Denní pomočování dětí

Denní pomočování dětí (též Enuresis diurnal) se vyskytuje méně často než noční pomočování. Jedno ze 4 dětí, které trpí nočním pomočováním, trpí také denním pomočováním. Denní inkontinence má však tendenci mizet mnohem dříve. Denní pomočování postihuje spíše dívky.

Občasné denní pomočení nebo "ucvrknutí" u menších dětí je normální součást vývoje². Mnohé děti jsou tak zabrány do aktivity nebo hry², že si zapomenou odskočit na záchod. Některé se snaží nepočůrat a místo toho, aby si sedli na nočník³, se snaží moč udržet. Tyto děti se pak v momentě plného měchýře začnou kroutit nebo naopak stojí zcela bez pohybu, překříží si nohy přes sebe, tlačí stehna k sobě, dřepnou si nebo použijí ruce k tomu, aby zadržely moč.

Denní pomočování je pro starší děti stresující a nepříjemné. Počůrání se ve třídě označily děti jako třetí nejstresující situaci po ztrátě rodičů a oslepnutí. Od rodičů vyžaduje léčba hodně trpělivosti a podpory. Pozitivní přístup je obvykle odměněn úspěchem. Děti, které trpí denním pomočováním, také nechtějí mít mokré kalhoty.

Příčiny

• Hyperaktivní močový měchýř. Svaly obklopující močovou trubici mají za úkol udržet průchod močové trubice uzavřený, zbraňuje se tak úniku moči. V případě hyperaktivního močového měchýře se měchýř stahuje samovolně a bez varování, následně se uvolní svaly obklopující močovou trubici a dojde k samovolnému úniku moči. Nejčastěji k tomuto dojde při infekci močových cest⁶ u dívek.
• Zadržování močení. Děti dobrovolně zadržují močení (dítě nechce používat záchody ve škole, nechce přerušit hru ...) a tak ignorují signál plného močového měchýře. Močový měchýř je přeplněný a dochází k úniku.
• Jiné příčiny. Malá kapacita močového měchýře, zácpa¹ a potraviny obsahující kofein, čokoládu nebo umělá barviva.

Klinický obraz

Hlavním klinickým symptomem je pomočování, přičemž frekvence a časování pomočování může být různé. Pomočování je stresovým faktorem pro dítě. Výsledkem mohou být psychické problémy, sociální handicap, pocit nepohody a méněcennosti.

Diagnostika

• podrobná anamnéza (psychomotorický vývoj⁸, rodinná zátěž ...),
• vedení si enuretického kalendáře po dobu 6. týdnů,
• sonografie ledvin a močového měchýře (anatomické abnormality, přítomnost moči v měchýři po vymočení),
• urodynamika, radiologické metody.

Léčba

Základní podmínkou úspěšné léčby je pozitivní motivace všech zúčastněných a trpělivost pacienta, rodičů a ošetřujícího personálu.

• Režimová léčba (pitný režim⁷ a režim močení).
• Farmakoterapie².
• Operační léčba. Operačně se řeší vrozené vývojové vady a dysfunkce dolních močových cest nereagující na léčbu.
• Rehabilitační léčba. Relaxační cvičení pánevního dna³.
• Psychoterapie.

Prognóza

Průběh onemocnění je benigní s tendencí ke spontánní úpravě. K definitivnímu dozrání mikčních reflexů dojde u těchto dětí kolem 11.-13. roku života. U dívek je to o něco dříve.

Co mohu udělat jako rodič

• netrestat a nezlobit se na dítě za pomočení se ,
• být trpělivý a chápavý,
• omezit dítěti kofeinové a šumivé nápoje,
• zajistit dítěti dostatek tekutin během dne: Pokud dítě omezí pití, močový měchýř se bude pomaleji naplňovat a pro dítě bude náročnější jej vnímat jako plný.

Více o denním pomočování dětí na modrykonik.cz

• Diskuze: Pomočování 4,5 letého syna. Máte zkušenost?
• Diskuze: Téměř 3letý syn se nejde bez vyzvání sám vyčůrat.
• Otázka: Problémy s močením, bojí se. Jak na něj?
• Otázka: V kolika letech je problém, když děti stále nosí plenky?
• Diskuze: Malá se počůrává ve školce. Nevím co s ní.

Použité zdroje

1. http://en.wikipedia.org/wiki/Enuresis
2. http://cs.wikipedia.org/wiki/Enuréza
3. http://www.webmd.com/a-to-z-guides/daytime-accidental-wetting-diurnal-enuresis-topic-overview
4. http://www.kidshealth.org.nz/daytime-wetting
5. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009