Odmítla jste některá test na cukrovku OGTT?
Ahoj, cca za 4 týdny by mě měl čekat test na cukrovku. S gynekoložkou jsem o tom ještě nemluvila, ale předpokládám, že mě pošle, když je to teď povinné pro všechny. Problém je v tom, že už 4 měsíce zvracím, ne každý den, ale většinou když jsem ráno déle nalačno 😒 OGTT je pro to pro mě noční můrou - je mi jasné, že nalačno nevydržím, než tam dojedu tak budu zvracet (i když třeba není co), a po vypití glukózy nechci ani vědět co se bude dít 🤐 Takže přemýšlím o možnosti test odmítnout - vím, že mám právo na to odmítnout cokoli, ale jak se na to budou tvářit v porodnici? Někde na tom prý dost trvají a pošlou na test klidně v 38 tt.. a už se na vás koukají jako na potížistku.
Moje otázka teda zní, zda jste některá odmítla test na OGTT (v současné době, kdy chodí všechny těhule)? a co na to říkali doktoři - gyn. a v porodnici?
(jen doplním, že žádné "příznaky" nemám a ani nepatřím do rizikové skupiny pro test na cukrovku)
Díky
Stručné shrnutí
- V Česku se OGTT (oGTT, zátěžový test glukózou) nyní plošně nabízí mnoha těhotným ženám, protože test odhalí gestační diabetu i u žen bez zjevného rizikového profilu.
- Standardní postup většiny laboratoří je odběr krve nalačno, vypití glukózového roztoku (cca 0,5 l) obvykle do 10 minut a odběr krve za 2 hodiny; v praxi se však protokoly liší (někde i odběr po 1 hodině nebo náhradní „standardní jídlo“).
- OGTT lze odmítnout a existují alternativy (odběr glykemie nalačno, glykemická křivka, domácí měření glukometrem, vyšetření diabetologem); screening moče je podle diskuse pouze orientační, protože glukóza v moči se objeví až při glykémii kolem 10 mmol/l.
Q: Jak přesně probíhá OGTT v praxi?
A: Obvyklý postup je odběr krve nalačno, vypití glukózového roztoku (v diskusi uváděno cca 0,5 l) většinou během 10 minut a následný odběr krve po 2 hodinách; některá pracoviště navíc odebírají krev po 1 hodině nebo používají ochucený čaj/citron, ale postupy se liší.
Q: Můžu OGTT odmítnout a co se stane v porodnici?
A: Test lze odmítnout; v diskusi bylo uvedeno, že někteří gynekologové a porodnice odmítnutí akceptují a nic zásadního se nestane, jinde však mohou těhotnou posílat znovu i v pozdějším termínu (např. kolem 38. tt).
Q: Jaké jsou možné alternativy k pití glukózového roztoku?
A: Alternativy zmíněné v diskusi zahrnují odběr glykemie nalačno, glykemickou křivku z více krevních odběrů, domácí profil měřený glukometrem, vyšetření u diabetologa, „standardní jídlo“ (např. rohlíky) místo roztoku nebo měření HbA1c (glykovaný hemoglobin).
Q: Jaké prahové hodnoty se v diskusi uvádějí pro diagnostiku?
A: V diskuzi byly citovány hodnoty: glykémie nalačno ≥ 5,6 mmol/l znamená diabetes (pokud se potvrdí opakovaně), glykémie 2 hodiny pod 7,8 mmol/l je považována za normu, 7,8–11,0 mmol/l značí poruchu glukózové tolerance a ≥ 11,1 mmol/l znamená diabetes; glukóza v moči se obvykle objeví až kolem 10 mmol/l.
Q: Jaká rizika pro dítě má neléčená těhotenská cukrovka?
A: V diskusi byly uvedeny rizika: makrosomie (příklady porodních vah z příspěvků: 4 290 g, 4 250 g, 4 420 g, 4 700 g), vyšší riziko císařského řezu a vyvolávání porodu, neonatální hypoglykémie, těžká žloutenka (v jednom příspěvku vyžadovala výměnu krve), otoky plodu a komplikace spojené s placentou.
