Je-li těhotná²⁴ žena již blízko předpokládaného termínu porodu⁷⁴. Když dochází k odtoku plodové vody, membrány chránící a tlumící dítě v děloze se prolomí a začnou děložní stahy. Tekutina poté vytéká ven přes děložní čípek a pochvu.

Existují dva nejčastější způsoby odtoku plodové vody:

1. V prvním případě odchází jen nepatrné či malé množství plodové vody², což je zapříčiněno buď protržením amniového vaku ve vyšších partiích nebo protržením pouze jednoho obalu. Plodová voda tak stéká v malém množství k hrdlu děložnímu, či jen tzv. prosakuje. V některých případech může odtok plodové vody zcela ustát. V tomto případě se porod²⁸ zpravidla rozbíhá delší dobu, ale hrozba infekce je poměrně malá, z důvodu neporušení dolní sekce amniového vaku.
2. Ve druhém případě dochází k protržení amniového vaku před hlavičkou miminka, což vede k mnohem většímu odtoku plodové vody, než-li v případě prvním. Je zde také větší předpoklad, že se porod spontánně rozběhne přibližně do 24 hodin od počátku odtoku. K tomuto napomáhá zejména naléhající hlavička miminka, která takto vyvíjí tlak na spodní část dělohy³, což přispívá ke zkracování děložního čípku. Zároveň tak dochází ke stimulaci hormonů, které se podílí na rozběhnutí porodu. Zde je riziko infekce vyšší, ovšem pouze za určitých podmínek. Důležitý je zejména stav poševní mikroflóry, dále je také třeba vzít v úvahu, že bakterie způsobující infekci mají cestu ztíženou odtékající vodou, proto se dá říci, že je miminko i nastávající maminka v bezpečí do prvního vaginálního vyšetření po odtoku plodové vody.

Výzkumy prokázaly, že riziko výskytu infekce dramaticky stoupá po 24 hodinách od vaginálního vyšetření a zvyšuje se samozřejmě s každým dalším vnitřním vyšetřením či jinou procedurou.

Množství odteklé plodové vody se liší, ke konci těhotenství to může být až 800 ml.

Jak lze poznat skutečný odtok plodové vody

U většiny žen dochází k odtoku plodové vody na konci první doby porodní. Odtok plodové vody²¹ signalizuje blížící se porod a zároveň dochází k prvním kontrakcím. Na odtok plodové vody se nelze nijak připravit, přichází zcela nečekaně a nemusí být doprovázen kontrakcemi³².

Plodovou vodu lze rozpoznat od jiných tělních tekutin především pro její typickou nasládlou vůni. "Zdravá" plodová voda by měla být bezbarvá, popřípadě při blížícím se porodu mírně narůžovělá. Jiné zabarvení plodové vody může být znakem diskomfortu miminka nebo probíhající infekce. Odtok plodové vody nelze zastavit stažením svalů, jak je tomu například u močení.

Má-li nastávající maminka pochybnosti o odtoku plodové vody, může si zakoupit v lékárně lakmusové papírky, které po kontaktu s amniovou tekutinou zmodrají.

Jak se tedy zachovat po odtoku plodové vody?

Nastávající maminka by měla zachovat klid a co nejdříve navštívit zdravotnické zařízení, kde jí bude změřena teplota, tlak a puls a dále se zkontrolují srdeční ozvy⁴ miminka, popřípadě budou udělány i krevní testy. U některých gynekologů platí pravidla, že od určité doby před oficiálním termínem porodu předávají rodičku do péče porodnice, ve které bude žena rodit a ti se poté o ženu v případě kontrol nebo obtíží starají a pečují namísto gynekologa.

Před odjezdem do zdravotnického centra by si měla žen vzít porodní vložku, aby neznečistila své oblečení a popřípadě vzala s sebou ručník, aby si jej mohla položit na sedačku v autě nebo u lékaře v čekárně.

Po odtoku plodové vody je potřeba zkontrolovat polohu miminka v bříšku a naléhání hlavičky, aby důvodem, proč porod nepostupuje, nebyla jeho nevhodná poloha. Porodní asistentka se bude během vyšetření rodičky ptát, zda plodová voda otékala jen pramínkem nebo zda ve velkém množství, dále ji bude zajímat, jakou měla voda barvu a zda se u ženy začaly již objevovat kontrakce. Plodová voda odchází pořád, i během porodu a během něj se vytváří stále nová plodová voda, miminko tudíž není v maminčině bříšku tzv. "na suchu".

