Denní pomočování dětí

Denní pomočování dětí (též Enuresis diurnal) se vyskytuje méně často než noční pomočování. Jedno ze 4 dětí, které trpí nočním pomočováním, trpí také denním pomočováním. Denní inkontinence má však tendenci mizet mnohem dříve. Denní pomočování postihuje spíše dívky.

Občasné denní pomočení nebo "ucvrknutí" u menších dětí je normální součást vývoje⁵. Mnohé děti jsou tak zabrány do aktivity nebo hry², že si zapomenou odskočit na záchod. Některé se snaží nepočůrat a místo toho, aby si sedli na nočník³, se snaží moč udržet. Tyto děti se pak v momentě plného měchýře začnou kroutit nebo naopak stojí zcela bez pohybu, překříží si nohy přes sebe, tlačí stehna k sobě, dřepnou si nebo použijí ruce k tomu, aby zadržely moč.

Denní pomočování je pro starší děti stresující a nepříjemné. Počůrání se ve třídě označily děti jako třetí nejstresující situaci po ztrátě rodičů a oslepnutí. Od rodičů vyžaduje léčba hodně trpělivosti a podpory. Pozitivní přístup je obvykle odměněn úspěchem. Děti, které trpí denním pomočováním, také nechtějí mít mokré kalhoty.

Příčiny

Hyperaktivní močový měchýř. Svaly obklopující močovou trubici mají za úkol udržet průchod močové trubice uzavřený, zbraňuje se tak úniku moči. V případě hyperaktivního močového měchýře se měchýř stahuje samovolně a bez varování, následně se uvolní svaly obklopující močovou trubici a dojde k samovolnému úniku moči. Nejčastěji k tomuto dojde při infekci močových cest⁷ u dívek.
Zadržování močení. Děti dobrovolně zadržují močení (dítě nechce používat záchody ve škole, nechce přerušit hru ...) a tak ignorují signál plného močového měchýře. Močový měchýř je přeplněný a dochází k úniku.
Jiné příčiny. Malá kapacita močového měchýře, zácpa¹ a potraviny obsahující kofein, čokoládu nebo umělá barviva.

Klinický obraz

Hlavním klinickým symptomem je pomočování, přičemž frekvence a časování pomočování může být různé. Pomočování je stresovým faktorem pro dítě. Výsledkem mohou být psychické problémy, sociální handicap, pocit nepohody a méněcennosti.

Diagnostika

podrobná anamnéza (psychomotorický vývoj⁸, rodinná zátěž ...),
vedení si enuretického kalendáře po dobu 6. týdnů,
sonografie ledvin a močového měchýře (anatomické abnormality, přítomnost moči v měchýři po vymočení),
urodynamika, radiologické metody.

Léčba

Základní podmínkou úspěšné léčby je pozitivní motivace všech zúčastněných a trpělivost pacienta, rodičů a ošetřujícího personálu.

Režimová léčba (pitný režim⁷ a režim močení).
Farmakoterapie².
Operační léčba. Operačně se řeší vrozené vývojové vady a dysfunkce dolních močových cest nereagující na léčbu.
Rehabilitační léčba. Relaxační cvičení pánevního dna³.
Psychoterapie.

Prognóza

Průběh onemocnění je benigní s tendencí ke spontánní úpravě. K definitivnímu dozrání mikčních reflexů dojde u těchto dětí kolem 11.-13. roku života. U dívek je to o něco dříve.

Co mohu udělat jako rodič

netrestat a nezlobit se na dítě za pomočení se ,
být trpělivý a chápavý,
omezit dítěti kofeinové a šumivé nápoje,
zajistit dítěti dostatek tekutin během dne: Pokud dítě omezí pití, močový měchýř se bude pomaleji naplňovat a pro dítě bude náročnější jej vnímat jako plný.