Léky v těhotenství

Léky v těhotenství24 a během kojení70 představují specifický problém. Některé léky2 se v těhotenství nemohou užívat, protože hrozí poškození plodu. Na druhé straně jsou situace, kdy je nezbytné podat těhotné ženě uvedené léky, a to tehdy, pokud jde o vážný stav.

Pokud těhotná žena užívá dlouhodobě nějaké léky, je nutné po otěhotnění konzultovat užívání léků během těhotenství. Existují alternativy léků, které mohou budoucí maminky užívat, aniž by byl ohrožen plod. V těhotenství se mohou objevit téměř všechny nemoci.

Zásady farmakologické léčby během těhotenství a kojení

Zahájení farmakologické léčby u těhotných žen musí být racionální. Mezi hlavní zásady farmakologické léčby patří:

  • Zdraví matky je prioritou:
    • Platí pravidlo, že pokud je ohrožen život matky a je třeba podat nějaký lék nebo udělat zákrok, aby se zabránilo ohrožení matky a hrozí přitom poškození plodu, tak potřebný lék se podá.
    • Těhotná žena však musí být informována o možných rizicích.
  • Neléčené onemocnění matky samo o sobě často představuje pro plod větší ohrožení než když se podá potřebná léčba.
    • Např. převládá názor, že neléčená horečka1 u těhotné ženy má vyšší riziko poškození plodu jako když se podají léky na snížení horečky.
    • I nepřestávající bolest může poškodit plod, proto je při silné bolesti podání léků proti bolesti indikováno.
  • Pokud je to možné podávají se léky, které mají ověřené nežádoucí účinky.
    • V dnešní době je na trhu mnoho nových přípravků, které mají lepší vlastnosti než starší zažité léky, avšak u těchto nových léků není ještě dostatek záznamů ohledně jejich nežádoucích účinků.
  • Při podávání léků volí lékař podávání pouze jednoho léku, snaží se nekombinovat několik léků.
    • Během těhotenství se mění délka působení léků, to znamená, že léky mohou působit v organismu kratší dobu než je to u netěhotných žen, proto je třeba navýšit dávku antibiotik1.
  • V těhotenství se nemají podávat různé přírodní léky, protože tyto přípravky obsahují množství biologicky aktivních látek, jejichž vliv na plod není znám a je neodhadnutelný.

Poškození plodu léky

Léky podávané v těhotenství mohou ovlivnit plod. Záleží na tom, do jaké míry proniká léčivo přes placentu9 do krevního oběhu matky. Poškození plodu z časového hlediska se dělí na:

  • Preimplantační a implantační období - toto období trvá 14 dní od oplodnění. Léky v tomto období mohou způsobit odumření embrya nebo se i přesto embryo vyvíjí normálně. Platí pravidlo: Všechno nebo nic - embryo se vyvine zcela zdravé nebo odumře.
  • Období organogeneze - v tomto období se vytvářejí orgány, jde o 3.-12.týden těhotenství. Poškození plodu se v tomto období nazývá teratogenní poškození a jde tak o nejcitlivější období pro poškození plodu.
  • Období fetálního vývoje - toto období je z hlediska podávání léků nejbezpečnější, poškození se projeví na funkci některého orgánu.
  • Kojenecké období - pokud matka užívá léky během kojení, je důležité vědět, zda se daný lék vylučuje do mateřského mléka7 nebo ne.

Přehled léků s prokázaným škodlivým účinkem

Léky se škodlivým účinkem v prvním trimestru těhotenství

  • Fenytoin, carbamazepin, valproát
  • Lithium - srdeční deformity
  • Warfarin - deformity kostí
  • Retinoidy - poškození centrálního nervového systému
  • Cytostatika - malformace plodu

Léky se škodlivým účinkům během fetálního vývoje

  • ACEinhibitory - poškození ledvin
  • Betablokátory (atenolol) - zpomalení růstu
  • Benzodiazepiny - útlum centrálního nervového systému
  • Nesteroidní antirevmatika (léky proti bolesti) - poškození srdce
  • Tetracykliny - poruchy vývoje zubní skloviny, kostní hmoty
  • Cytostatika

Warfarin se používá k ředění krve, tetracykliny patří mezi antibiotika1, cytostatika se využívají při léčbě nádorových onemocnění. ACE inhibitory se podávají při léčbě vysokého krevního tlaku. Benzodiazepiny jsou indikovány při psychiatrických poruchách nebo nespavosti6.

Léky proti bolesti a horečce v těhotenství

Základním lékem proti bolesti v těhotenství je paracetamol (paralen), maximální dávka za den je však 2-3 gramy, v prvním34 a v druhém trimestru 17 se mohou podávat i nesteroidní antirevmatika (ibuprofen, diklofenak). Při křečích se podávají léky s účinnou látkou drotaverin nebo butylskopolamin (Buscopan).

Lékem první volby při horečce a bolestech je paracetamol. Novalgin se nesmí používat v třetím trimestru13.

Léky proti zvracení

Nevolnost a zvracení se v těhotenství vyskytuje často. Údaje o vhodných lékcích proti zvracení jsou rozporné. Nejčastěji se používá thietylperazinum nebo haloperidol.

Léky proti kašli

Nejvhodnějším lékem proti kašli11 je ambroxol (mukosolvan) nebo acetylcystein (ACC). Bromhexin je kontraindikován.

Antibiotika

Při potřebě antibiotické léčby během těhotenství jsou indikovány penicilinová a cefalosporinová antibiotika, karbapenemy, linkosamidy a makrolidy (z markolidů se nesmí užívat kalritromycin).

Pokud je u těhotné ženy nezbytné podat aminoglykosidová antibiotika, hrozí poškození sluchu u dětí. Nitrofurantoin se nesmí používat během porodu28 a jeden měsíc po porodu při kojení, protože hrozí anémie (chudokrevnost) plodu.

Během těhotenství jsou zakázána tetracyklinová antibiotika, chinolony a kotrimoxazol (Biseptol).

Související články

Více o lécích v těhotenství na Modrém koníku

Použité zdroje

  1. Interna, 1.vydání, R.Češka,, TRITON 2010, Praha
  2. Foto: © Depositphotos.com / [TatyanaGl]
Pomohl ti tento článek?
 / Ne

Zkušenosti s léky v těhotenství

Máš zkušenost s léky v těhotenství?
Poděl se o ni a pomoz tak ostatním maminkám.
Napiš svou zkušenost