Zkrácený čípek, nálevka a tvrdnutí břicha
Ahoj tak jsem byla od soboty do dneška v nemocnici. Cítila jsem tlak a pálení ve spodku,zjistili zkrácený čípek na 2,6 cm a nálevku,tonizace dělohy .Dostala jsem magnesium kapačky ,utrogestan a čípek macmiror na noc. Dnes už čípek 3 cm ,dostala jsem na doma magnezko tabletky a čípky na doléčení. Máte s tím nějaká zkušenost?? Já jsem se tak strašně bála o malého že ho nedonosím :( řekly že mimču nic nechybí ale i tak. hrdlo prý uzavřené ,názn. konus nad fční délkou 8x6mm to mám napsané v papíře :O placenta vzadu bez známky POL,Máte s tím nějaká zkušenost?? Děkuju moc
Stručné shrnutí
- Zkrácený čípek a nálevka (funneling) se hodnotí ultrazvukem a běžně se uvádějí konkrétní hodnoty čípku jako např. 2,6 cm, 2,2 cm, 21 mm, 12 mm nebo 9 mm při rozhodování o léčbě.
- Standardní léčba zahrnuje magnesium (intravenózně i perorálně, uváděné příklady: Magnosolv 2 pytlíky denně; perorální „magnezko“ v dávkách hlášených jako 4×2 tablety nebo až 6 tablet/den), vaginální progesteron Utrogestan, antibiotika (např. Macmiror vaginálně), tokolytika (Gynapral / Gynprodyl) a podání kortikosteroidů pro dozrání plic plodu.
- Cerkláž (zasití čípku) se provádí jen do omezeného gestačního věku (v praxi uváděné limity kolem 28 tt; po 30. tt se už většinou neprovádí) a zákrok nese svá rizika.
Nejčastější otázky
Q: Co znamená nálevka u čípku a je to totéž jako otevírání hrdla děložního?
A: Nálevka znamená, že se čípek otevírá zevnitř směrem dolů (tvar jako trychtýř), přitom vnější hrdlo může být ještě uzavřené; nálevka tedy není totéž jako kompletní otevření hrdla.
Q: Jaké léčebné možnosti se používají při zkráceném čípku a nálevce?
A: Používá se magnesium intravenózně i perorálně (příklady: Magnosolv 2 pytlíky/den, „magnezko“ 4×2 tablety nebo až 6 tablet/den), vaginální progesteron Utrogestan, antibiotika (např. Macmiror vaginálně při podezření na infekci), tokolytika jako Gynapral/Gynprodyl a kortikosteroidy pro dozrání plic plodu.
Q: Kdy se podávají kortikosteroidy pro dozrání plících?
A: V diskuzi je uváděno podávání kortikosteroidů do cca 34.–34+6. týdne těhotenství jako hranice pro indikaci ke zlepšení dojímavosti plic.
Q: Kdy je možné provést cerkláž (zasití čípku)?
A: Cerkláž se provádí jen do omezeného gestačního věku; v příspěvcích se zmiňují horní limity kolem 28. tt a že po 30. tt se cerkláž obvykle neprovádí, zejména u dvojčat často není indikována.
Q: Co je Partosure / TTD test a má smysl jej dělat?
A: Partosure (TTD) je rychlý test z výtěru k posouzení rizika předčasného porodu, výsledek lze podle popisu získat do cca 5 minut; test není dostupný ve všech nemocnicích a jeho provedení v diskuzi stálo „500“ (placení nemocnicí/pacientem bylo předmětem diskuse).
Q: Pomůže ležení (bed rest) u zkráceného čípku a nálevky?
A: Podle zkušeností uvedených v diskuzi může poctivé ležení či omezení aktivity vést ke zlepšení nálezu (změna nálevky, stabilizace délky čípku) a v řadě případů prodloužit těhotenství až do 36.–39. tt; sledování bývá doplněno KTG/monitorováním.
Q: Jak řešit stolici bez silného tlačení při riziku předčasného porodu?
A: Doporučují se výživné potraviny na změkčení stolice jako švestky a meruňky, jogurty a zvýšený příjem tekutin; na toaletě sedět „trochu zboku“ a co nejméně tlačit; u některých žen pomohl i laxativní efekt Magnosolvu.
Q: Co znamená CS (cervix score) a jak se používá?
A: CS (cervix score) podle popisu zahrnuje pět ukazatelů (otevření, zkrácení čípku, nalehnutí hlavou atd.), maximální skóre je 10 a vyšší hodnota znamená větší riziko blížícího se porodu.
