VBA2C. Přirozený porod po 2 sekcích. Kdy, kde, jak, s kým?
Máte někdo zkušenost s přirozeným porodem po dvou sekcích? Kdy, kde, jak a s kým?
Stručné shrnutí
- V ČR většina porodnic po dvou předchozích císařských řezech standardně plánuje další císařský řez, ale existují porodnice a lékaři, kteří za specifických podmínek umožní pokus o vaginální porod (VBA2C).
- Riziko ruptury dělohy po dvou císařích je v diskusi rozporuplné; v některých zahraničních zdrojích (VBACfacts) se uvádějí až 10 % v určitých podskupinách, v českých zkušenostech se objevují i úspěšné VBA2C a hlášeny jsou různé procentní úspěšnosti (v diskusi uvedeno 50–85 % jako orientační rozmezí).
- Klíčová rozhodovací kritéria jsou konkrétní stav dolního děložního segmentu (DDS udávaný v mm), interval od posledního císařského řezu (v diskusi zmíněno minimálně 1 rok, preferovaně 2–3 roky), odhad velikosti plodu (v diskusi zmiňována hranice kolem 3,8–4,0 kg) a dostupnost zkušeného týmu s možností rychlého převedení na sekci.
Nejčastější otázky
Q: Je bezpečné rodit vaginálně po dvou císařských řezech?
A: V diskusi bylo konstatováno, že v ČR většina porodnic doporučuje plánovaný třetí císař, ale zaznívají i případy úspěšných VBA2C; zahraniční zdroje jako VBACfacts uvádějí například 10% míru ruptury v určitých podskupinách, zatímco české zkušenosti hlásí řadu bezproblémových případů.
Q: Které české porodnice nebo regiony v diskusi zmiňovaly možnost VBA2C po dvou sekcích?
A: V diskusi byly zmíněny Fakultní nemocnice v Ostravě (včetně Fifejd), porodnice v Brně ("Obilňák") a některé porodnice v Moravskoslezském kraji; naopak Opava byla zmiňována s vysokým podílem císařských řezů.
Q: Jak se v diskusi hodnotí tloušťka dolního děložního segmentu (DDS)?
A: Uváděné hodnoty DDS v diskusi byly 2 mm, 3 mm a 3,5 mm, zmíněna byla i hranice 5 mm u některých názorů; někteří lékaři používají cut‑off 3,5 mm, jiní považují za důležitější elasticitu dělohy; po roce od císaře byla podle mudr. Šimetky jizva označena za zhojenou.
Q: Jak dlouho je vhodné čekat mezi císařským řezem a dalším těhotenstvím?
A: V diskusi byly zmíněny různé doporučené intervaly: minimum 1 rok, běžné doporučení 2 roky a preferovaně až 3 roky.
Q: Jaké právní dokumenty nebo procedury jsou v diskusi zmiňovány, když žena trvá na VBA2C navzdory doporučení?
A: V diskusi se zmiňují právní pojmy a postupy "non lege artis" (lékař považuje vedení porodu za mimo standard) a podepisování "negativního reversu", kterým pacientka potvrzuje, že byla seznámena se všemi riziky.
Q: Jaká intrapartální opatření a podpůrné možnosti se v diskusi uvádějí pro pokus o VBA2C?
A: V diskusi byly zmíněny kontinuální monitorování CTG (monitor), možnost epidurální anestezie, přítomnost porodní asistentky (PA) nebo duly, možnost odtoku plodové vody či použití balonu při indukci, a připravenost týmu k okamžité sekci podle potřeby.
Závěry z diskuze
Shoda
- V ČR je běžný postup po dvou předchozích císařských řezech naplánovat třetí císařský řez.
- Rozhodnutí o pokusu o vaginální porod závisí na individuálním posouzení stavu DDS, velikosti plodu, intervalu od posledního řezu a dostupnosti zkušeného porodnického týmu.
Sporné názory
- Na jedné straně je názor, že riziko ruptury dělohy po druhém císaři exponenciálně roste a vede k doporučení dalšího císaře; na druhé straně jsou názory a statistiky (včetně některých zahraničních zdrojů a zkušeností matek), které uvádějí, že riziko není výrazně vyšší než po jednom císaři a pokus o VBA2C může být bezpečný.
