Screening v I. trimestru. Objednat se nebo ne?
Co si myslíte o screeningu v I. trimestru - je dobré se na něj objednat? Byly jste?
Stručné shrnutí
- Screening v I. trimestru (NT / kombinovaný test) zahrnuje odběr krve (PAPP‑A, volná beta‑podjednotka hCG) a ultrazvuk (šíjové projasnění, nosní kůstka) mezi zhruba 11.–13. týdnem a v diskusi byl uváděn integrovaný test s úspěšností až 94 %.
- Triple test (vyšetření z krve ve II. trimestru) má podle účastníků diskuze vyšší míru falešně pozitivních výsledků než NT screening a často vede k dalším stresujícím invazivním vyšetřením (amniocentéza, odběr z placenty).
- Ceny a hrazení jsou v praxi velmi rozdílné: v diskusi se pohybovaly příklady plateb 500 Kč, 850 Kč, 1 100 Kč, 1 300 Kč, 1 400 Kč a 1 500 Kč; některé pojišťovny programy proplácejí (ZP MV ČR až 1 000 Kč s Kartou života, ČPZP program „Manažerka svého mateřství“ uváděn jako plné hrazení, Metal aliance proplácí 1 000 Kč) a některá pracoviště (např. OSCAR Zlín) byla v diskuzi zmíněna jako bezplatná.
Nejčastější otázky
Q: Jaký je rozdíl mezi NT screeningem, kombinovaným, triple a integrovaným testem?
A: V diskuzi byly uvedeny konkrétní úspěšnosti: kombinovaný (NT + krev + nosní kůstka) cca 85 %, triple test (z krve) cca 69 % a integrovaný (kombinovaný + triple vyhodnocené dohromady) až 94 %; integrovaný test spojuje PAPP‑A a volné beta‑hCG z I. trimestru s AFP, hCG a uE3 z II. trimestru.
Q: Kdy se screening v I. trimestru provádí a jak probíhá odběr krve a ultrazvuk?
A: Screening se běžně provádí kolem 11.–13. týdne (uvedeny intervaly 10–13 či 12–13 tt), při většině popisů byla krev odebírána nejdříve a ultrazvuk byl proveden téhož dne nebo asi za 14 dní; ultrazvuk hodnotí NT (šíjové projasnění) a přítomnost nosní kůstky.
Q: Kolik NT screening stojí a jaké pojišťovny ho částečně nebo úplně proplácejí?
A: V příspěvcích byly konkrétní částky 500 Kč, 850 Kč, 1 100 Kč (Gennet), 1 300 Kč, 1 400 Kč (Sanus HK), 1 500 Kč; ZP MV ČR (program Karta života) proplácí až 1 000 Kč podle podmínek, Metal aliance rovněž uvádí proplacení 1 000 Kč, ČPZP v programu „Manažerka svého mateřství“ uvádí plné hrazení prvotrimestrálního screeningu na některých pobočkách, a v některých nemocnicích (v diskusi OSCAR Zlín) bylo vyšetření popsáno jako zdarma.
Q: Lze na prvotrimestrálním screeningu určit pohlaví plodu a dělá se tam 3D ultrazvuk?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že NT screening se standardně dělá v 2D a pohlaví může být někdy odhadnuto, ale není 100% zaručeno; 3D snímky se většinou dělají později kolem 20.–24. týdne a slouží spíše jako „foto“ než jako přesné diagnostické vyšetření orgánů.
Q: Co se stane při pozitivním (vysokém) riziku v NT screeningu? Kdy následuje genetická konzultace a invazivní testy?
A: Pozitivní výsledek obvykle vede k odeslání na genetiku a někdy k doplňujícím vyšetřením (opakované krevní odběry, cílený UZ, amniocentéza/odběr z placenty); v diskusi byly konkrétní příklady objednání na ultrazvuk do 14 dní a plánování odběru z placenty (CVS) nebo amniocentézy podle rizika.
Q: Potřebuji na screening žádanku od svého gynekologa?
A: Podle zkušeností v diskuzi je to variabilní: na některých soukromých pracovištích (Prenatal, Gennet, Prediko) žádanka není nutná a stačí objednání, zatímco někdy lékař pacientku sám na screening objedná a vystaví žádanku.
Závěry z diskuze
Shoda
- NT / prvotrimestrální screening je obecně v diskusi považován za přesnější a méně falešně pozitivní než triple test a mnohé diskutující jej doporučují „pro klid“.
- Triple testy byly v diskuzi opakovaně označeny za častý zdroj falešných pozitivních výsledků.
- Po pozitivním screeningu následuje konzultace na genetice a případně invazivní diagnostika (amniocentéza, odběr z placenty).
