Těhotenská cukrovka a psychika
Vím, že o těhotenské cukrovce tu už jedna diskuse je, ale protože je tam hodně příspěvků, zakládám diskuzi novou. Ve 26tt těhotenství mi zjistili těhotenskou cukrovku a pořád tak nějak bojuji s jídelníčkem a s tím to nějak přijmout. Občas mám strach, zda to zvládnu a pořád přemýšlím o tom, co si můžu dát a kdy. Nechci aby byla strava monotonní a bojím se, že mi vyskočí vysoké hodnoty. Hlavně večer je to nejhorší a to mam cukr nejvyšší. Jak jste na tom vy, co vám těhotenskou cukrovku zjistili? Zvládali jste to dobře už od začátku? Zhoršoval se cukr postupně? "Bojovali" jste s jídelníčkem a psychiku spojenou s touto diagnozou?
Stručné shrnutí
- Těhotenská cukrovka (GDM) se běžně odhaluje testem OGTT mezi 24.–28. týdnem těhotenství a základní léčbou je dietní režim s pravidelným měřením glykémií; při neúspěchu diety se nasazuje inzulín nebo perorální léky jako Glucophage XR 750 (metformin XR).
- V praxi se vyskytují dva hlavní přístupy k postprandiálnímu měření: doporučení měřit 1 hodinu po začátku jídla s limitem ~7,8 mmol/l a alternativně měřit 2 hodiny po jídle s limitem uváděným uživateli okolo 6,7 mmol/l; výběr metody ovlivňuje rozhodnutí o léčbě.
- Pacientky mají nárok na glukometry a testovací proužky; v diskuzi bylo uvedeno přibližně 400 proužků v režimu diety a 1 000–1 800 ročně při léčbě inzulínem, přičemž navýšení a hrazení vyžaduje žádost a komunikaci s diabetologickou ambulancí.
Q: Jak mám měřit glykémie během těhotenské cukrovky — kdy přesně po jídle?
A: V diskusi odbornice i pacientky zdůrazňovaly, že pro gestační diabetes je výpovědná hodnota 1 hodina od začátku jídla, přičemž častě uváděný limit je 7,8 mmol/l; některé poradny však stále vyžadují měření 2 hodiny po jídle s hodnotou do ~6,7 mmol/l.
Q: Kdy se obvykle nasazuje inzulín u těhotenské cukrovky?
A: V diskuzi se lišily prahy — někteří uváděli zahájení inzulínu u opakovaných postprandiálních hodnot kolem 10 mmol/l nebo při perzistentně zvýšených lačných glykémiích; byly popsány i konkrétní dávky (noční inzulín 6 jednotek, navyšování až na 14–18 jednotek v konkrétních případech).
Q: Mám nárok na glukometr a proužky, a kolik jich dostanu?
A: V diskuzi uvedeno: při dietě lze získat až 400 proužků, při léčbě inzulínem se počty zvyšují na cca 1 000–1 800 ročně; navýšení chce žádost k reviznímu lékaři a individuální domluvu s diabetologem.
Q: Co je Glucophage XR 750 a kdy se používá v těhotenství?
A: Glucophage XR 750 je prodloužená forma metforminu (metformini hydrochloridum) a v diskuzi byl nasazen u pacientky s perzistentně zvýšenými lačnými hodnotami; diskutující doporučovali zvážit metformin při lačných glykémiích kolem 5,3–5,5 mmol/l a v kombinaci s dietou.
Q: Kde hledat specialisty a druhý názor na GDM v Praze?
A: V diskusi byla doporučena Diabetologická ambulance Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Apolinářská 18, Praha 2; uvedené kontakty: tel. 224 967 413, 224 967 226 (MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., MUDr. Hana Krejčí, Ph.D.).
Q: Co udělat, když byl OGTT proveden špatně (vysoká lačná glykémie)?
A: V diskuzi se upozorňovalo, že pokud je lačná glykémie nad limitem (např. >5,1 mmol/l), OGTT by se neměl pokračovat a lačná by se měla odebrat znovu; doporučena je opakovaná laboratorní kontrola nebo samoplátcovská opakovaná zkouška (~50 Kč podle jedné rady).
Q: Jak dietou korigovat vysoké postprandiální hodnoty ráno?
A: V diskuzi byly konkrétní taktiky: dělená snídaně (sníst polovinu sacharidů, změřit po 1 h, pak dojíst druhou polovinu), více bílkovin a tuků k snídani, vyhýbat se banánu a hroznovému vínu, nebo posunout mléčné výrobky až na svačinu.
Q: Ovlivní GDM termín porodu a způsob ukončení těhotenství?
A: V diskuzi zaznělo, že GDM zvyšuje sledování (riziková poradna, časté ultrazvuky) a že při léčbě inzulínem se může častěji uvažovat o vyvolání porodu nebo dřívějším ukončení kvůli riziku „stárnutí placenty“, přičemž konečné rozhodnutí závisí na hodnotách a místní praxi.
Závěry z diskuze
Shoda
- Stres zvyšuje glykémii a zhoršuje kontrolu těhotenské cukrovky.