Závěry z diskuze
Shoda
- Ležení a omezení aktivity často vedou ke zlepšení nálezu (zmenšení nálevky, stabilizace nebo prodloužení čípku) a mohou prodloužit těhotenství.
- Kombinace léčby zahrnuje magnesium (infuze i tablety), vaginální progesteron (Utrogestan), antibiotika při podezření na infekci a kortikosteroidy pro dozrání plic.
- Partosure/TTD test není dostupný ve všech nemocnicích a jeho provedení může být hrazeno nemocnicí nebo pacientem.
Sporné názory
- Někteří považují hospitalizaci a kontinuální monitorování za nutné, jiní tvrdí, že při stabilním stavu a předepsané léčbě je bezpečnější a komfortnější ležet doma a docházet na kontroly.
- Někteří doporučují provedení Partosure testu pro klid pacienta, jiní považují pravidelné UTZ a KTG za dostatečné a kritizují, že test není hrazen pojišťovnou.
Otevřené otázky
- Jaký je jednoznačný gestační týdenní limit pro indikaci cerkláže u různých typů nálezu (jednočetné těhotenství vs dvojčata)?
- Kdy přesně je bezpečné propustit pacientku domů a jak často provádět kontrolní UTZ/KTG při stabilním zkráceném čípku?
- Jakou konkrétní roli má dlouhodobá perorální vs parenterální suplementace hořčíkem (dávkování, délka) v prevenci poklesu délky čípku?
Zmíněné značky a firmy
Partosure, Dynex, Macmiror, Utrogestan, Magnosolv, Gynapral, Gynprodyl, Gynocaps
Zmíněné produkty a metody
magnesium (infuze, perorální tablety), Magnosolv, „magnezko“ tablety, Utrogestan (vaginální progesteron), Macmiror (vaginální antibiotikum), kortikosteroidy (injekce pro dozrání plic), tokolytika Gynapral / Gynprodyl, Partosure (TTD) test, UTZ (ultrazvuk), KTG (monitoring kontrakcí/ozvů), cerkláž (zasití čípku), konizace, vaginální probiotika Gynocaps, CS (cervix score), švestky a meruňky pro změkčení stolice, clotrimazol
Místa a osoby
žádné
@emamaira já jsem 28tt teprv, zatím jsem měla magnesko kapacku a teď mi dávají tbl a dávají mi i atb, prý jsem měla zvýšené něco v krvi a v moči,tak pro jistotu. Zatím nález pořád stejný jako první den, nálevka, a zkrácený čípek na 2,2cm :( přemlouvám prdolu a doufám že to bude vše dobre a zvládneme to 🍀 děkuji moc
@tinkad29 ja jsem dnes 32+2 (dle sona ze ctvrtka 33+3), ve ctvrtek cipek 21 mm a zacinam se otvirat. Uz 14 dnu beru 2 tbl gynprodylu a dvakrat denne horcik... Modlim se, abych vydrzela co nejdyl... Tak doma lezim a odpocivam, kontroly mam po tydnu...
Neboj, bude to dobre, vydrzime 🍀
@tinkad29 a jeste mi delali test, zda u me nehrozi do 1-2 tydnu predcasny porod, nastesti negativni
@krasna_neznama86 držím pěsti, ať vydržíte co nejdéle 🍀 musíme to zvládnout! je to o nervy, kor když jsem ještě o měsíc min jak vy :( a to je jaký test? To mi nikdo nedělal 🤔
Ja jsem měla takový nález od 24tt, po 30tt jsem nemela čípek skoro zadny a ještě jsem se otvirala. Vydržela jsem s malou do 38tt. ;)
@tinkad29 co jsem pochopila, ne kazda nemocnice/porodnice ho ma k dispozici, ale zeptej se na nej, jedna se o Partosure test (viz odkaz niz), udela se ster a do 5 minut mas vysledek...
Cekas prvni mimi?
@handulkak tak to rada slysim/ctu... Ja mam syna narozenehi 36+6, coz je teda jen hranicni, od 37+0 jako bezny porod, ne predcasny... takze tam pravdepodobnost predcasnyho porodu je vyssi...
Mne se zkracuje od toho cca 30tt, ve 27 tt jeste 3,2 cm... A ted ve ctvrtek mi rekli, ze uz se otviram, pri zatlaceni se otevru jeste vic, co mi ukazoval na sonu...
