +/- 5 min.
Nepicham si žádný inzulin ani neberu léky (doufam, ze ani nebudu muset)
A zatím mám i dobre hodnoty po měření, ale je to teprve 2hy den.
Měření nemám před a po každém jídle, jen mám udělaný plánek na každý den, kdy se mám změřit. Někdy to je jen po večeři, někdy ráno před snidani a po ni a někdy jen po obědě atd...
Jinak jsem z toho taky na nervy, byl to pro mě šok, šla jsem tam s tím, ze budu naprosto ok... a ejhle po první hodině jsem měla hodnoty 11,1 a pak 9,2 ... no úplně jsem to obulela a ještě porad to blbe nesu, navíc miluju sladké, takže to je vážně za trest, jsem z toho pekne nervózní a občas se citim protivne, bez toho cukru :D
Děkuji moc za případně odpovědi a vsichni se držte!!!
@nataliehanikyrova Zdravím, mě bylo řečeno měřit se hodinu po tom co dojim. Takže já dojim , mrknu na hodiny a přesně za hodinu merim. 🙂 Dietu držím skoro 2mesice a cukrovka se vyvíjí, takže jsem byla nucena snížit množství sacharidů v porcich a musím uznat,že je to pekne na palici. Já milovník sladkého strasne trpím. Je to hodně náročné. Už nevím co pomalu vařit, abych se najedla. Je to jen sama bílkovina a zelenina. ☹️ Nechci se vidět po porodu, jak budu jen hromada kostí a vytahany břicho. ☹️
@nataliehanikyrova jednoznačně hodinu od začátku jídla. Koukni na tehotenskacukrovka.cz píše to doktorka ktera se na to specializuje. Já byla na dietě taky, stačila jen dieta a hodnoty jsem měla ukázkové a mam zdravou holčičku. Jinak díky tomu jsem přibrala jen 8kg, ty už mám dávno pryč, jsem 9m po porodu. A vlastně mi ta strava natolik sedla, že jsem teď dobrovolně lowcarb
@nataliehanikyrova hlavně se snaž trošku uklidnit, ony ty hodnoty stresem dokážou lítat a je pak úplně jedno, co člověk jí. Zkus to brát z té světlé stránky - je super, že prestozes měla pocit, že budeš OK, tak jsi na ten test sla. Tím pádem se na to včas přišlo a může se to podchytit a miminko bude v pořádku (komplikace ze zanedbané tehu cukrovky jsou fakt hnusné). Druhá světlá stránka je, že třeba díky tomu tolik nepriberes a pak to nebudeš muset shazovat a budeš si všechno to snadke moct dopřát potom 😉 jinak jak už ti tu psali holky, měřit by se mělo hodinu od začátku jídla. Ale zase jíst tak nějak rozumně dlouho a ne třeba celou tu hodinu až do měření 😀
Dekuju vám všem za rady!!! 🙂 už to zvladam lépe, zatím si mužu dovolit jist různá jídla- jsem zjistila podle měření i větší porce (až na jeden oběd, ten jsem přehnala a místo cílové hodnoty 7,6-7,8 jsem měla 7,9) ale to šlo o to co jsem jedla asi hlavně a nebo kdybych si toho dala min, tak by to taky bylo lepší, tak vím pro priste aspoň! Jinak normálně ty hodnoty po jídle mívám kolem třeba 5,6 nebo 6neco. Jen se bojím toho jak vsichni rikaji, ze se to zhoršuje postupně... to bude pak omezování větší 🙂 ale co neudělat pro miminko! Ted jsem 26 týden.
zkus jeste pripravek glukorizin, udrzuje hladinu cukru v tele a me pomohl, nemusela sem si prave tolik vsechno hlidat a miminku neuskodi, je na prirodni bazy, ale pokud bys mela strach, tak sse muzes s nekym poradit, me to teda nicemu nevadilo, ba naopak
@medulinek Ja bych se nutne tech sacharidů nevzdávala. Ale rozdělila bych tu snídani na dvě části. Sníst půlku tech sacharidů, za hodinu se změřit a dojist zbytek. Na tyhle zvýšené glykemie po snídani to dobre funguje.