- Dieta a pravidelné měření glykémií jsou prvním krokem v léčbě GDM.
- Pokud dieta nestačí, je běžné nasadit inzulín nebo metformin a častěji sledovat plod ultrazvukem.
Sporné názory
- Některé poradny požadují měření 2 hodiny po jídle (limit uváděn ~6,7 mmol/l), jiné doporučují měřit 1 hodinu od začátku jídla (limit 7,8 mmol/l).
- Různé prahy pro nasazení inzulínu: někteří lékaři čekají na opakované hodnoty kolem 10 mmol/l, jiní začínají při nižších a perzistentních hodnotách.
- Postupy ohledně vydávání glukometrů a počtu proužků se liší mezi ordinacemi a vyžadují administrativní kroky (revizní lékař).
Otevřené otázky
- Jaký je standardizovaný prah pro zahájení inzulínové léčby v těhotenství v konkrétních centrech (regionální rozdíly)?
- Který protokol měření (1 h vs 2 h) je v praxi u GDM nejvíce prognostický pro perinatální výsledky?
- Jak dlouho pokračovat v perorální léčbě metforminem vs přejít na inzulín u pacientek s postupně stoupající inzulinovou rezistencí?
Zmíněné značky a firmy
tehotenskacukrovka.cz, penamu, Lidl, One Touch Vita, NEXT TD 4116, Glucophage XR 750, Glukorizin, Cotage, Diabetologická ambulance Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Apolinářská 18, MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., MUDr. Hana Krejčí, Ph.D.
Zmíněné produkty a metody
OGTT, glukometr, testovací proužky, inzulín (noční inzulín, dávky zmiňované v diskusi: 6 jednotek, 14 jednotek, 18 jednotek), Glucophage XR 750 (metformin XR), metformini hydrochloridum, Glukorizin, One Touch Vita, NEXT TD 4116, dělená snídaně (rozdělení porce sacharidů), měření 1 hodinu od začátku jídla, měření 2 hodiny po jídle, dietní režim pro těhotenskou cukrovku, bezlepková úprava stravy (pro celiakii), magnesium.
Místa a osoby
Praha, Apolinářská 18, Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK „U Apolináře“, Štrbské pleso, MUDr. Kateřina Anderlová, MUDr. Hana Krejčí.
@kulistice já s ní mluvím každý den, hlásím jí hodnoty ty hodnoty na lačno tvrdí, že sou o.k. mám tak 6,7 6,1 6,4 6,0 nižší nemám, ale to říkala že to se dá že to neva.. právě se vždy ptá co sem jedla aby řekla co je špatně... jedou jsem měla ochucený jogur tak řekla neochucený a tak:-
)
@martyina nepřijde mi to, tak hrozný jídlo, ale četla jsem, že když si dá člověk polévku, tak už to hodně ten cukr zvedne...já jsem taky zjistila, že k večeři si musím dát raději kaši, brambor nebo rýži s masem, protože pečivo na večer mi tu gylkémii zvedá...teda ne nad hodnoty, ale zvedá...tak zkus teplé večeře a přesně odvážit přílohu 🙂 třeba fakt to tělo hladoví, takže ti ty hodnoty tak zvedne 🙂
@martyina já jsem taky s jídlem mohla dělat všecko možné, ale nic nezabralo. Měla jsem strašné skoky, 1hod po obědě třeba 10,2 a po 2 hod 6,1... takže mi dala před jídlem 3jednotky inzulínu a srovnalo se to. Říkala, že právě ty skoky nejsou pro miminko vůbec dobré, a proto se musím měřit 1hod po jídle. Prý že 2 hod po jídle není vůbec vypovídající... :-/ je to hrůza, jak každý doktor říká něco jiného ☹
@kulistice
@martyina Je to tak, mělo by se měřit hodinu po jídle. Dvě hodiny po jídle se měří diabetici 2. typu, kterým teprve tehdy ta glykémie stoupá. Ale při GDM nás zajímá ten maximální vzestup, který nastává hodinu po jídle. Pokud by byl markantní, je potřeba nasadit inzulín. Ty skoky jsou pro miminko nepříjemné a zaměstnávají zbytečně jeho slinivku.
Ahoj devcata, tak jsem se toho tak desila..ze se muzu pridat mezi vase řady..
vcera e byla na testu, kontrolu u gyndare mam az 11.4 a zadanku pry dostanu az tam😒
@alkapinka Však přibírat nemusíš - když mimčo normálně roste 🙂 Celiakie u diabetické diety problém není. Spousta diabetiků 1. typu jsou bezlepkáři - je to jedna z nejčastějších přidružených chorob 🙂 Prostě by sis místo normálních jídel (pečiva apod.) počítala sacharidy v bezlepkových 🙂 Nejlepší jsou na to kalorické tabulky, tam máš sacharidy u všech možných jídel, i u bezlepkových potravin.

@luska__ Tak uvidíš, ale přírůstkem na váze to nepoznáš, každý přibírá jinak 🙂 tak hlavně, ať testy dopadnou dobře 🙂