Odmítla jste některá metformit u těhot. cukrovky?
Hezké ráno
Mám dotaz. Odmítla jste některá metformim při léčbě těhotenské cukrovky? Jde mi o to, že se bojím tento lék brát. Je sice už v těhotenství doporučený, nicméně súklem ještě neschvaleny. Navíc mám 95% měření po jídlech a na lačno v pořádku, dlouhodobý cukr také, tak si myslim, že není nutné tuto medikaci vůbec nasazovat. Ještě si jdu dneska pro názor k jiné doktorce, jen by mě zajímalo jestli jste některá léčbu odmítla. Navíc z krve mi minule lačná vyšla 3.8 takže se bojím že když nasadíme léky tak bych se občas mohla dostat i do hypoglykemie. Nicméně samozřejmě nechci dítěti ublížit a pokud mi řekne další diabetolog že prášky brát mám tak budu. Díky
Stručné shrnutí
- Metformin (např. Glucophage) se v praxi používá jako první volba u některých forem těhotenské cukrovky včetně případů, kdy je problém hlavně s ranní (lačnou) glykémií, přestože klinické studie na těhotných jsou omezené a v příbalových informacích často uváděno, že lék u těhotných nebyl testován.
- Mnohé případy GDM lze nejprve zkusit ovlivnit dietou a režimovými opatřeními (diabetická dieta, časté menší jídla, noční svačina, časté měření glykémie), a medikaci (perorální antidiabetika nebo inzulin) nasadit až při nevyhovujících hodnotách.
- Uživatelská zkušenost ukazuje výrazné odchylky mezi domácími glukometry (konkrétně wellion calla) a laboratorním žilním vyšetřením (příklad: 6,5 mmol/l na glukometru vs. 4,4 mmol/l z žíly), a diskuse doporučuje porovnat glukometr s laboratorním odběrem a zvážit značky Freestyle nebo Accu chek.
Nejčastější otázky
Q: Je metformin v těhotenství bezpečný?
A: V diskusi bylo uvedeno, že metformin se v těhotenství používá řadu let v zahraničí a některé pracoviště (Ustav pro peci o matku a dite v Podoli) mají s ním zkušenosti; zároveň je v příbalových informacích často uvedeno, že lék u těhotných nebyl testován, protože se na těhotných standardně neprovádějí klinické studie.
Q: Kdy je vhodné zkusit dietu a režim před nasazením léků u těhotenské cukrovky?
A: Dieta a režim (diabetická dieta, časté menší jídla, noční svačina, pravidelné měření) se v diskusi doporučují jako první krok při hraničních nebo převážně normálních hodnotách glykémie; konkrétní příklad: kamarádka držela pouze diabetickou dietu od OGTT a dítě se narodilo zdravé.
Q: Kdy zvolit metformin a kdy inzulin u GDM?
A: V praxi někteří diabetologové nejprve nasazují metformin a přecházejí na inzulin, pokud metformin nezabírá; jiní diabetologové preferují inzulin jako „přirozenou“ látku a dávají ho přednost (v diskusi byla uvedena praxe začít na 500 mg a postupně zvyšovat až na 2000 mg metforminu).
Q: Jak přesné jsou domácí glukometry a jak je porovnat s laboratorním výsledkem?
A: Uvedený glukometr wellion calla má v diskusi zkušenost s výrazným nadhodnocením (příklad: 6,5 mmol/l na prstovém měření vs. 4,4 mmol/l v žilním odběru); správně povolená maximální odchylka je kolem 15 %, a doporučuje se kalibrace/porovnání glukometru v laboratoři.
Q: Jaké jsou cílové hodnoty glykémie při měření po 2 hodinách od jídla?
A: V diskusi bylo uvedeno, že hranice pro 2hodinové měření je 6,6 mmol/l.
Q: Jaká je běžná dávka metforminu v těhotenství podle zkušeností rodiček?