Závěry z diskuze
Shoda
- OGTT odhalí gestační diabetes i u žen bez rodinné zátěže nebo zjevného rizika.
- Vyšetření je pro mnoho žen nepříjemné, ale většina diskutujících považuje výhodu včasného záchytu cukrovky za důležitější pro zdraví dítěte.
- Vyšetření moče (glykosurie) je v diskusi považováno za orientační a nedostačující pro diagnostiku.
Sporné názory
- Některé přístupy zastávají plošné screenování všech těhotných, zatímco jiní tvrdí, že test je zbytečný a měl by se dělat jen u rizikových skupin.
- Někteří diskutující obávají se, že náraz glukózy může plod nějak ovlivnit, zatímco jiní tuto obavu považují za neopodstatněnou a zdůrazňují rizika neodhalené cukrovky.
- Interpretace a metodika (2hodinový vs. 1hodinový odběr, počet odběrů, ochucení roztoku) jsou v praxi rozporuplné a vedou k odlišným výsledkům.
Otevřené otázky
- Ovlivňuje variabilita protokolů (1h vs. 2h vs. 3 odběry, ochucený roztok) přesnost diagnostiky a kolik falešně pozitivních/negativních výsledků vzniká?
- Může samotné podání glukózového roztoku mít krátkodobý nebo dlouhodobý negativní vliv na plod?
- Který screeningový algoritmus (plošný OGTT vs. cílený screening + alternativní testy) je epidemiologicky a ekonomicky nejefektivnější?
Zmíněné značky a firmy
tehotenskacukrovka.cz, Apolinari, Karlaku, Poliklinika Konstancie v Brně, Podolí, Světový týden respektu k porodu, Diabetologické spol., Ivana Königsmarková
Zmíněné produkty a metody
OGTT, oGTT, zátěžový test glukózou, glukózový roztok (cca 0,5 l), pití do 10 minut, odběr krve nalačno, odběr po 1 hodině, odběr po 2 hodinách, glykemie nalačno 5,6 mmol/l, 2hodinový limit 7,8 mmol/l, 11,1 mmol/l, glykemická křivka, glykovaný hemoglobin (HbA1c), glukometr, screening moče (glykosurie), O'Sullivan, „standardní jídlo“ jako alternativa, inzulín, těhotenská diabetická dieta
Místa a osoby
Brno, Praha, Plzeň, Podolí, Karlaku, Ivana Königsmarková
@baal7513 to je to, co mi vadí - pokud by šlo jen o slinivku ženy (kterou si může dost zásadně zničit), tak to neřeším, ale vadí mi, že se tak ohrožuje zdraví miminka.....a úplně zbytečně. Některé tvrdí, že samotný test je pro dítě obrovská zátěž, ale právě proto se dělá v tom rozmezí týdnů gravidity, ve kterém se dělá, aby při případné cukrovce organizmu neublížil....
@koncita Ja to celkem chápu, když má někdo z toho testování špatné zkušenosti, tak pak je ta výchozí pozice blba a těžko se hledá důvěra. Ale zase z druhé strany spoustě těch nepříjemností se dá předejít - nelacnit příliš dlouhou dobu, dát si poslední jídlo bohaté na dlouhe sacharidy, možnost při testu ležet, pokud špatně snasim odběry. Je to jen o informovanosti a domluvě. Bohužel je to casto furt boj s větrnými mlýny. Ideální by bylo zavedení nějaké licence, která by opravňovala laborku k provádění ogtt u těhotných. Ale toho se asi nedockame ☹
@netopejr u léků na štítku stačí, když si he dá těhotná až po testu. Ale ty ostatní léky - pokud se žena léčí pomocí těchto léků, tak ty samy o sobě zvyšují inzulinovou rezistenci, která je v těhotenství už tak znacna. Pokud je důsledkem těchto léků opakovaně zvýšena glykemie na lačno, tak je potřeba k tomu přistupovat úplně stejně jako ke GDM (pokud se třeba nejedná jen o jednorázové použití těchto léků).
