Mnoho žen si od gynekologa vyslechne, že má na děloze myom. Jde o nezhoubný nádor, který dokáže nasekat paseku hlavně v případě snažení se o početí miminka. Pokud se tě tato diagnóza týká, nebo tě zkrátka jen zajímají bližší informace o děložním myomu, přečti si následující řádky.

Vlevo zdravá děloha, vpravo děloha s myomy.

Co je děložní myom?

• Děložní myom (někdy také zvaný leiomyom nebo fibroid) je nejznámějším a nejčastěji se vyskytujícím nezhoubným nádorem v oblasti ženského pohlavního ústrojí a jedním z nejčastějších ženských onemocnění vůbec.

• I když jde o nádor, je nezhoubný a nevytváří metastázy.

• Vyrůstá z děložní stěny tvořené hladkou svalovinou. Může být drobný – v rámci několika milimetrů, nebo větší – v řádu decimetrů.

Myom a polyp – jaký je mezi nimi rozdíl?

• Rozdíl spočívá především v jejich struktuře:
  • Myom je většinou tuhý svalový nádor, který se může i nemusí hlásit příznaky komplikujícími menstruační cyklus či každodenní život ženy.
  • Polyp je měkká sliznicová tkáň, která není uložena na povrchu či ve svalovině dělohy. Často se vyskytuje přímo v děložní dutině, na děložním čípku nebo v pochvě. Stejně jako u myomů, také v tomto případě jde ve více než 99 % nálezů o nezhoubný nádor. Je viditelný buď při vaginálním vyšetření ženy, nebo na ultrazvuku – nachází-li se v děložní dutině. Většina polypů nezpůsobuje ženě žádné potíže.

Jaké jsou typy myomů?

• Myom může být jeden nebo vícečetný.
  • Vyrůstá-li z jednoho místa více myomů (tzv. vícečetný myom), hovoříme pak o tzv. děložní myomatóze.

Typy myomů podle umístění s ohledem na děložní stěnu

• Subserózní myom – vystupuje pod vnější povrch dělohy, směrem k břišní dutině. Obecně mohou subserózní myomy narůst do velkých rozměrů, a přesto nezpůsobovat žádné příznaky. Rovněž nezpůsobují problémy spojené se změnou krvácení a ve srovnání s ostatními typy myomů nemívají téměř žádný vliv na plodnost ženy.

• Submukózní myom – je těsně pod povrchem sliznice a směřuje do děložní dutiny. Tyto myomy již při malých rozměrech mohou způsobit potíže spojené s bolestivou a silnou menstruací. Rovněž mají často negativní dopad na plodnost.

• Intramurální myom – přesahuje celou šířku děložní stěny a bývá umístěn v jejím středu. Ve většině případů se intramurální myomy nehlásí žádnými příznaky. Sice mívají negativní vliv na plodnost a schopnost otěhotnět, ale v mnohem menší míře než submukózní myomy.

Proč a jak myomy vznikají?

Pokud ti lékař oznámil, že máš myom, nejspíš tě napadne, proč asi vznikl? Příčiny ale nejsou tak úplně známé. Určitou roli hrají ženské hormony, protože myomy se objevují pouze v reprodukčním věku ženy. Dále může hrát roli také dědičnost a životospráva (hlavně kouření a nadváha).

• Hodně se spekuluje o vlivu užívání hormonální antikoncepce na vznik myomů. neexistují však žádné vědecké studie, které by potvrdily, že by hormonální antikoncepce³ myomy způsobila.

• Častěji se myomy objevují u žen, které nebyly těhotné. Porod do 30. roku snižuje riziko vzniku myomu.

Jaké jsou příznaky myomů?

• Některé myomy příznaky vyvolávají a jiné jsou bezpříznakové. Není jasné, proč tomu tak je, ale nejspíš se tato skutečnost vztahuje k uložení, velikosti a počtu myomů.

• Malé myomy většinou nemají žádné příznaky, ale nelze určit, od jaké velikosti můžou způsobovat problémy. Známé jsou i případy, kdy myom dosahující až k pupku byl zcela bez příznakový.

