Cukrovka I. typu a těhotenství, máte zkušenost?
Ahoj, rada bych se poradila ohledne glykemii behem tehotenstvi, 1.trimestr. Aktualne jsem 10+5 a posledni tri dny mi glykemie letaji jako na horske draze ( 3-12).. Mate nekdo zkusenosti? Pred otehotnenim jsem byla celkem kompenzovana, glyk. 3,9 - 4.2
Stručné shrnutí
- V 1. trimestru u žen s diabetem 1. typu jsou časté výkyvy glykemií (v diskuzi uváděné rozpětí 3–12) a zvýšený výskyt hypoglykemie vyžaduje časté měření.
- Používání inzulínové pumpy a kontinuálního senzoru bylo v diskuzi popsáno jako užitečné řešení pro lepší stabilizaci hodnot; konkrétně zmíněny modely Paradigm Veo (Medtronic) a Accu‑Chek Combo.
- Typická klinická praxe u těhotných s diabetem 1. typu zahrnuje zvýšení inzulínu v průběhu 2. trimestru (uvedeno okolo 20. týdne) a naopak pokles potřeby inzulínu po 35. týdnu s plánovanou preventivní hospitalizací a sledováním mezi 38.–39. týdnem.
Nejčastější otázky
Q: Jak se mění potřeba inzulínu během těhotenství u diabetu 1. typu?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že po 12. týdnu se hormonální změny většinou stabilizují a kolem 20. týdne bývá potřeba inzulínu zvyšována; jedna uživatelka uvádí přidávání cca 0,1 jednotky na pumpě jednou za 3 týdny a po 35. týdnu nastává často pokles potřeby inzulínu.
Q: Je přechod na inzulínovou pumpu během těhotenství doporučený?
A: Názory se lišily: někteří diabetologové považují přechod v průběhu těhotenství za riskantní, zatímco zkušenosti pacientek ukazují, že pumpa může zlepšit kontrolu (uváděny Paradigm Veo od Medtronicu a Accu‑Chek Combo) a nasazení bývá často provázeno hospitalizací a monitorováním senzorem.
Q: Kdy se plánuje preventivní hospitalizace a jak probíhá vedení porodu u diabetiček 1. typu?
A: V diskuzi byla uvedena praxe hospitalizace mezi 38.–39. týdnem, kdy se první den dělají krevní testy a vyšetření a další den případně vyvolání porodu; při porodu je uvedeno podávání infuze glukózy s inzulínem nebo dočasné nastavení basalů na pumpě (např. 24hodinový dočasný basal).
Q: Jak se řeší riziko hypoglykémie u novorozence po porodu?
A: Podle zkušeností v diskuzi se novorozencům měří glykémie, hypoglykémie se v diskusi uvádí jako klinicky významná pod 2,5 mmol/l (příklad: syn měl 2,7 mmol/l) a při ní se podává glukóza; v některých situacích diabetolog doporučí u rodičky vyšší cílovou glykémii kolem 10 mmol/l během porodu.
Q: Pomáhají senzory a záznamy glykemií v těhotenství?
A: V diskuzi uživatelky uváděly, že kontinuální senzory pomohly zejména v 2. a 3. trimestru, pumpy (Paradigm Veo) i glukometry (Accu‑Chek Combo) umožňují stahování dat do počítače a diabetologové někdy požadují glykemický deník pro vyhodnocení.
Závěry z diskuze
Shoda
- V 1. trimestru jsou časté výkyvy glykemií a zvýšené riziko hypoglykemie.
- Inzulínová pumpa a kontinuální senzor byly v diskuzi popsány jako nástroje, které mohou zlepšit kompenzaci.
- Po 35. týdnu těhotenství obvykle klesá potřeba inzulínu a mezi 38.–39. týdnem se plánuje preventivní hospitalizace.
Sporné názory
- Přechod na pumpu během těhotenství je podle některých lékařů riskantní, zatímco jiné pacientky uváděly, že přechod proběhl snadno a dávky se rychle ustálily.
- Cílové hodnoty GH a jejich interpretace se lišily; jedna lékařka uváděla, že GH nad určitou hranicí (v diskuzi zmíněno 102) byla považována za indikaci k přerušení těhotenství, zatímco jiné pacientky měly během těhotenství GH kolem 38–60.
Otevřené otázky
- Jaké jsou přesné medicínské kritériá a limitní hodnoty GH pro intervence v těhotenství u diabetu 1. typu?
- Jak bezpečně a kdy nejlépe nasadit inzulínovou pumpu během těhotenství, aby se minimalizovalo riziko?
- Jaký je konkrétní postup při opakujících se nočních hypoglykemích v pozdním těhotenství vzhledem k funkci placenty?
Zmíněné značky a firmy
Medtronic, Accu‑Chek, Motol, FN Brno‑Bohunice, FN Brno, Apolinář, IKEM, Karlák, Hagibor, Vinohrady, Obilňák
Zmíněné produkty a metody
Paradigm Veo, Accu‑Chek Combo, inzulínová pumpa, kontinuální senzor, bazály, bolusy, glykemický deník, Anopyrin, 100% jablečný džus, Vojtova metoda, odběr plodové vody (amniocentéza), revize děložní dutiny, kapačka s glukózou a inzulínem, monitoring (fetální monitory), vyvolání porodu, císařský řez, měření GH
Místa a osoby
Brno, Praha, Motol, FN Brno‑Bohunice, FN Brno, Apolinář, IKEM, Karlák, Hagibor, Vinohrady, Obilňák, MUDr. Lébl
@tazzi Koukám, že když se veze do Motola nový diabetik, tak mu vždycky na uvítanou pošlou jeho 🙂 Takže máš accu chek combo nebo jinou?