@werumka No prave, co chvili zo posunou trochu nahoru trochu dolu, takhle když jim tam spadnes o 2 setiny, tak ses ostre sledovanej vlak, zatímco kdybys tuhle hodnotu mela o mesic dřív nebo později (podle toho, co kdy kam posunuli), tak ses bez cukrovky.
A ty laboratoře, jak psala @janina012 k tomu: Není divný, ze za posledních několik let, kdy se s tim vic blbne, nejsou schopny se unifikovat v prováděni tesu, jak podmínek,tak toho, kdy a odkud berou krev?
A když mas vic dat, tak se s tim lip hraje, nez když jich mas malo a jen od rizikových těhotných.
@koncita Třeba proto, ze není jasny dopad na miminko, ze ke vystaveno hyperglykemii a u člověka po narozeni způsobuje patologická hyperglykemie smrt. Dsle třeba proto, ze nemalo zcela bezproblémových těhotenství po tomto zátěžovém testu hrozi skončit pozdnim potratem/predcasnym porodem.
Když jsem byla podruhé těhotná,test jsem nepodstupovala,mimo jiné na doporučení gynekologa. Během 1.tehotenstvi jsem jej absolvovala,ale bylo to takové fiasko,ze úplně zbytecne. Moc ani nerozumím tomu,proč test probíhá na různých pracovištích jinak. Někde se musí ležet. Mě například poslala mezi odběry sestřička na procházku...
@netopejr
@absintka19
samozrejme nechci ohrozit sve dite, ale mam pocit, ze se tak poprvé stalo..... u nas to dela zvlast mini ambulance.. mistnost 4 x 4 metry, 1 sestra ci co to je, zadne luzko.. celou dobu se ceka venku na drevenych zidlich, které drive byly ve skolach... moznost zalehnout tam není...ve vnitr ma pani sice luzko ale nelze tam byt při dalších pacientkách, protože každého na luzko posadi... jinam nemá kam...
jinak napit jsem se před testem smela naposledy po 22. hodine vecer, pak uz ne, az po odberu krve druhy den, jist dle pokynu jsem smela naposledy v tusim 20. hodin vecer , pak az po testu.... ja nejsem schopna , bez toho aniz by mi bylo spatne, byt takto bez jidla, natoz piti... piju hodne , jim minimalne 6-7 x denne.. me telo je na to zvykle. cele tehotenstvi musim jist pravidelne, jinak mam stavy na omdleni... ten test byl pro me sileny.. vypiti te tekutiny docela slo, ale myslim, ze to je pro telo velika zatez...... nerada bych upadla priste hur a diteti ublížila, doprovod by musel byt opet manzel, ale i s dvouletym synem..tak pak nevim, koho by mel hlidat vic.... musim se ještě domluvit s lékařkou, pokud bude mozne resit jinak, beru...
Pro infl
Kontraindikace testu
· u dospělých s FGP > 7,0 mmol/l
· FPG u těhotných > 5,6mmol/l
· stresové stavy a období 6 týdnů po nich(CMP,AIM,vážné operace,úrazy,popáleniny,delší hladovění)
· krátká doba po přerušení léčby glukokortikoidy,diuretiky,betablokátory,salicyláty,perorálními kontraceptivy,tyreoidálními hormony,levodopou,psychofarmaky,izoniazidem
· akutní oběhové poruchy,horečnaté stavy
· nevhodné je provádět OGTT u osob s chorobami GIT(trvalé průjmy,st.p. resekci žaludku,střev,poruchy resorbce a pasáže
Takže vlastně všechny, který berou léky na štítnou zlazu, jsou kontraindikovany
Střeva ma nemocny taky dost z nich.
Ale ono je pro doktory jednodušší posílat na to plodné, nez u každé vyhodnocovat rizika.