Sporné názory
- Někteří diskutující považují screening v I. trimestru za nutný pro získání výsledků dříve a pro možnost integrovaného vyhodnocení, zatímco jiní screening odmítají, protože by v případě nejasnosti nechtěli podstoupit invazivní zákrok nebo interrupci.
- V diskuzi byly protichůdné názory na to, které srdeční vady lze odhalit v I. trimestru a zda je vyšetření srdíčka smysluplné až ve 20. týdnu versus dříve specializovaným UZ.
Otevřené otázky
- Bude se podle dostupných informací a trendů triple test postupně rušit a nahradí jej NT screening integrovaně v běžné praxi?
- Budou pojišťovny standardizovat a rozšířit úhradu NT screeningu (podmínky hrazení se v diskusi lišily a byly závislé na konkrétních programech a termínech)?
- Jak spolehlivě lze v I. trimestru rozpoznat určité typy vrozených vad (zejména srdeční vady) oproti vyšetřením ve 20. týdnu?
Zmíněné značky a firmy
Gennet, Prenatal, ZP MV ČR, ČPZP, Metal aliance, OSCAR Zlín, Sanus (Hradec Králové), Prediko, Vinohradská nemocnice, Apolinář, Motol, Fakultní nemocnice v Ostravě, RBP
Zmíněné produkty a metody
NT screening, kombinovaný test, triple test, integrovaný test, PAPP‑A, volná beta‑podjednotka hCG, AFP, uE3, amniocentéza (odběr plodové vody), odběr z placenty (CVS), 2D ultrazvuk přes břicho, vaginální ultrazvuk, 3D ultrazvuk, kardiologické specializované UZ vyšetření srdce, Karta života (program ZP MV ČR), program „Manažerka svého mateřství“ (ČPZP), Utrogestan
Místa a osoby
Zlín (OSCAR), Brno (Prenatal, Veveří), Praha (Gennet, Apolinář, Vinohrady, Motol), Plzeň, Karlovy Vary, Ostrava (fakultní nemocnice), Hradec Králové (Sanus), Prediko (Zlín)
@anka. Já ho odmítla - přišlo mi to zbytečné vyhazování peněz. Řekla jsem si, že jsme mladý, zdraví, mimčo se povedlo hned, tak co by mělo být za problém... Jenže pak přišly triple testy a vyšlo mi tam riziko na Edwardsův syndrom. Na kontrolní utz k Apolináři, kde jsou schopní případné chyby najít, jsem pak čekala 3 týdny a byly to hrozný nervy. Pořád jsem břečela.. no děs. Naštěstí se to nepotvrdilo, ale pro přístě jsem poučená a radši bych si tenhle screening zaplatila. Má totiž lepší vypovídací hodnotu než ty přiblblý triple testy (které jsou často falešně pozitivní) a ten klid za to určo stojí!!!
já jsem si nejdřív říkala, že bysme šli, ale na druhou stranu i v případě nějakých nejasností bych nepodstoupila odběr plodové vody nebo klků, tak nevím...
řeším, jestli mě to uklidní nebo eventuelně spíš rozhodí... uf
@mmiirrkkaa a Tobě ho dr. doporučila? Mě řekla, že je to na mě... a u prvního mi (jiná dr.) ani nedala vědět, že něco takového existuje a já se to dozvěděla pozdě)
@anka. Mně ho jen nabídla, že tu ta možnost je, ale že bych si to musela zaplatit sama (nějak okolo 1300Kč myslím).
@mmiirrkkaa ano, přesně - u mě to bylo taky tak. No, právěže vím, že triple testy vycházejí často falešně...tak jsem myslela, že bychom šli, ale nadruhou stranu si říkám, proč vlastně.
@anka. Já si taky říkala, že mě blbej triple nerozhodí, že je to celé divné.. ALe pak když to přislo, tak to byl fakt mazec. Navíc jsem si říkala, že kdyby se na to přišlo v 1.trim., tak by šel potrat, takhle v tom 18 týdnu už je to dost masakr. Navíc děti s tímhle syndromem umíraji velmi brzy po porodu.. takže žádné příjemné vyhlídky..
@mmiirrkkaa muselo to bejt hrozný, nechápu, proč se tady ty triple testy ještě vůbec dělají
@anka. Taky nechápu, ale po téhle zkušenosti vím, že radši zbytečně vypláznu 1300 než znovu prožívat tohle. Takže pokud ve tvém rozhodování nehrají roli peníze, radši běž. Za ten klid to rozhodně stojí!!!
