KočárkopedieJedním z nejdůležitějších orgánů v těhotenství je placenta – téměř po celou dobu vyživuje děťátko, díky čemuž má možnost růst a formovat se do podoby človíčka, který se jednoho dne začne chystat na svět. Stejně však v těhotenství v souvislosti s placentou může nastat několik komplikací. Příkladem je abrupce placenty, tedy její předčasné odlučování od děložní stěny. Co přesně se tehdy v ženském těle děje a jaká má abrupce placenty rizika?
Co je placenta a jaká je její funkce?
- Placenta neboli plodový koláč je orgán, který vzniká v prvním trimestru těhotenství. Přibližně od 12. týdne těhotenství23 naplno vyživuje miminko a zajišťuje mu přísun kyslíku i živin.
- Kromě toho je také žlázou, která produkuje hormony, a zajímavostí je, že jí protékají dva druhy krve – krev matky i krev dítěte. Avšak tak, jak je placenta pro těhotenství důležitá, dokáže jej v některých případech i zkomplikovat.
Přečti si víc o funkcích a poruchách placenty 👇
Co je abrupce placenty a co ji způsobuje?
- Jedna strana placenty je během těhotenství přirostlá k děložní stěně a odloučit by se měla až během třetí doby porodní, tedy až po porodu dítěte. Přibližně v jednom ze 150 těhotenství však nastává odloučení placenty v dřívějším stádiu těhotenství, a to buď v posledním trimestru nebo v průběhu 1. a 2. doby porodní. Ve velmi výjimečných případech se odtržení placenty objevuje i dříve – po 20. týdnu těhotenství21.
- V praxi jde o závažnou komplikaci, která v těch nejhorších případech může skončit fatálně – vykrvácením matky nebo předčasným porodem, na který dítě ještě není připraveno. Nebezpečí abrupce placenty spočívá i v tom, že se nedá nijak předvídat.
- Placenta se může předčasně odloučit i bez jakýchkoli příznaků, které by signalizovaly blížící se hrozbu. Může se vyskytnout také u žen, které měly dříve zcela bezproblémový průběh těhotenství.
- Často však za abrupci placenty odpovídá preeklampsie18 a zároveň se k tomuto stavu mohou přidružit i další komplikace – DIC neboli diseminovaná intravaskulární koagulace, která je však „jen“ další život ohrožující komplikací, nikoli faktorem, který by předčasné odloučení placenty „vyvolal.“
- Odloučení placenty během porodu může nastat i tehdy, byl-li ženě diagnostikován polyhydramnion – příliš velké množství plodové vody. Obsah dělohy (plodové obaly, nadměrné množství plodové vody) se v krátké době rychle vyprázdní, což může vést k předčasnému odloučení placenty od dělohy.
- V souvislosti s odlučováním placenty mohou nastat dvě situace:
- Částečné odlučování placenty – může jít o méně závažný nález, který si nemusí žádat razantní kroky, ale rovněž může nastat i situace, při které se odloučí jen část placenty a její okraj zůstane přirostlý k děloze, důsledkem čehož dochází ke krvácení ve svalovině dělohy. Vaginální krvácení se dostavit může i nemusí. Ve druhém, závažnějším případě částečného odloučení placenty, je dítě většinou ohroženo na životě, kdy lékaři mají jen pár minut na to, aby učinili kroky k jeho záchraně.
- Úplné odloučení placenty - pokud se odloučí i okraj placenty, krvácení je většinou patrné, což způsobí, že žena má (i když jen krátký) čas na to, aby vyhledala lékařskou pomoc. Úplné odloučení placenty je mimořádně nebezpečný stav.
- Důvodem krvácení nebo krevního výronu je narušení cév mezi placentou a děložní stěnou. Jakmile lékaři nabudou podezření, že by mohla nastat abrupce placenty, provedou ultrazvukové vyšetření, krevní testy a CTG, pomocí kterého zkontrolují činnost dělohy a srdeční ozvy dítěte.
- Odloučení placenty v průběhu těhotenství nebo prvních dvou dob porodních zapříčiňuje 2 až 15 % úmrtí rodiček a 25 až 55 % úmrtí plodu/dítěte.
Jak se postupuje při abrupci placenty?
- Drtivá většina případů předčasného odloučení placenty vede k předčasnému porodu císařským řezem. Vaginální porod by byl nesmírně riskantním krokem s dopadem na život matky, ale také dítěte. Bohužel, aktuální týden těhotenství se v těchto případech nezohledňuje – důležité je jednat bez ohledu na to, zda je dítě schopno života i mimo dělohu.
- Vyčkávací metoda je jen raritní, volí se v časných týdnech těhotenství při mírném nálezu, ne rozsáhlém odloučení placenty. Žádá si permanentní monitoring těhotné ženy, přísný klidový režim a konzervativní léčbu, která se skládá z podávání léků a ledových obkladů na břicho.
Jak se projevuje předčasné odlučování placenty
Předčasné odloučení placenty může být doprovázeno některými z těchto příznaků:
- vaginální krvácení mírné, středně silné až mimořádně silné intenzity,
- projevy anémie – bledost, únava, pokles tlaku,
- bolest v oblasti břicha a podbřišku,
- bolesti zad,
- bolesti dělohy a nástup kontrakcí.
Jaké faktory zvyšují riziko předčasného odloučení placenty?
