ICSI nebo intracytoplasmatická injekce spermií je mikromanipulační metoda, při které se pomocí mikropipety zavede spermie přímo do vajíčka. Tato technika byla vyvinutá, aby se pomohlo párům s těžkou poruchou plodnosti, u kterých selhal pokus o oplodnění při IVF⁵. Je to metoda mimotělního oplodnění.

Tato metoda se poprvé použila v roce 1994 a první úspěšný porod byl v únoru v roce 1995 v San Franciscu. V dnešní době je zaznamenaný obrovský pokrok v oblasti umělého oplodnění.

Úspěšnost ICSI

Úspěšnost léčby ICSI³ se liší z důvodu různých příčin neplodnosti a může se taktéž lišit úspěšnost v jednotlivých centrech asistované reprodukce¹¹. Zjistilo se, že věk je největším faktorem, který ovlivňuje úspěšnost procedury. Čím je vyšší věk, tím je menší šance, že se zákrok vydaří.

Asociace HFEA (Human fertility and embryology asociation) v roce 2006 zkoumala počet narozených dětí po ICSI:

• ženy, které mají věk pod 35 let, mají 33,2 % šanci na úspěch
• ženy ve věku 35 - 37 let mají 27 % šanci na úspěch
• ženy ve věku 38 - 39 let mají jen 10 % šanci, že se jim podaří otěhotnět
• ženy po 40 mají nízké šance na otěhotnění, po 43. roku je to jen 5 %.

Indikace pro ICSI

• neschopnost spermií spontánně oplodnit vajíčko
• imunologický faktor neplodnosti
• předcházející neúspěšné cykly při klasické metody IVF
• vyšší věk
• rakovina varlat - tato rakovina se vyskytuje hlavně v nižším věku, je dobře léčitelná, ale při léčbě se může poškodit sperma
• při získání malého počtu vajíček
• při použití zamrazených spermií
• při spermiích získaných metodou PESA/MESA a TESA/TESE
• při darovaných vajíčkách¹
• ICSI se doporučuje pro páry, kde není jasná příčina⁸, proč nemohou mít děti
• vrozená chyba varlat
• muži, kteří mají poškozené spermie:
  • abnormální tvar spermií
  • malá pohyblivost spermií
  • nízký počet spermií
  • překážka, která brání tomu, aby se spermie dostaly do ejakulátu (např. vasektomie)
  • protilátky proti spermiím - organismus muže začne produkovat protilátky, které napadají spermie
  • azoospermie²

Výhody ICSI

• ICSI eliminuje mužskou neplodnost¹ tak, že spermie se zavede přímo do vajíčka
• tato metoda oplodnění se využívá u mužů po vasektomii¹ nebo u ochrnutých mužů, kteří chtějí mít dítě
• ICSI dává šanci na oplodnění pro páry, kterým se nedaří počít dítě
• pomocí této metody se tak odstraňují hlavní příčiny mužské neplodnosti

Nevýhody ICSI

• ICSI je dražší než proces IVF
• rizika jsou podobná jako při IVF - vícečetné těhotenství, mimoděložní těhotenství²²
• hrozí vyšší riziko, že dítě může mít vrozenou vývojovou vadu nebo dětskou mozkovou obrnu. Jedná studie zjistila, že při ICSI je vyšší výskyt abnormalit u dětí jako při metodě IVF
• při přirozeném početí se jen ty nejsilnější spermie dostanou k vajíčku. Při intracytoplazmatické injekci spermie do vajíčka je tento přirozený proces přeskočený a tak vajíčko může být oplodněné i patologickou spermií a proti je zaznamenaný vyšší výskyt genetických poruch.

Rizika

Existuje několik rizik. Při samotném procesu se může poškodit vajíčko, což může mít vliv na plod a dítě:

• zvýšené riziko potratu¹³
• problémy se srdcem po porodu
• poruchy učení v budoucnosti
• vyšší riziko genetických abnormalit

Procedury před zákrokem

Začátek procesu intracytoplazmatické injekce spermie do vajíčka je stejný jako při metodě IVF.

Postup u žen:

• prvním krokem je hormonální stimulace² vaječníků. Při hormonální stimulaci vaječníky produkují více vajíček. Žena užívá folikuly stimulující hormon a luteinizační hormon
• odběr vajíček - vajíčka se odebírají až tehdy, když lékař pomocí ultrazvuku vidí, že vajíčka jsou připravené na oplodnění (ovulaci⁶)
• po odběru vajíček, je každé vajíčko oplodněné spermií (ICSI) od partnera nebo dárce. Spermie se získávají při ejakulaci nebo při přímém odběru spermií z varlat.

Postup u mužů:

• embryolog vyšetří spermie v mikroskopu a rozhodne, zda se zvolí metoda ISCI³
• spermie se mohou získat ejakulací v ten stejný den jako se ženě odeberou vajíčka nebo spermie se mohou získat přímo z nadvarlat

Pro muže, kteří mají málo spermií nebo spermie se pohybují pomalu, se spermie získávají pomocí ejakulace. Když má muž vasektomii, tak se doporučuje odběr spermií z varlat. Tehdy, když se spermie získávají pomocí tenké jehly a mikrochirurgické techniky.