@anka. nám na genetice řekli, že triple bývají falešné na DS, ale třeba na rozštěpy jsou hodně přesné. Jinak já doporučují jít na ně, tenhle test fakt vychází celkem přesně, tak by to neměl být zbytečný stres. Taky se může zjistit vada neslučitelná se životem a rodit pak takové dítě je fakt mazec. nejpřesnější výsledky má test integrovaný t. kombinovaný test a tripple hodnoceno dohromady, tam je to až 94%. mrkni ještě ke zdravotní pojištovně, mě to třeba ZPMV proplatí do výše 1000,- stálo mě to v Gennetu v Praze 1100,-
Nebyla, tady to ještě není běžné, Dr. posílá na triple test v 16 tt. Já žádné problémy neměla, takže jsem to neřešila, ale příště bych na něj ráda šla, když tak si ho vyžádám a klidně i zaplatím. A na triple pak nepůjdu.
u prvního jsem nebyla, u druhého ano. Plánujeme třetí-časem a nepůjdu. Důvod: první syn celé těhotenství v pořádku, porod taky, tripple testy a ted čekáme zda u něj bude potvrzena mentální retardace, zatím je teda jen vývojově opožděný. Mladší syn těhotenství v pořádku, NT i tripply taky v pořádku a ve 3měsících se přišlo na to ž má vrozenou srdeční vadu, už je po operaci a je v pořádku. takže já už nepůjdu
@hojda tak je tam i UTZ tak by to odhalit měl ne, já už nepůjdu na níc není pro mě osobně důvod. Nějaká vada neslučitelná ze životme by se měla poznat i na UTZ, i s testama i bez se budu stejně nervovat jestli se po porodu něco neobjeví. podle Dr. z Motola to ale měli odhalit už v těhotenství to srdíčko
@anka. Pokud bych si měla vybrat jen jeden test, tak rozhodně ten v I. trimestru) půjdu,ale i na tripple i když to budou asi nervy, proto abych měla výsledky pro ten integrovaný test.
Pěkné informace k tomu jsou zde:
http://www.forumzdravi.cz/clanek-123-screening-...
Mě v prvním těhu nevyšel triple test na rozštěpy a na ultrazvuk nás objednali až za 14 dní, to čekání bylo hrozný 😒 Naštěstí bylo všechno v pořádku 🙂 Tentokrát jsem byla na NT testu v prvním trimestru a vyšel negativní. Triple test pak zase pozitivní, ale zrovna ho už porovnávali s tím NT testem a konečný závěr byl negativní. Takže jsem za ten první test byla ráda, byla jsem o moc klidnější 🙂
@anka. Jsou tři druhy testů:
kombinovaný (NT, krev a přítomnost nosní kůstky) úspěšnost 85%
tripple (výsledky z krve) úspěšnost 69%
integrovaný test (vyhodnocení kombinovaného a tripple) úspěšnost 94%
Podstatou integrovaného testu je to, že se výsledky prvotrimestrálního screeningu - tedy UZ markery a hodnoty proteinu PAPP A a volné beta-podjednotky hCG - spojí s výsledky triple testu (AFP, hCG, uE3). Tak je ve druhém trimestru stanoveno riziko Downova syndromu, Edwardsova syndromu, Patauova syndromu, Smith Lemli Opitzova syndromu a poruch uzávěru nervové trubice.
@smardik To je samozřejmě tvoje rozhodnutí. Ale já mít třeba u prvního dítěte srdeční vadu, tak bych si u druhého tedy hodně pohlídala, aby mi udělali všechny vyšetření, tak jak mají. Některé srdeční vady se přece operují ještě v bříšku u maminky, takže mi přijde zbytečné o tuto šanci třeba přijít.
Já jsem na NT+ šla a šla bych kdykoliv znovu
- myslím, že nejsme s manželem dost "silní" vychovávat těžce postižené dítě nebo donosit dítě, o kterém bych věděla, že například do několika dnů/mesíců zemře a asi bych v tom 12-13tt volila potrat (u Triplů jsou výsledky leckdy až kolem 20tt ,to čekání musí být děs)
- Tripply vychází falešně pozitivně (my se rozhodli, že ať vyjdou jakkoliv, budeme věřit NT+ a další vyšetření odmítneme (pokud by to nebylo něco "speciálního" co se třeba vyvinulo až v době od NT+)
- v 13.tt nám na NT+ řekli, co na 95% čekáme :D Moje gyn.to rozpoznala až v půlce těhu
- ve 20tt nám na stejném parcovišti jako NT+ zjistili vývojovou vadu ledvin, kterou třeba moje gyn. na svém UZ pořádně viděla asi 1x, jinak nikdy se jí to moc nedařilo zkouknout a musela jsem chodit do spec.centra na kontroly, myslím, že zrovna ona sama by na tuto vadu možná ani nemusela přijít, malej byl furt špatně otočený atd.... Tak věřím, že ne vše se dá zjistit jen UZ. 😉

hojda... no já byla dnes na krvi a za 14 dní jdu na ten ultrazvuk. Ani jsem se s manžou moc dlouho nerozhodovali a šli prostě do toho.