Myslím, že psaní glykémií je fajn třeba v době, kdy si člověk není jistý, nebo začíná. Ale i když sem si musela psát deníky v těhotenství, tak i tak jsem je dopisovala jednou za týden, protože jsem je prostě nepotřebovala. Ale paní doktorka to chtěla vidět.
Holky, já měla pumpu v obou předchozích těhotenstvích, byla jsem na ní od roku 2001. Jen teď poslední asi dva roky jsem zpátky na pérech, protože se mi ani na pumpě nedařilo mít GH okolo těch 6, jak si dr. přál ☹ Jsem holt takový neukázněný diabetik...
@tazzi A stahujou Ti i glykémie, nebo jen dávkování pumpy? Tak hlavně nachystat sladkosti po porodu. Jak se najednou skokově snížila glykémie a potřeba inzulínu, tak jsem furt byla na hranici hypa. Ale čokoláda to zachránila 😀
@lenulka1980 Hm, tak to už by asi fakt přes revizáka neprošlo... ☹
No, právě. Ale budu to zkoušet se na ní ptát. Byla jsem s pumpou spokojená, je to mnohem flexibilnější než s péry. A člověk není tak svázaný... 🙂
Jj, máš pravdu, že glymče se po porodu hrozně sníží, vzpomínám si, že jsem v porodnici několikrát nedošla včas na kojení dítěte, protože jsem zrovna měla hypo a dostávala se z něho 🙂
@lenulka1980 Já jsem vlastně nonstop popíjela 100% jablečný džus. Což mi pomáhalo asi nejvíc, abych do hypa nepadala.
@werumka Takže džus sebou do porodnice, píšu si 🙂 Hele a jak jsi rodila? Císařem nebo normálně? A nějaká preventivní hospitalizace? Už se to začíná blížit a doktor se ještě moc nezmínil.. Jednou jsme z něj vymáčkla, že preventivní hosp. bude mezi 38-39tt, ale diabetoložka zase říkala, že rodíme většinou kolem 38tt, tak jsem nějaká zmatená.. 😒
@tazzi Já jsem byla nakonec na plánovaným císaři. Ale před tím mi říkali, že se to dělá tak, že se mezi 38. a 39. týdnem hospitalizuje, jeden den se udělá krev a ostatní nutný vyšetření a další den se vyvolává (tak to měli v Motole). Tam záleží, jak jsou porodní cesty připravené, někdy je to rychlovka, někdy to trvá o něco déle. Budeš na kapačce s glukózou a inzulínem.
@werumka Už se na malou moc těším, ale zároveň se bojím aby byla v pořádku 😢 Porodu jako takové ani tak ne, zatím se k tomu stavím tak, že ven prostě musí a doufám, že mi to i vydrží 😀 Už mám rozepsaný nějaký formulář pro inzulíny během porodu, a vypadá to, že pumpa bude zapnutá i během císaře. Mám tam 24 hodin nastavit dočasný basal..
@tazzi Já jsem to měla vypnuté, protože jsem byla ve spinálu, tak jsem byla při vědomí a pak jsem si to hned zase zapnula. Ale je lepší to mít přednastavené z důvodu akutního císaře. Jasně, že bude v pořádku. Synek měl váhu 3,1, narodil se v 39+1, žloutenku neměl a ani žádné jiné potíže. Neboj se toho 🙂
@werumka No doufám, můžu říct že by mi z toho asi přeskočilo.. Celé léto (tj. 1. a 2.trimestr) jsem si měřila glykémie po hodině, protože se to měnilo tak strašně rychle, že to jinak nešlo. A dělají našim prckům nějaký vyšetření navíc po porodu? Řekla bych, že glykémii by asi měli zjišťovat..
@tazzi Jojo, glykémii berou. Nic jiného navíc jsem nezaznamenala. Pokud by mělo miminko hypoglykémii, pak mu podávají glukózu. Ale hypoglykémie u novorozenců se počítá až od 2,5 a níž. Syn měl 2,7 - což bylo určitě proto, že jsem si ten den, kdy byl porod, schválně držela glykémii o něco výš (kolem 10 mmol/l) - doporučila mi to diabetoložka, je to lepší, než být při porodu na hranici hypa. Byl s námi normálně na sále, nikam ho nevozili, celou dobu si ho choval manžel.
@werumka @lenulka1980 holky nemela jste nektera problem v poslednich tydnech tehu s hypama? Dr.me varovala, ze pokud ted prijdou hypa, co nebudou zpusobeny inzulinem nebo pohybem tak muze jit o snizenou funkci placenty a nemam cekat na dalsi kontrolu a hned ji volat. Dnesnu noc jsem stravila pitim dzusu ptz. jsem byla v rozmezi 4,2-4,6 a rano po snidani taky hypo, v pondeli jdu na mobitory tak se tam stavim, ale jsou to dva dny... :(
Behem dne to bylo celkem v poho, ale v noci zase hypa, takze jsem stahla basaly na celou noc a uvidime dneska. Asi zacala klesat spotreba inzulinu, teda aspon doufam..
@tazzi Jee, Dr. Lébl mě přijímal v 89. roce do nemocnice, když mě tam poprvé přivezli. To byl tehdy ještě mladý ucho 😀 Myslim, že ten Karlák je fakt profi pracoviště.
Po mně třeba doktor nechce, abych si vedla glykemický deník, to nechává na mě, ale jinak je pečlivý. A kdykoli mám nějakou nejasnost, problém, tak můžu zajít a věnují se mi tam.