Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
Jinak my dnes byly na kontrolním utz. Ledvina vyrostla o 3mm, pánvička se naopak zmenšila o další mm. Max měla myslím 21 mm a teď je delší rozměr 15! V porodnici tři dny po narození měla 12 😊 A poprvé to nebyl kruh ale krásná elipsa. Začínám doufat, že se to třeba časem snad srovná ❤ Další kontrolu máme až v listopadu.
Taky máme chlapečka s hydronefrózou, dilatace levé pánvičky. Zjištěna ve 20tt byla 10mm, celou dobu těhotenství byla zhruba stejná 10-12mm. Po porodu také , na kontrole v 6týdnech to bylo 30×27mm. Byli jsme posláni na nefrologii do Ovy. Tam to bylo malinko menší, kontroly byly po měsíci a dilatace se pomalu zmenšovala. V 8měs. měla 12mm v Apir v roce 8mm v Apir . Teď měl malej 18měs a kontrola dopadla skvěle v Apir 3-4mm. Taky jsme měli hrůzu z operace a dohodli jsme se doma že do ní nepůjdem. Mbk
Chtěla jsem ještě dodat že prcek neměl žádné problémy ani žádná vyšetření. Jinak stále kontrola moči při teplotě a nesmí prochladnout. Jak byl malinký měl zakázaný bazén,ale v těch 8 měs. nám doktorka koupání povolila. Kontrolu máme až ve 2 letech na nefrologii.
@pethort takze po porodu jste byli pouze kontrolovani ultrazvukem nebo jste podstupovali nejaka vysetreni? Jsem z Karvine, chtela bych tady i rodit, ale z duvodu dilatace leve strany me premlouvaji pro porod v Ostrave, jenze ja se bojim co se s ni po porodu bude dit.. jak to bude dal pokracovat
Nám to zjistili v tehu...a na genetice ve 37 tydnu nam doporučily rodit v terminu...tak my dva dny před termínem začali vyvolávat. ....a hned po porodu druhý den a pak při odchodu dělali ultrazvuk a brali moc
@jessuela V těhotenství jsme jezdili do ostravy. Po porodu kontrola ultrazvukem, taky jsem rodila v Karviné. Po narození malého kontrolovali 3 den. Ano celou dobu má kontroli pouze ultrazvukem, žádné jiné vyšetření neměl. U toho zhoršení v jeho 6ti týdnech mu brali pouze krev a moč.
Mě jen fascinuje, jak to všichni víte už z těhotenství. Mně na žádném ultrazvuku na nic nepřišli, dilataci zjistili až tři dny po porodu. A to mi dělali dvakrát velký UTZ v Praze a jednou ještě kontrolní kvůli genetickým testům taky v Praze, ne že bych brala Prahu jako pupek světa, ale tak jako že to nebylo někde v nemocnici hrůzy v horní dolní...
Mě začali vyvolávat v patek večer v sobotu se malej narodil a v neděli sem mela termin
No kdyz mi vyvolavaly syna, tak zacali ve ctvrtek rano a v 10 vecer v ten samy den jsem porodila. Dlouho se mi ztracel cipek, otevrena jsem pak byla behem chvilky.
Ted beru tabletky na udrzeni, protoze se tlaci ven. Cipek prosakly. Tak treba by tohle vyvolani slo rychle. No budeme se domlouvat toho 28.6. Jak to bude, tak snad uz to brzo bude zamnou.
S detmi vas pustili normalne po 4dnech domu s timto nalezem nebo jste byly dele??
Jsem cim dal vice nervozni, ani ne tak z porodu jak z toho, co se bude s malou dit.
Mému synovi, pár hodin před porodem. Neměl to nijak zvlášť vysoké,ale i tak mě to trochu vzalo.Zacali jsme co půl roku jezdit na kontroly, odebírala se moč.Dr. mi tenkrát říkala, že je jen malé % dětí, kterým se to srovná samo. My to štěstí měli,syn měl naposled kontrolu v lednu v 18m a zdálo se, že se vše dostalo do normalu. Ale jednu kontrolu si dáme ještě v unoru 2018. U nás ho to na jednu stranu vůbec neomezovalo,ani jednou neměl zánět močaku..jednou měl tedy atb, protože ho zlobila nějaká bakterie v moči.
Půl roku po reimplantaci močovodu a dnešní UTZ dopadl dobře. Další kontrolu máme v září na Nefrologii🙂
Dr mi predepsal leky, ze zkusi pomoct tomu rozsireni. Dnes se koukl na ultrazvuk, jak nalez vypada a ZMENSIL SE.
@mm31 tak alespoň do tohoto věku bych chtěla počkat. Snažím se to natahovat. Syn má teď 7 měsíců a o té operaci doktorka mluví už od narození, že už máme jít do Olomouce. Prostě nesouhlasím s preventivní operací, aby v budoucnu neměl problém. Když už, tak u staršího dítěte.