Poporodní krvácení

Poporodní krvácení je definováno jako ztráta krve po porodu²⁸, která vede ke zhoršení celkového stavu rodičky¹. Při normálním vaginálním porodu²⁸ je krevní ztráta kolem 300 - 350 ml. Při komplikovaném, nebo při operativním porodu⁸¹ je krevní ztráta více než 500 ml.

Druhy poporodního krvácení

Poporodní krvácení se dělí na:

• Primární krvácení - krevní ztráta je více než 500 ml a ke ztrátě dojde během prvních 24 hodin po porodu.
• Sekundární krvácení - krvácení nastane po 24 hodinách po porodu nebo v průběhu následujících 6 týdnů¹⁰.

Video (ENG): Poporodní krvácení

Příčiny

Příčiny primárního poporodního krvácení

• nedostatečné stažení dělohy³ po porodu - hypotonie dělohy,
• prasknutí dělohy - ruptura dělohy,
• DIC - Diseminovaná intravaskulární koagulopatie,
• abnormální růst placenty⁹ do dělohy,
  • placenta accreta - klky placenty se částečně ukotví do dělohy
  • placenta increta - invaze klků do svaloviny dělohy
  • placenta percreta - úplné prorůstání placenty dělohou.

Příčiny sekundárního poporodního krvácení

• pozůstatky placentární tkáně po porodu,
• menstruace²,
• polyp,
• karcinom (nádor) dělohy,
• lochiometra - zadržení očistků po porodu v děloze.

Faktory zvyšující riziko poporodního krvácení

• prvorodička,
• chudokrevnost,
• myom v děloze³,
• placenta praevia¹⁷ - vcestné lůžko,
• abrupce placenty¹ - předčasné odloučení placenty,
• vícečetné těhotenství,
• mrtvý plod,
• císařský řez⁸¹,
• dlouhotrvající porod,
• DIC.

Postup při poporodním krvácení

Preventivní opatření začínají již v předporodním období²⁴, kdy se odděleně sledují pacientky s chudokrevností, poruchami srážlivosti krve a s poporodním krvácením v minulosti. Tyto pacientky se hospitalizují několik dní před porodem⁷⁴. Světová zdravotnická organizace (WHO) vypracovala postup, podle kterého je třeba se řídit při poporodním krvácení:

• Každý porod musí být veden³ správně.
• Léky² musí být podány včas a lékař se musí vyvarovat předávkování.
• Pacientka musí být sledována i v poporodním období.

Hypotonie dělohy

Hypotonie dělohy je nejčastější příčinou poporodního krvácení, až 75% všech případů krvácení po porodu. Děloha je ochablá, žena krvácí z vagíny jasnou krví. Děloha se naplní krevními sraženinami, po stlačení dělohy dojde k jejich odchodu vagínou. Tento stav se řadí mezi život ohrožující krvácení.

Diagnostika

• přísné sledování pacientky po porodu,
• odhad krevních ztrát.

Léčba

Nejčastější příčinou poporodního krvácení je hypotonie dělohy. Děloha se nedokáže stáhnout, cévy jsou rozšířené a tak dochází k masivnímu krvácení. WHO organizace doporučuje podání oxytocinu⁴ v třetí době porodní. Při přetrvávajícím krvácení se indikuje ergometrin nebo prostaglandiny. Všechny tyto léky patří mezi utertonika, jsou to léky zvyšující tonus (napětí) a slouží ke stažení dělohy. K nefarmakologické možnosti patří masáž dělohy.

Chirurgická intervence se provádí při neúspěchu farmakologické terapie. Lékař se snaží najít zdroj krvácení, pacientka je v celkové anestezii.

Použité zdroje

• Problémy v těhotenství¹²
• Hysterektomie²
• Vaginální porod²⁸
• Císařský řez⁸¹
• Šestinedělí¹⁰
• Děložní myom³
• Očistky po porodu

Více o poporodním krvácení na modrykonik,.cz

• Diskuze: Silnější krvácení 9 dní po porodu. Je to normální?
• Otázka: Krvácení v šestinedělí - jak dlouho to trvalo?
• Otázka: Krvácení v šestinedělí po 3 týdnech. Je to běžné?
• Diskuze: Ztráta krve při porodu. Jak se co nejdříve vrátit do formy?

Použité zdroje

1. M. Gábor a kol. Profylaxia postpartálneho krvácania po cisárskom reze a moderné uterotoniká. Slov. Gynek. Pôrod. 18, 2011. str. 119-122.
2. http://www.tribune.cz/clanek/12192
3. Z. Hájek a kol. Rizikové a patologicke tehotenství. Praha: Grada Publishing, 1. vydanie, 2004