Pokud se potíže objeví, nejčastěji jde o:

• prodloužené a silnější menstruační krvácení, které často vede k chudokrevnosti (anémii)
• tlak v pánvi,
• pocit tíhy, nadmutí či otoku v podbřišku,
• časté nucení a obtížné močení,
• plynatost,
• zácpa³.

Mezi méně typické příznaky myomů patří:

• krvácení mimo menstruaci²,
• bolest v pánvi a podbřišku²,
• bolestivá menstruace,
• bolesti při pohlavním styku,
• zvětšení objemu břicha,
• bolesti až otoky třísel či dolních končetin (nejméně typický příznak).

Jaká vyšetření zjistí myom?

• Děložní myom je obvykle odhalen na základě běžného gynekologického vyšetření.

• V některých případech může tvůj gynekolog využít i podrobnější zobrazovací metody, jako je:
  • Magnetická rezonance – odhalí počet, umístění, velikost a prokrvení myomů.
  • Hysteroskopie⁵ – vyšetření děložní dutiny nebo hrdla pomocí hysteroskopu (tenký optický kovový nástroj, na jehož konci je umístěna kamera a světlo). Provádí se v leže na gynekologickém křesle. Gynekolog zavede do vagíny zrcátko (stejné, jaké se používá při stěru z děložního čípku) a tenký hysteroskop.
  • Sonohysterografie – ultrazvuková zobrazovací metoda dutiny děložní a vejcovodů, při které je pomocí tenkého katetru do dělohy zavedeno malé množství fyziologického roztoku. Díky tomu lze prohlédnout struktury v děloze, děložní sliznici atd. Sonohysterografie je přitom méně invazivní alternativou ambulantní hysteroskopie.

Jak se myomy léčí?

• Myomy, které nezpůsobují obtíže a nezvětšují se, stačí většinou sledovat a ponechávají se tedy, alespoň dočasně, bez léčby.

• Pokud jsou myomy velmi objemné, výrazně se zvětšují nebo mají příznaky, je léčba nutná. Způsob závisí na jejich velikosti a uložení a také na obtížích, které způsobují, na věku, plánech ženy na těhotenství a na některých dalších faktorech.

• Tvůj lékař ti navrhne vhodnou léčbu po zvážení konkrétní situace, s ohledem na:
  • Závažnost symptomů,
  • to, zda plánuješ těhotenství²⁴,
  • velikost, druh a počet myomů,
  • tvůj věk.

• Léčba může být buď pomocí léků, nebo chirurgická.

Léčba pomocí léků

• Obvykle bývá jen dočasným řešením. Nejde totiž o léčbu samotných myomů, ale pouze příznaků, které způsobují. Používají se různé formy hormonální terapie, léky tišící bolest, zmírňující krvácení, proti anémii a další.

• I při nejúčinnější možné formě hormonální léčby, která u ženy přechodně navozuje klimaktérium (menopauzu), se myomy zmenšují jen dočasně a je třeba navázat léčbou chirurgickou.

Chirurgická léčba

Hysterektomie neboli odstranění dělohy

• Až jedna třetina hysterektomií ročně je prováděná z důvodu myomatózní dělohy. Jde o nejčastější operaci pro děložní myom vůbec, zejména u žen nad 40 let.

• Taková operace je nejenom velkým zásahem do organismu, ale samozřejmě i koncem možnosti na další, nebo dokonce první těhotenství.

• Jedná se o chirurgický výkon, při kterém je odstraněna celá děloha.

• Operace se provádí v celkové narkóze, je spojená s asi 3 až 7denní hospitalizací a 3 až 6týdenní rekonvalescencí.

Přečti si víc o hysterektomii v samostatném článku 👇

Hysterektomie

Hysterektomie představuje chirurgický zákrok, který je pro některé ženy strašákem a pro jiné zase znamená okamžitou úlevu či poslední šanci na to, aby se u nich nešířilo vážné onemocnění. Pokud ti lékař doporučil hysterektomii, určitě nepřehlédni náš článek. Dozvíš se zde mimo jiné i to, jak hysterektomie probíhá a jak se změní tvůj život po ní.