Doufam, modlim se a verim, ze do toho 38 tt taky vydrzim... Dokdy si musela lezet a mit klidovy rezim? Do toho 35 tt?
@krasna_neznama86 ja jsem měla nařízeno odpočívat. Hodně jsem odpocivala jeden tyden, kdy mě bolelo hodně bricho, jinak jsem se šetřila.
@krasna_neznama86 první jsem měla bohužel zamlkle, tak tohle je ještě o to větší strach 😪 musíme to zvládnout 🍀
@tinkad29 to mi mrzi, ale ver, ze ani ja nemam uplne ruzove zkusenosti, mnohem smutnejsi
@krasna_neznama86 mudr mi řekla že to znamená že se otevírás zevnitř. Jako kdyby místo kulatého tvaru dělohy jak má být se Ti udělá taková,, nálevka,, směrem ke spodku, dnes mi to i ukazovala na utz. Bohužel malý mi tam tlačí šíleně hlavičkou :(
@krasna_neznama86 a tak tohle se dá při nejhorším zasit ne? Ten čípek. Někde jsem to slyšela, ale moc tomu nerozumím
Měla jsem nálevku, od 27 týdne. Nejprve to drželo na 11 mm, pak se to zhoršilo a drželo jen na 6 mm. Vydržela jsem uležet deset týdnů, což bylo jako zázrak. Jakmile jsem měla dovoleno se hnout, tak jsem se hnula a porodila.
Konizace čípku se dělá jen do určitého týdne těhotenství, ten zákrok taky není bez rizik.
@tinkad29 uz de to moc nedela a tusim max do 28 tt, jsem 33 tt, takze uz ne... Mne delali ten test predcasnyho porodu, co jsem cetla, ma byt dost spolehliveh... Max mi ho v patek udelaji znovu...
Zeptej se, jestli Ti ho nemuzou udelat, pokud ho teda maji k dispozici
@bonavoxa tinkad29 mysli cerklaz (zasiti), konizace je uplne neco jineho a ta se v tehotenstvi dela v tom nejvyssim predrakovinnym nalezu, ci tak nejak...
@krasna_neznama86 Jistě. Dítě mi skáče po hlavě a napsala jsem to blbě 😁 Myslela jsem cerklaz.
A se mnou na JIP ležela paní,která čekala dvojčata a už ve 30. týdnu cerklaz nedělali.
@krasna_neznama86 @bonavoxa a ještě se Vas zeptám trochu debilne ale jak to děláte se stolici? Já když tak musím zatlačit a pak mám akorát strach,aby to nebyla plodovka třeba atd. Pili jste nebo jedli jste něco speciálního, aby to šlo lehce a netlacily jste?
@tinkad29 v nemocnici asi měsíc, do toho cca 34. tt. Pak byly Vánoce, tak mě pustili ležet domů. Čípek se mi ustálil na 1 cm a nálevka 6 mm. Na záchod jsem chodila, tak, že jsem nikdy neseděla na prkynku přímo, ale trochu zboku a moc netlačila. Na změkčení stolice jsou třeba meruňky nebo švestky. Přeji a modlím se, ať to i u vás dobře dopadne.
@tinkad29 ja mam nekolik let po opce zlucniku, takze moje steva jsou takova rychla (vetsinou, obcas treba 2 dny nejdu) a ted k tomu ten horcik, takze moc netlacim. Ale naprosto chapu Tvoje obavy. Hodne pij, cpi se jogurtama, ovocem, svestkama...
Mne dr na donu ukazoval, kdyz zatlacim, jak se o to vic otevru... To same je i pri kaslani, smrkani...
Neboj, my to zvladneme 🍀
Na začátku 28. týdne mi doktorka naměřila čípek 12 mm. Napsala mi na druhý den papír do porodnice, kde mě zaevidovali a chodím už jen tam. Naměřili mi čípek 25 mm dva dny po sobě, napsali magnézko, progesteron a píchli mi 4 injekce na dozrání plic a poslali ležet domů. Na začátku 30. týdne mi naměřili 18 mm a přidali další léky (ani pořádně nevím na co) a prý, že bych to do 35. týdne mohla vydržet. Tak jenom ležím ve dne v noci, svaly už mám tak ochablý, že i umytí vlasů mi dá zabrat, dokonce jsem se nechala i ostříhat. Odpočítávám dny a každý den malou přemlouvám, ať tam ještě vydrží.