Hluboký pánevní zánět

Hluboký pánevní zánět (pelvic inflamatory disease- PID) je zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů způsobené různými mikroorganismy. Hluboký pánevní zánět může vést k nevratnému poškození dělohy, vaječníků, vejcovodů nebo jiných částí ženských pohlavních orgánů a často je příčinou neplodnosti u žen.

Výskyt

Hluboký pánevní zánět je onemocnění žen ve fertilním (plodném) věku. V Americe překoná ročně více než milion žen PID, z toho více než 100 000 žen se stane neplodnými³. Míra infekce je nejvyšší mezi dospívajícími.

Dělení

Podle rozsahu zánětlivých změn se hluboký pánevní zánět dělí na:

• Jednoduchý zánět vejcovodů nebo vaječníků
• Tuboovariální zánět (zánět vaječníku a vejcovodu)
• Tuboovariální zánět s příznaky zánětu malé pánve a pobřišnice (blána pokrývající břišní orgány)
• Zánět pobřišnice s hnisem v břišní dutině

Zánět může postihnout pouze vejcovody nebo všechny reprodukční orgány současně.

Podle průběhu se toto onemocnění dělí na:

• Akutní - rychlý průběh, výrazné příznaky
• Subakutní - prudký začátek nástupu příznaků s následným zlepšením stavu
• Chronický - dlouhotrvající průběh s mírnými obtížemi
• Recidivující - zánět se stále opakuje

Příčiny

Hluboký pánevní zánět nejvíce postihuje ženy ve fertilním věku. Na jeho vzniku mají více než 80% podíl sexuálně přenosné infekce .

Děložní čípek za normálních okolností zabraňuje vstupu bakterií z vagíny do vnitřních pohlavních orgánů. Pokud je děložní hrdlo vystaveno nějaké pohlavní nemoci (kapavka, chlamydie), krček se infikuje a nedokáže zabránit šíření mikroorganismů do vnitřních pohlavních orgánů.

Neléčená kapavka a chlamydie jsou nejčastější příčinou všech případů hlubokého pánevního zánětu. K dalším příčinám patří stavy po porodu²⁹, potratu¹³ nebo chirurgických výkonech, kdy se také naruší děložní čípek a poruší se jeho ochranná bariéra.

Rizikové faktory

Je mnoho faktorů, které zvyšují riziko vzniku hlubokého pánevního zánětu. Mezi ně patří:

• Ženy s neléčenou pohlavní nemocí
• Více sexuálních partnerů
• Pohlavní styk bez prezervativu
• Nitroděložní tělísko⁵
• V minulosti překonán hluboký pánevní zánět

Klinické projevy

• Tupá bolest nebo zvýšená citlivost ve spodní části břicha nebo v horní pravé části břicha
• Abnormální výtok⁷ zelené nebo žluté barvy s neobvyklým zápachem
• Bolestivé močení
• Zimnice, horečka¹
• Nevolnost⁸, zvracení³
• Bolest při pohlavním styku
• Krvácení mezi menstruací²

Mnoho žen s hlubokým pánevním zánětem nemá výrazné příznaky nebo nevyhledají lékaře a neléčí se. PID je proto často diagnostikován až později, když ženy mají problém s otěhotněním²⁴ nebo se PID projeví v podobě chronické pánevní bolesti.

Komplikace

Neléčený hluboký pánevní zánět může způsobit jizvy a vznik hnisavých dutin (abscesů), tím se poškozují pohlavní orgány.
Mezi komplikace patří:

• Mimoděložní těhotenství²² - oplodněné vajíčko se nemůže dostat do dělohy a hrozí masivní, život ohrožující krvácení, které vyžaduje okamžitou operaci.
• Neplodnost³
• Chronická pánevní bolest - může trvat několik měsíců až let
• Jizvy na vejcovodech a dalších pohlavních orgánech mohou způsobit bolest při pohlavním styku nebo během ovulace .

Diagnostika

• Anamnéza, klinické projevy
• Mikrobiologické vyšetření vaginálního sekretu
• Vyšetření moči
• Ultrazvuk
• Laparoskopie⁴

Léčba

K léčbě hlubokého pánevního zánětu patří:

• Antibiotická léčba¹ - antibiotika mohou předejít vážným komplikacím, ale nemohou napravit vzniklé zánětlivé změny
• Léky proti bolesti², úsporný režim,
• Léčba partnera při podezření na pohlavní nemoc
• Dočasná pohlavní abstinence

Hospitalizace je nutná, pokud pacientky nereagují na ambulantní léčbu. Léčba se v nemocnici zahajuje antibiotiky, která se podávají nitrožilně.

Prevence

• Bezpečný pohlavní styk - používání prezervativu
• Nepoužívat nitroděložní tělísko jako druh antikoncepce¹⁶
• Časné navštívení lékaře již při prvních projevech pohlavní nemoci nebo PID
• Správné hygienické zásady

Použité zdroje

• Karel Citterbart et al., Gynekologie. Praha: Galen, 2001
• http://www.webmd.com/women/guide/sexual-health-your-guide-to-pelvic-inflammatory-disease
• http://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm
• https://web.archive.org/web/20170719185532/http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-i...