VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
Ahoj holky, omlouvám se, že sem lezu, neb mám za sebou teprve jednu sekci 😅 ale doufala jsem, že tu ulovím tip, kde v Praze jsou vůbec nakloněni VBAC 🙂 Díky moc.
@natama Aham tak já se ještě nikde neptala, ale koukala jsem na takové ty přehledy o porodnicích na Aperio.cz a tam třeba píšou u Podolí, že ne 😅 Tak jsem nevěděla, co mám čekat... Předtavovala bych si novorozeneckou JIP a dobrý doktory za zadkem, kdyby něco, a jinak maximální možnou "přirozenost" a bonding 😀
Aperio moc aktualni info nema. V Podoli je to mozne, pokud nebudes mit moc tenkou jizvu, moc velke miminko, prenaseni se da ukecat. Naproti tomu treba Motol jizvu neresi, na tloustce pry nezalezi, zalezi podle nich na pruznosti. Alespon tak to bylo jeste na zacatku roku 2011. Na tvem miste bych obeslala porodnice za jakych podminek ti VBAC umozni. Za sebe muzu doporucit popojet o kousek dal do Pribrami, kde uz je bezny i bonding po pripadne sekci 🙂 ale zase nemaji tu novo JIP...
@romcovaklarka já myslím, že po jedné sekci rodit přirozeně nebude tak velký problém ... v tomto případě uričtě najdeš v blízkosti bydliště přívětivou porodnici!!! Každopádně i tak to chce štěstí - držím palce!!!
Taky jenom nakukuju,byla jsem zvědavá,jestli se vám to některé povede.Moc gratuluju k úspěchu.
@romcovaklarka to ti snad umožní všude,ne?Nebo alespoň skoro všude,když nebude miminko moc veliké.
Já jsem takhle rodila u nás v Hradci a ani mě tedy nenapadlo,že by s tím měl být problém. 1. dítko mám SC pro konec pánevní a druhé normálně naprosto bez problémů.Tak držím palec,ať takovou porodnici najdeš. Kdyby jsi nenašla,což pochybuju,můžeš k nám,máme i novorzeneckou JIP.
@mery83 Ahojky.Necvičila jsem nic.Protože jsem neměla jistotu,že porodím normálně,tak se mi nechtělo do ničeho investovat.Sice jsem o tom přemýšlela,ale pak nic.Jen jsem baštila lněné semínko v jogurtu.Ale myslím,že Epi-no má něco do sebe.Minimálně to urychlí roztáhnutí otvoru při vlastním porodu 😀
@mery83 Myslím,že na porod jako takový se moc připravit nemůžeš.Buď to jsou cesty nachystané nebo ne.Já myslela,že to bude trvat dlouho než porodím,protože u druhého jsem byla na porodním pokoji přes dvanáct hodin a pak to stejně skončilo sekcí.A teď všeho všudy 3 hodiny čistého času.A to jsem na příjmu byla otevřená na 2cm.To je prostě pokaždé jinak.Každopádně nic nezkazíš,když budeš pozitivně naladěná,s miminkem se budeš domlouvat,jak by sis to představovala a jak to bude krásné,když budete hned od začátku spolu.Naše Sofi na to slyšela. 🙂 A ono to pak půjde.Uvidíš 🙂
@sykorka26 musím ti říct, že ač o tom nevíš, tak jsi mi moc pomohla 😉 Včera jsem byla na kontrole na gyndě a můj gyndař mi říká, že teď bylo psané v nějakých gynekologických novinách, že nějaká paní porodila po dvou sekcích vaginálně. Tak mu říkám, že vím, že rodila v Brně v Bohunicích a že se s tebou tak trochu znám 😀 Zůstala mu pusa dole 😀 Ale teď to nejdůležitější. Asi jsi mu svým "příběhem" hnula myslí, protože už se s ním dá konečně mluvit o možnosti, že bych odrodila vaginálně 😵 Sice bych se stejně musela domluvit v Bohunicích, ale už by to alespoň nebylo s nesouhlasem mého gyndaře. Říkal, že má tedy s vaginálního porodu po dvou sekcích strach, ale že pokud o to stojím, že mě nebude do ničeho nutit. Zatím jsme se domluvili, že tuhle otázku necháme zatím otevřenou. Přece jenom se může do konce těhotenství přihodit ještě spousta věcí a dopadnout to může všelijak 😉
Ale konečně nějaký pokrok 😉
AHoj všem, po delší době se hlásím 🙂 dnes jsem absolvovala ultrazvuk ve 30. tt., miminko má odhad kolem 1600g a dneska jsem asi viděla pindíka, přitom minule na UZ ve 20. tt. jsme se s manželem shodli, že jsme viděli holku :ú) takže to nakonec bude překvápko. Jizva drží, vypadá dobře, miminko je hlavou dolů, tak uvidíme, jak se to bude vyvíjet dál 🙂
http://www.cisarsky-rez.cz/
tak jsem dnes viděla zprávu z revize v 10tt síla děložní sliznice byla 13mm ... okolo jen12mm, takže jizva je snad pevná 😵
@miranda77 mě dr. na začátku těhotenství taky naměřila 13mm v okolí jizvy, říkala, že je to sice ztenčené oproti normálu, ale jinak tlusté dost...jak je normální stěna tlustá? a hlavně teď už mi nikdo nic neměří a přitom teď pokročilém těhotenství by se to možná hodilo..jinak jsem už zapsaná v porodnici, na konci srpna naplánujeme termín sekce, takže budˇdo té doby porodím, nebo prostě půjdu na sekci v daný termín..ať tak nebo tak, hlavně ať to proběhne dobře 🙂
@sykorka26 moc bych si přála aby to vyšlo, ale tak nějak už jsem smířená s další sekcí.
Malá je kouzelná! Užívej si první dny doma!