A: V diskusi uváděly zkušenosti dávkování začínající na 500 mg s postupným zvyšováním až na maximální dávku 2000 mg denně.
Závěry z diskuze
Shoda
- Metformin se v praxi používá u těhotenské cukrovky jako alternativa k inzulinu a v některých centrech mají s ním pozitivní zkušenosti.
- Dieta, časté měření glykémie a režimová opatření se doporučují nejdříve před nasazením medikace.
- Domácí glukometry mohou vykazovat odchylky vůči žilnímu odběru; porovnání s laboratoří je vhodné.
Sporné názory
- Někteří odborníci a pacientky doporučují metformin jako první volbu u mírných forem GDM; jiní diabetologové dávají přednost inzulinu jako bezpečnější volbě.
- Některé příspěvky uvádějí, že metformin „zabírá u cca 60 % žen“ a šetří před aplikací inzulinu; jiné příspěvky poukazují na nedostatek dlouhodobých studií o bezpečnosti a účinnosti.
Otevřené otázky
- Jaké jsou dlouhodobé následky expozice plodu metforminu v těhotenství z hlediska vývoje dítěte?
- Kdy přesně přejít z metforminu na inzulin při neúplné kontrole glykémií v průběhu těhotenství?
- Jak standardizovat porovnání výsledků domácího glukometru a laboratorního žilního odběru u těhotných žen?
Zmíněné značky a firmy
Glucophage, Ustav pro peci o matku a dite v Podoli, wellion calla, Freestyle, Accu chek, tehotenskacukrovka.cz
Zmíněné produkty a metody
metformin, Glucophage, inzulin, OGTT, glukometr, wellion calla, Freestyle, Accu chek, PAD (perorální antidiabetika), diabetická dieta, kalibrace glukometru, měření glykémie po 1 a 2 hodinách, glyk. hemoglobin 38, dávkování metforminu 500 mg → 2000 mg, noční svačina
Místa a osoby
Ustav pro peci o matku a dite v Podoli, Podoli, tehotenskacukrovka.cz
@kvietorka To je dobře, že ti teda zabral. Mně právě doktorka řekla, že zřejmě nezabere a že v tom případě by přidala inzulin........ Jinak nezkoušela jsi nějakou sváču v noci, když se budila?
@lastovenka Ja mela GDM 3x, u poslednich dvou jsem si pichala inzulin. Na metformin x inzulin jsem se ptala. Diabetolozka mi odpovedela, ze sice uz se metformin v tehotenstvi muze, ale ona radeji dava inzulin, ze je to telu prirozena latka a prece jen nevime co presne metformin muze zpusobit.
@lastovenka ano zkousela jsem i ruzne druhy svaciny v prubehu noci, opravdu nic nezabralo. Ja jsem od diabetologicky pochopila, ze nedriv nasazuji metformin a az pak pridavaji inzulin, pokud metformin nezabira. Nemusis si pak pichat konske davky inzulinu.
Já měla lačnou i kolem 6 - 7 když mi těhu cukrovku zjistili. Čím více jsem dodržovala doporučenou dietu, tím to bylo horší. Pak jsem začala jíst mnohem časteji než bylo doporučeno (samozřejmě bez rychleho cukru apod) a hodnoty byly nakonec ok. Nechybělo moc a také jsem si nechala medikaci nasadit (naštěstí jsem se řídila vlastním rozumem). Určitě bych nejprve zkusila zjistit jaka strava mi vyhovuje a až poté bych zvažovala medikaci. Jinak neustale vyhrožovali jak bude dítě veliké a nakonec se vyvolávalo kvuli malemu plodu (aby ne po takové dietě). Dcerka je úplně zdravá. Dost mi take pomohli na tehotenskacukrovka.cz, tam radí zkušená lékařka.
@petratretra s tim vyhrozovanim velkeho plodu to bylo stejne i u nas...delali 3 vahove odhady utz a vsichni tvrdili, ze bude veliky cca 4,5kg a narodil se 3,6kg. Jinak dieta ma i pozitivni stranku, ja jsem v poslednim trimestru zhubla 14kg a citila jsem se neskutecne dobre.