Přestože může tato komplikace vzniknout i v nízkorizikovém těhotenství, tedy v takovém, během kterého nebyly zaznamenány žádné komplikace, přece jen lékaři znají faktory, které hrozbu předčasného odloučení placenty zvyšují:
- vysoký krevní tlak a preeklampsie – zvýšený tlak v cévách placenty a dělohy často vede k jejímu předčasnému odloučení,
- myomy na děloze,
- vícečetné těhotenství – pokud žena čeká dvojčata, trojčata apod.,
- kouření,
- vyšší věk matky (obecně se uvádí věk nad 35 let),
- úrazy v břišní dutině nebo v křížové oblasti,
- polyhydramnion.
Komplikace spojené s abrupcí placenty
- Krvácení a hrozba vykrvácení
Jelikož krvácení nastává důsledkem narušení cév v nesmírně prokrvených orgánech – v děloze a placentě, krevní ztráta může být skutečně velká. V pozdě podchycených případech si již lékaři nemusí s touto komplikací umět poradit. Výjimečné není ani to, pokud se na operačním sále rozhodnou pro hysterektomii – chirurgické odstranění dělohy.
- DIC
Diseminovaná intravaskulární koagulopatie je specifický, ale nesmírně závažný stav, který se ke komplikacím s předčasným odlučováním placenty může přidružit. Laicky řečeno, jedná se o rozvrat krevních elementů, při kterém dochází ke shlukování krevních destiček na místech, kde by k tomu docházet nemělo. Takto vytvořené sraženiny ucpávají cévy a blokují správný průchod cévami.
- Ohrožení života dítěte
Jelikož důsledkem krvácení a narušení funkce placenty dítě přichází o kyslík a živiny, kterými ho placenta do té doby zásobovala, je ohroženo na životě. Tento stav se nazývá také nedostatečnost nebo insuficience placenty. Nebezpečné jsou proto i ty formy odloučení placenty, při kterých žena vaginálně nekrvácí. Na to, že se něco děje, přichází teprve tehdy, když kromě postupně nastupujících bolestí pociťuje i změnu pohybů dítěte, které důsledkem nedostatku kyslíku bojuje o svůj život. Bohužel někdy stav vede k jeho úmrtí.
- Předčasný porod
Předčasný porod je častým důsledkem abrupce placenty. Pokud to mírnější forma odloučení placenty umožňuje a zvolí se vyčkávací metoda, jsou matce podávány kortikoidy k dozrání plic dítěte. Často se však předčasný porod císařským řezem volí urgentně a vyčkávání není možné.
Video: Vše o předčasném porodu
Rozhovor přednostou gynekologicko-porodnické kliniky JLF UK a UNM, doc. MUDr. Kamilem Biringerem, PhD.
Co ve videu zaznělo?
- 01:22 Co je to předčasný porod a jaké jsou jeho příčiny?
- 02:05 Příčiny předčasného porodu na straně matky
- 03:01 Vedlejší diagnózy děťátka jako příčina předčasného porodu
- 04:14 Jaké jsou příznaky nastupujícího předčasného porodu?
- 04:40 Nedostatečnost děložního čípku jako nesymptomatický příznak předčasného porodu
- 05:45 Tvrdnutí břicha a kontrakce jako symptomatický příznak předčasného porodu
- 06:31 Odtok plodové vody jako symptomatický příznak předčasného porodu
- 08:32 S jakými riziky je spojený předčasný porod?
- 10:57 Je možné zastavit rozbíhající se předčasný porod?
- 11:12 Jaká medikamentózní léčba se podává k zastavení předčasného porodu?
- 12:00 Jaká medikamentózní léčba se podává, když je předčasný porod neodvratitelný?
- 14:04 Jsou použité léky bezpečné pro matku a plod?
- 15:03 Využití antibiotik při bakteriální infekci v děloze.
- 17:59 Na jaké úrovni je v současnosti zdravotní péče o předčasně narozeného novorozence?
Abrupce placenty a další těhotenství
- Častou otázkou maminek, u kterých v prvním těhotenství nastala abrupce placenty, je, zda by se stejná komplikace mohla objevit i ve druhém těhotenství. Bohužel jednoznačně se na to odpovědět nedá, protože předčasné odloučení placenty se může, ale i nemusí opakovat.
- Ženě tehdy poradí její lékař, který zohlední závažnost komplikací v předchozím těhotenství a zároveň posoudí její současný zdravotní stav. Každopádně by druhé těhotenství bylo pravděpodobně od začátku pečlivě sledováno a žena by si na sebe musela dávat větší pozor.
Co když se placenta během třetí doby porodní naopak neodloučí?
- Může nastat i opačná situace, pokud po porodu dítěte do přibližně hodiny nedojde k odloučení placenty od děložní stěny přirozenou cestou. V takovém případě se může jednat o adherentní placentu nebo její další stupně závažnosti – placenta accreta, increta či percreta a musí se provést manuální vyjmutí.
- Jedná se o zákrok v narkóze, během kterého lékař jednou rukou vnikne přes pochvu k děloze a druhou rukou vyvíjí tlak na břicho. Důsledkem tohoto úkonu se naruší spojení dělohy a placenty, která může vyjít z těla ven.
Mohlo by tě také zajímat
Více na Modrém koníku
- Zapoj se v diskuzi.
- Všechny diskuze
- Zařaď se do tematických skupin
- Napiš odborníkovi – zdarma a s možností anonymity
- Zeptej se v Poradnách.