Myomektomie

• Chirurgické odstranění myomu, které se často provádí laparoskopicky. Jen v některých případech je nutný řez pro otevření dutiny břišní.

• U žen, které plánují těhotenství, se k myomektomii přistupuje nejčastěji.

• Obvykle hospitalizace trvá 3 až 6 dnů.

• Zákrok trvá hodinu až dvě.

Myomektomie

Pokud ti byl diagnostikován děložní myom, tvůj gynekolog možná doporučí myomektomii – operační zákrok, během kterého je myom chirurgicky odstraněn. Jak myomektomie probíhá, jak je to s úspěšností a co v případě, pokud po ní plánuješ otěhotnět?

Embolizace myomu

• Dochází při ní k zavedení hadičky (katetru) přes stehenní tepnu a pomocí aplikace mikroskopických částí zneprůchodnění hlavních kmenů děložních tepen. To omezí průtok krve myomy, díky čemuž se zmenší. K ohrožení prokrvování dělohy přitom nedochází, protože má i jiné zdroje.
• Myomy sice nezmizí úplně, ale dojde k výraznému snížení intenzity příznaků.

• Vzhledem sice nízkému, ale existujícímu riziku nástupu předčasné menopauzy se tento zákrok nedoporučuje u pacientek, které touží otěhotnět a je u nich možnost chirurgické léčby se zachováním dělohy (myomektomie).
  • I po embolizaci však jsou známy případy těhotenství.

Embolizace děložních tepen

Slyšela jsi už o embolizaci děložních myomů? Jde o zákrok, který dokáže ženě zkvalitnit život, jehož prožívání dříve komplikovaly obtíže, jako jsou bolest, intenzivní menstruační krvácení či zažívací problémy. Pojď si přečíst, kdy se embolizace děložních tepen může provést a jak probíhá.

Fokusovaný ultrazvuk

• Propojuje použití magnetické rezonance a ultrazvuku, který v tomto případě neslouží k diagnostice, ale pro samotný zákrok.

• Ultrazvukové vlnění je ve tkáni přeměněno na tepelnou energii, které má na myom destruující účinek.

• Magnetická rezonance je využívána pro správné zacílení ultrazvukové energie a ke sledování aktuální teploty v ložisku i v jeho okolí. Celý výkon je tak maximálně bezpečný a komplikace po výkonu jsou minimální.

• Pacientka je po celou dobu výkonu při vědomí, jen v mírné analgosedaci. Vlastní zákrok je pro pacientku nebolestivý a na rozdíl od embolizace děložních tepen se bolest nedostavuje ani po zákroku.

• Výkon trvá 2 až 4 hodiny v závislosti na velikosti a lokalizaci myomu.

Fokusovaný ultrazvuk

Slyšela jsi už o fokusovaném ultrazvuku? Jedná se o poměrně novou metodu, jejímž cílem je pomoci pacientkám, kterým život komplikuje děložní myom. Přestože u nás fokusovaný ultrazvuk zatím dostupný není, přece jen se vyplatí vědět, jak přesně tento zákrok probíhá. Jaké jsou jeho výhody a co během zákroku cítí pacientka?

Existuje prevence před myomy?

• Vzhledem k tomu, že není přesně jasné, proč myomy vznikají, není ani možné se před nimi chránit. Lékaři se, ale shodují, že pravidelné gynekologické prohlídky a včasné odhalení myomu může značně pomoci pro případné plánování těhotenství. Neléčené myomy mohou totiž způsobit i neplodnost³.

• Pokud se u tebe myom objevil a plánuješ miminko, nejspíš ti lékař doporučí, abys co nejdřív otěhotněla. Malý myom totiž většinou není pro bezproblémové těhotenství překážkou.

Myom na děloze a otěhotnění, těhotenství i porod

Myomy dokáží v závislosti na svém typu a velikosti zkomplikovat jak proces otěhotnění, tak i těhotenství a samotný porod či hojení dělohy v šestinedělí. Ve většině případů však jeden menší myom výrazné problémy nenadělá a žena je například během těhotenství jen důsledněji sledována lékaři.