Otevřené otázky
- Jaká je skutečná incidence ruptury dělohy po dvou císařských řezech v českých porodnicích podle konsolidovaných dat?
- Které české porodnice mají formální protokol pro VBA2C po dvou CS a jaká přesná kritéria používají (DDS v mm, čas od posledního CS, odhad hmotnosti plodu)?
- Jaký je vliv měření DDS v různých gestačních týdnech na rozhodnutí (36.–40. tt) a jak interpretovat rozdílné cut‑off hodnoty (2 mm, 3 mm, 3,5 mm, 5 mm)?
Zmíněné značky a firmy
VBACfacts, homebirth.org.uk, empoweredbirth.typepad.com, plus-size-pregnancy.org, emimino.cz, porodnice.cz, zdn.cz, aperio.cz, sanquis.cz, Kosmas, Fakultní nemocnice v Ostravě, Fifejdy, porodnice Brno (Obilňák), Opava, Motol, Podolí, Příbram, Krnov, Plzeň
Zmíněné produkty a metody
Wobenzym, Apo‑Curenzym, epidurální anestezie (epidural), magnesko/magnesium, balon pro indukci, odtok plodové vody, CTG/monitorování, vyvolání porodu, hysteroskopie, negativní revers, non lege artis, VBAC/VBA2C, měření DDS (dolní děložní segment v mm), dula, porodní asistentka (PA), kineziologie, rodinné konstelace
Místa a osoby
Moravskoslezský kraj, Ostrava, Opava, Brno (Obilňák), Krnov, Motol, Podolí, Příbram, Plzeň, Fifejdy, mudr. Šimetka, Kateřina Vítová
@helcas ty jo, to leti, uz se mooc tesim na zdejsi dalsi miminko 😵
ja ted byla na preventivce u gyn a rikala, ze pripadne dalsi tehu by kazdopadne bylo rizikove, casteji by se kontrolovala jizva. no a zvlastni je, ze mam tloustku normalni steny bez tehu jen 8mm a teda nerikala, ze by to bylo malo.
a tu se teda pise http://www.perinatologie.cz/zapisy/2011-12-15.php
"Výbor přijal na vědomí DP sekce Ultrazvukové diagnostiky o vaginálním porodu po císařském řezu, Velebil zkontroluje stávající DP. Měření tloušťky dolního děložního segmentu nemá t.č. prokazatelný klinický význam. Sonograficky by se měl posuzovat dolní děložní segment v oblasti po předchozím řezu, kde lze eventuelně prokázat dehiscenci předchozí jizvy, vcestné lůžko či vyjádřit podezření na některý ze stupňů prorůstání placenty. Tato diagnostika je nová, není všeobecně dostupná a senzitivita a specifita není obecně stanovena."
@natama moje dr. právě kontroluje vždycky jen jestli není jizva někde porušená a v první půlce kontrolovala, jestli je placenta mimo a nezasahuje do jizvy..tloušťku až na to první měření nezkoumá, taky jsem už hodněkrát četla, že to nemá takový význam..