@petratretra já mám taky pocit, že když se ta dieta drží až moc přísně, tak že je to horší,...... jako nechci jí porušovat, ale asi do jídla zahrnu třeba víc oříšků nebo tak? Jinak ty hodnoty jsi měla cca jaké? děkuju
@werumka Werumko-jen jestli tě to zajímá. Dneska jsem si nechala v laboratoří odběrem z žíly změřit lačnou glykemii. Vyšla mi 4,4! Super hodnota. Odběry jsem si zaplatila sama, abych porovnala, kolik si zároveň tedy naměřim na tom mým glukometru. Takže když mi odebrali krev z žíly, tak jsem se do pěti minut,ještě v prostorách laboratoře, změřila glykemii glukometrem z prstu a hádej kolik mi vyšlo!!!!!! 6,5!!!!!!! Neskutečný rozdíl!!!!! Z toho pro mě plyne, že měření doma je úplně k ho........ Anebo úplně k ho....bude ten můj glukometr. Každopádně už ničemu nevěřím. Žádnýmu měření mimo měření z žíly teda ne!
@lastovenka Me to uprimne moc neprekvapuje ☹ já mám s wellionem dlouhodobe zkusenost, že měří blbe a vyšlo to i v nějakém větším testování glukometrů. Správně by mela být maximální odchylka 15% (tj. glukometr by Ti třeba ukázal, že mas 5,1 a to je v toleranci). Ale víc ne. Dřív byly povolené odchylky až 20%, ale pak se to zprisnilo. Samozřejmě nemůžeme po glukometru chtít, aby měřil na desetinu přesně. Slouží k orientačnímu měření, sledování trendů. Ale taková odchylka je fakt už mimo.
@werumka vid! Asi si budu muset koupit nový. Ale vůbec nevím značku, která je dobrá........
@lastovenka cím vetší stres, tím to bylo horší. A to např. V praci apod. Poridila jsem si vlastni glukometr, abych se mohla meřit v klidu a hned jsem byla v norme i po jidle kolem 6. Dokud jsem meřila jen pujčeným glukometrem,tak byly hodnoty vysoké, i kolem 13 jsem jednou poo naměřila. Vždy mi stoupl stres jen z toho, že.jdu měřit a že.dr. výsledek pak uvidí.....např. oříšky, které mi dr.dopručila uplne vynechat neměly u me vliv na glykemii vůbec, takže jsem je jedla po hrstech 🙂
@kvietorka to musím uznat i já, hned po porodu jsem byla na sve původní váze a byla jsem fit....
@petratretra to jako fakt? Až takový rozdíly ti to ukazovalo? To snad není možný. Já fakt už tomu svýmu nevěřím......
@lastovenka ano, je rozdíl prst a žíla, v jeden den jsem měla 4,7 a 5,9, v rozmezí pár minut. Doktorka se klonila k hodnotě z prstu.
@lastovenka proto se dělá kalibrace glukometru, mě doktorka takhle poslala s pujcenym na porovnání do laboratoře a rozdíl byl teda jen 2 desetiny, ale i ty jsem pak musela zohlednit při zápisu
@lastovenka pred nasezenim metforminu mi hodnoty lacne glykenmie litali od 5,1 do 5,9. Snazila jsem se to ukocirovat dietou, ruzne kombinace, 2. vecere atd. ale nic nepomahalo spis se lacne hodnoty postupujicim tehotenstvim zhorsovali. Taky jem zkousela merit v prubehu noci, dala jsem si budik kazde 2h v noci a zjistila jsem, ze se mi lacna hodnota zveda nad limit kolem 4h rano, vstavam po 6h tak jsem se uklidnovala, ze miminko je zatizene max. 2hodiny vyssi glykemii. Po nasazeni metforminu se lacne hodnoty upravili a ranni hodnota byla vzdy v limitu.