Myom na děloze a otěhotnění

Jelikož myomy představují útvary, které nejsou ženskému reprodukčnímu systému přirozené, ovlivňují v neléčených stavech plodnost z těchto hledisek:

• Změna anatomie dělohy – mohou zdeformovat dutinu dělohy či narušit celistvost výstelky dělohy, důsledkem čehož ztěžují podmínky pro uhnízdění oplodněného vajíčka v děloze.

• Změna funkce dělohy – ať už se jedná o změnu prokrvení děložní výstelky, nebo částí její stěny, také to může vést ke komplikacím při uhnizďování vajíčka.

• Hormonální změny – v jistých případech dochází důsledkem růstu myomů k lokálním změnám hormonálních hladin, které nejsou pro proces otěhotnění žádoucí.

Myom na děloze a těhotenství

Větší myomy mohou zkomplikovat těhotenství následujícími způsoby:

• Jsou častou příčinou předčasného porodu²⁰, tedy porodu před 37. týdnem těhotenství.
• Mnohokrát zapříčiňují nepřetočení dítěte v děloze – tedy způsobí tzv. patologickou polohu plodu³⁶, která je indikací buď k císařskému řezu⁸¹, nebo porodu koncem pánevním.
• Důsledkem předčasného porodu se dítě může narodit s nižší porodní váhou.
• Výjimečně se stávají příčinou předčasného odloučení placenty¹ (tzv. abrupce).

Myom na děloze a porod

Pokud je myom velký a zároveň je umístěn v blízkosti tzv. vnitřní branky (vrchní části děložního čípku), znemožňuje porod přirozenou cestou. Děťátko by totiž důsledkem této překážky nemělo možnost projít porodními cestami. Myom se tedy i z důvodu své lokalizace může stát indikací k císařskému řezu.

Video: Lékařka o myomech: Co se bude dít, když vám je najdou?

Co ve videu zaznělo:

• 00:12 Co jsou myomy?
• 00:30 Myomy vs. polypy vs. cysty
• 00:59 Jsou myomy nebezpečné?
• 01:15 Příznaky myomů
• 02:20 Jak lze myomy léčit?
• 03:19 Operační léčba myomů
• 04:56 Embolizace děložních tepen
• 05:39 Rekonvalescence po zákroku
• 05:58 Alternativní způsoby léčby
• 06:22 Může myom sám zmizet?
• 06:53 Myomy a těhotenství
• 07:26 Pár slov závěrem

Mohlo by tě také zajímat

Těhotenský test

Výsledek pozitivního testu tě může potěšit, překvapit, ale také pořádně zklamat či dokonce zaplavit úlevou. Ať už se snažíš o miminko, nebo se případného těhotenství obáváš, pojď si přečíst, jak těhotenské testy vlastně fungují, kdy by sis ho měla udělat a kdy může být falešně negativní či pozitivní.

Vysazení antikoncepce

Hormonální antikoncepce je bezesporu vynález, který ovlivnil celou řadu věcí v našich životech. To, že máme pohodlnou kontrolu nad svou plodností, je jen jeden z důvodů, proč jste po antikoncepci sáhla. Hormonální antikoncepce pomáhá také s problematickou pletí, nepravidelností menstruace a její bolestivostí i s celou řadou onemocnění.

Endometrióza

Endometrióza je onemocnění žen, kdy se ložiska děložní sliznice nacházejí mimo dělohu. Částečky endometria se nemusí nacházet pouze v oblasti pánve ženy. Mohou se vyskytovat kromě srdečního svalu a sleziny prakticky kdekoli.

Více na Modrém koníku

• Zapoj se ve fóru.
  • Všechny diskuze
  • Příklady diskuzí o myomech: Myom. Jak často jste chodily na kontrolu? Začaly jste se léčit? • Myom. Jak se odstraňuje? • Myom. Máte zkušenost?

• Zařaď se do tematických skupin
  • Tematické skupiny

• Napiš odborníkovi –⁠ zdarma a s možností anonymity
  • Zeptej se v Poradnách.