jsem sama zvědavá, jak těhotenství dopadne, hlavně ale teď nemám vůbec čas rodit 🙂 máme práce nad hlavu a dřív než v druhé půlce září nemám čas ;) zas na druhou stranu v druhé půlce září už budu mít stanovený termín sekce, tak jsem zvědavá, jestli se mi porod rozjede a stihnu to sama, nebo jestli opět nastoupím rovnou pod kudlu bez jediné kontrakce
Ahojte, som po dvoch sekciách a veľmi by som teraz chcela rodiť vaginálne, ale môj gynekológ mi dnes oznámil, že to nebude možné. Ešte včera mi vravel, že by to možno aj šlo, ale dnes sa radil s prednostom ich kliniky a ten povedal, že ani v Amerike by ma nenechali rodiť vaginálne. Strašne ma to sklamalo. 😒
mě dneska pobavila prohlídka v poradně..doktorka o mých plánech a touze porodit normálně neví, jsem domluvená jen s porodníkem..měla mi dneska dělat výtěr na toho streptokoka a říkala, že mi ho ani dělat nebude, že budu rodit sekcí..a za chvilku řekla, že mi ho radši udělá, že člověk nikdy neví a smála se 🙂 člověk opravdu nikdy neví, jak to dopadne
tak dnes jsem byla v práci ... no, člověk tam přijde na úplně jiné myšlenky 😀 , tak nevím, jak často se sem dostanu ... ☹ ... miminko se u nás stále nekoná ... po návštěvě u"vědoucích"mi miminko zatím nebylo doporučeno ... hrozí mi únavový syndrom ... takže to vidím ještě na odpočinkový podzim ... jestli se pracovní zápřah po pěti letech a péče o rodinu k tomu dá nějak v klidu zvládnout 😝
@lovebaby Myslíš jak mi bylo druhý,třetí den poporodu?Abych pravdu řekla,tak nic moc.Nevěděla jsem jak si sednout,jak jsem se natrhla,tak jsem přemýšlela,co bylo lepší.Sekce nebo přirozeně porodit.Nic méně třetí den už to bylo lepší a každopádně přirozeně je přirozeně,když to samozřejmě jde.Dnes jsem v pohodě.Děti mi moooooc se Sofii pomáhají,jako že když potřebuji vařit a tak,tak se oni starají a baví 🙂Teď zrovna malá spí a mi čekáme na tatínka,aby jsme jeli koupit Ríšovi boty do školky.Jo a jak se taťka u těch dvouch staších dětí moc nezapojoval,tak teď když vidí,že toho mám nad hlavu,tak je vezme ven a jdou něco podnikat.Tak že abych to shrnula,tak raději tři děti,než dvě.Protože dvě starší se spolu zabaví lépe, než když to starší bylo samo 😀Tak že moc príma,ale už se těším na školku 😎 😉 😀 Přeji překrásný den 🙂
@sykorka26 děkuji za odpověď, já bych se s těma mýma obrama asi taky pořádně natrhla, víš nevim jak to popsat, ale chtěla jsem vědět, jestli došlo k takový tý psychický úlevě, že jsi přirozeně porodila, já i když jsou chvíle, kdy to vypouštim, tak stejně na to myslim, jaký to je to miminko vytlačit...
já třeba bych to třetí mimčo chtěla až tak za rok nebo dva.
A co manžel? Jak on se cítí po porodu?
@lovebaby Ano k úlevě došlo.Jsem konečně úplná.To co mi chybělo,jsem dokázala.Je nepopsatelný,když ze mne ten krásný.růžový tvoreček vyklouzl a já věděla,že je jen moje 🙂Jsem žena.Tak to cítím. 🙂 A manža?On je takový tvrďák,ale je na něm vidět,že je rád,že jsme to dokázali.To já měla obavy,že budu mít Sofí raději než Ríšu a Elí,když jsem se sní nadřela a měla ji hned u sebe,ale když jsem děti druhý den viděla,tak se moje obavy vytratily.Jsou všechny moje a já je bezvýhradně miluji. 🙂 A myslím si,že 3roky a 2apůl od sebe děti jsou akorát.Třeba Ríša je fakt kabrňák,jak si s oběma hraje.
@sykorka26 mě to taky přijde akorát, ale já bych to asi nezvládla, jsem ted nějaká unavená z těch dvou, ale u nás je to taky tim že malá je hyperaktivní, takže proto taky manžel to třetí moc nechce 😒 Mě to přijde pro ty děti skvělý, když jsou takhle blízko sebe 🙂
Já jsem zvědavá jak to u nás vůbec bude, a jak už někdo psal, doufám, že nás přijdeš podpořit, dodala jsi mi hodně energie, že se to dá 🙂 U tebe jsem nějak cítila ještě před porodem Sofinky, že to zvládnete 🙂
@lovebaby Vidíš a mi třetí nechtěli a Sofí to vyřešila za nás.Zřejmě chtěla aby jsem si to prožila 🙂Ale jsem ráda,že ji máme,tak nějak cítím,že tak mělo být a že tři děti jsou správně 🙂 A taky jsem měla strach,že to nezvládnu,protože jsem taky u těch dvou byla unavená,ale teď mi nevadí,že každý den vstávám mezi 5.30 a 7.00.Podle toho kdo vstává dřív 🙂)Opravdu se to zvládout a to říkám já starej nervák 🙂

@helcas ty jo, to se to krátí!!! Každopádně držím palec! ... Přesně ... hlavně ať to proběhne dobře!