Odtok plodové vody bez kontrakcí

Pokud je vše v pořádku a žena je minimálně ve 38. týdnu těhotenství²¹, má na výběr:

• může jet domů a čekat než se jí kontrakce rozběhnou (dát si horkou vanu nebo sprchu, vyhnout by se ženy měly sexu, neboť po odtoku plodové vody může dojít k infekci);
• vyčkat po dobu 24 hodin, zda se porod rozběhne, a pokud ne, tak se těhotenství ukončuje obvykle vyvoláváním porodu⁸⁵. Má-li žena pozitivní testy na streptokoka typu B², který se ke konci těhotenství objevuje, je vhodné jít na císařský řez⁸¹, aby se nedostala infekce až k dítěti.
• pokud se porod do 24 hodin nerozběhne, může dojít k infekci v pochvě a v děloze.

Je-li u ženy po odtoku plodové vody zjištěna infekce, jsou jí podána nitrožilně antibiotika a žena je poslána ihned k ukončení těhotenství indukcí. V případě, že začne porod po 24 hodinách po odtoku plodové vody, je velká pravděpodobnost, že dítě kvůli zdravotnímu stavu může být převezeno na novorozeneckou jednotku intenzivní péče⁴.

V případě, že se porod nerozběhne do 24 hodin po odtoku plodové vody, postupují lékaři k tzv. indukci⁸⁵ (umělému vyvolání porodu), právě kvůli hrozící infekci. Častokrát se však v našich porodnicích²⁴ přistupuje k i indukci ještě dříve, než-li uběhne zmiňovaných 24 hodin.

Amniotomie (dirupce vaku blan)

Dirupce (umělé protržení amniového vaku) bývá prováděna zejména pro urychlení porodu, nebo také s cílem zjistit více o kvalitě plodové vody. Je-li tento zákrok proveden již během probíhajícího porodu, obvykle dojde k prudkému zesílení stahů-kontrakcí³².

V případě, že je provedena dirupce vaku blan jako součást umělého vyvolání porodu, může se stát, že nedojde ke kýženému efektu, což znamená, že se kontrakce nerozběhnou. Opět zde dochází k limitu 24 hodin z důvodu hrozby infekce. Nedojde-li během této doby k porodu, následují medicínské intervence, které zvyšují potřebu analgezie a vzniká i větší pravděpodobnost ukončení porodu operativním způsobem, tj. císařským řezem⁸¹.

Dirupce vaku blan by proto neměla být považována za rutinní součást porodní péče.

Více informací o umělém protržení vaku blan se dočtete v hlavním článku: Amniotomie⁶.

Předčasný odtok plodové vody

Předčasný odtok plodové vody je pro těhotnou ženu špatným znamením, neboť odtok plodové vody před termínem porodu může značit blížící se přečasný porod²⁰ nebo úmrtí nedonošeného dítěte. Za předčasný odtok se považuje doba před 37. týdnem těhotenství²⁷. Při jakémkoliv podezření na předčasný odtok plodové vody by měla žena vyhledat lékařskou pomoc.

Více v samostatném článku: Předčasný odtok plodové vody.

Související články

• Porod²⁸
• Příznaky porodu²¹
• Přirozený porod⁵
• Vyvolávaný porod⁸⁵
• Vyšetření během těhotenství⁷
• Kontrakce³²
• Plodová voda²
• Amniový vak

Více o odtoku plodové vody na modrykonik.cz

• Diskuze: Může plodová voda odtékat postupně? Jak to poznám?
• Diskuze: Test na plodovou vodu. Dá se koupit?
• Diskuze: Částečný předčasný odtok plodové vody, stalo se vám to?
• Diskuze: Vodnatý výtok v těhu nebo předčasný odtok plodové vody?
• Diskuze: Odtok plodové vody po amniocentéze. Zažily jste to?

Použité zdroje

1. http://www.rodicka.cz/odtok-plodove-vody-byva-nejcasteji-priznakem-bliziciho-se-porodu/
2. http://www.evalabusova.cz/rady/plodova_voda.php
3. http://cs.wikipedia.org/wiki/Plodová_voda
4. http://www.naseinfo.cz/rodina/jak-nastavajici-maminky-rozeznaji-odtok-plodove-vody
5. http://www.babycentre.co.uk/a1053562/when-your-waters-break (ENG)