Postup oplodnění intracytoplazmatickou injekcí spermie

Po získání spermií se spermie pomocí jehly vloží do vajíčka. Celý proces se vykonává v mikromanipulátoru pod mikroskopickou kontrolou. Mikromanipulátor je přístroj, který promění poměrně hrubé pohyby ruky na jemné miniaturní pohyby. Vzhledem k velikosti vajíčka by i velmi jemný pohyb ruky byl nešetrný.

Do tohoto přístroje se upevní držící pipeta, kterou se přidružuje vajíčko. Jehlou se propíchne vajíčko a menší manipulační pipetou se nasaje jedna spermie a vloží se do vajíčka. Spermie i vajíčko jsou pro metodu ICSI speciálně upravované. Po oplodnění se sleduje zda se oplodněné vajíčko začne dělit.

Po dvou dnech se oplodněná vajíčka vloží do dělohy (když se oplodnilo více vajíček, tak se můžou zamrazit a využit se při dalším pokusu o otěhotnění. Obvykle po 2 týdnech si žena provede těhotenský test⁵⁶ a zjistí se, zda je těhotná.

Video: Oplodnění vajíčka spermií při ICSI

Délka procedury

Jeden cyklus trvá přibližně 6 týdnů, protože se čeká, kdy dozrají vajíčka u ženy. Proces, kdy se odebírají spermie a vajíčka trvá jeden den a v ten stejný den se vloží spermie do vajíčka pomocí intracytoplazmatické injekce.

Faktory, které ovlivňují výsledek

• vlastnosti spermií - aby byl úspěšně ukončený celý proces oplodnění, tak v ejakulátu musí být přítomna alespoň jedna jediná spermie, která dokáže oplodnit vajíčko
• faktory ze strany žen - na oplodnění má ve vysoké míře vliv věk ženy, který ovlivňuje kvalitu ovulace
• poškození vajíčka při zákroku - poškození vajíčka může vést k zániku vajíčka

Lékaři doporučují využít metodu intracytoplazmatické injekce spermie do vajíčka hlavně u mužů, kteří nemají v ejakulátu žádné spermie nebo spermie jsou poškozené. Lékaři dále mužům často doporučují genetické vyšetření před samotným vykonáním ICSI. Po oplodnění, když ještě embryo není vložené do dělohy, se embryo může vyšetřit pomocí PGD (preimplantační genetická diagnostika).

Oplodnění

Oplodnění je složitý proces. Na tento proces je potřebné správné fungování ženských a mužských pohlavních orgánů, takže musí být správně vyvinuté spermie i vajíčka. Na dozrávání vajíček jsou potřebné tyto hormony - folikuly stimulující hormon, luteinizační hormon a estrogeny. Na tvorbu a dozrávání spermií je potřebný hormon testosteron.

Vajíčko dozrává ve vaječnících a v období ovulace je uvolněné do vejcovodů a je připravené na oplodnění. Vajíčko je schopné oplodnění přibližně 24 hodin po uvolnění z vaječníku. Teď je nejlepší doba na oplodnění. Při pohlavním styku se spermie dostanou do pohlavních orgánů ženy. Jen jedna spermie z obrovského množství spermií může proniknout do vajíčka oplodnit ho. Po oplodnění se oplozené vajíčko začne dělit a vzniká embryo, které se vyvíjí 9 měsíců⁵ v děloze³.

Více o ICSI na modrykonik.cz

• Diskuze: Těhotenství hned po prvním IVF. Jste tu takové?
• Diskuze: IVF nebo ICSI. Musíme si připlatit?
• Diskuse: 1.IVF. Přidejte se a podělte se o zkušenosti.
• Diskuze: Taky čekáte na IVF?
• Diskuze: IVF. Naděje, štěstí, ale i smutek. Jak to vše zvládnout?

Použité zdroje

1. Klinika reprodukční medicíny a gynekologie Zlín: https://web.archive.org/web/20130324070152/http://www.crmzlin.cz/24794-priciny-a-diagnostika-nepl...
2. Jana Vlašínová: Problematika lidské reprodukce se zaměřením na imunologické aspekty. Masarykova univerzita, 2011.
3. http://www.healthcentre.org.uk/fertility-treatment/icsi.html
4. http://www.babycentre.co.uk/a4097/fertility-treatment-intracytoplasmic-sperm-injection-icsi
5. http://sk.medixa.org/liecba/intracytoplazmaticka-injekcia-spermie-icsi
6. https://web.archive.org/web/20190725141728/https://www.ucsfhealth.org/education/intracytoplasmic_...

Reference

1. Klinika reprodukční medicíny a gynekologie Zlín: https://web.archive.org/web/20130324070152/http://www.crmzlin.cz/24794-priciny-a-diagnostika-nepl...
2. Jana Vlašínová: Problematika lidské reprodukce se zaměřením na imunologické aspekty. Masarykova univerzita, 2011.