Druhotrimestrální screening. Platily jste za něj?
Ahoj,
v těhotenství jsem dostala od svého gynekologa papír s informacemi o cenách vyšetření - za screening 2. trimestru účtuje 1.200,- Kč. Od některých kamarádek vím, že za screening 2. trimestru loni neplatily nic. Jak to tedy je? Platí se za to nebo je to vyšetření hrazené ze zdravotního pojištění?
Stručné shrnutí
- Ve 2. trimestru existují dvě varianty ultrazvukového vyšetření: hrazený standardní screening s kódem 63411 a rozšířená/podrobnější morfologie (často vykazovaná kódem 63415) která je většinou nadstandard a bývá zpoplatněná.
- Úhrada se v praxi velmi liší podle pracoviště a pojišťovny; v diskusi byly uváděné částky 700 Kč, 1 000 Kč, 1 200 Kč, 1 500 Kč až 2 000 Kč a některé pojišťovny (např. VZP, CPZP) v určitých případech částky částečně nebo plně proplácely.
- Doporučené opatření pro pacientky je kontrolovat kód na žádance (požadovat 63411), nenechat ho přepsat na „samoplátce“ nebo 63415 a v případě nesrovnalostí žádat písemné vyjádření a podat stížnost.
Nejčastější otázky
Q: Platí pojišťovna 2. trimestrální screening?
A: Pojišťovny hradí ultrazvuk s kódem 63411 (diagnostika plodu ve 18.–20. tt); ultrazvuk s kódem 63415 (superkonziliární/rozšířený) je určen především při suspektním nálezu a bez indikace bývá účtován jako nadstandard. Někteří diskutující uvedli, že v některých zařízeních došlo k omezení proplácení od 1.1.2019–2020 (toto tvrzení je v diskusi sporné).
Q: Jak poznám, že mám nárok na hrazené vyšetření?
A: Nárok rozeznáte podle žádanky — na žádance musí být uveden kód 63411 a číslo pojišťovny; pokud má žena riziko věku (např. >35 let), gynekolog může označit riziko a některé rozšířené vyšetření pak bývá hrazeno.
Q: Co dělat, když mi v ordinaci napíšou na žádanku 63415 nebo „samoplátce“?
A: Požadujte, aby byla na žádance uvedena 63411; pokud lékař odmítne, nechte si to dát písemně a zvažte podání stížnosti a žádost o proplacení/zpětné přešetření podle doporučení z diskuse.
Q: Kolik stojí rozšířený druhotrimestrální screening?
A: Vu diskutovaných případech byly ceny za placený screening uváděny 700 Kč, 1 000 Kč, 1 200 Kč, 1 500 Kč a 2 000 Kč; několik žen uvedlo, že jim pojišťovna (např. VZP) částku částečně nebo plně proplatila (např. proplacení 1 000 Kč nebo 1 500 Kč).
Q: Kde zjistím, které pracoviště provádí hrazený výkon 63411?
A: Doporučení z diskuse bylo žádat gynekologa o informaci a žádanku s kódem 63411; podle úhradové vyhlášky mají pracoviště s kontraktem s pojišťovnou provádět 63411, proto je třeba zjišťovat konkrétní pracoviště lokálně (např. porodnice, genetická pracoviště, prenatal kliniky).
Q: Mohou mi na soukromé klinice účtovat poplatek za fotku nebo za přítomnost partnera?
A: V diskusi byly zmíněny poplatky typu 100 Kč za fotku a 100 Kč za přítomnost partnera; jedna připomínka v diskuzi uváděla, že poplatek za přítomnost partnera „nemají ze zákona vůbec nárok“ (toto tvrzení bylo v diskusi uvedeno jako názor).
Závěry z diskuze
Shoda
- Ve 2. trimestru existují dvě varianty ultrazvuku: hrazený diagnostický screening (kód 63411) a rozšířený/superkonziliární ultrazvuk (kód 63415), který se obvykle platí jako nadstandard.
- Praktiky a ceny se liší mezi nemocnicemi a klinikami; některá pracoviště účtují částky od 700 Kč do 2 000 Kč a pojišťovny někdy částky částečně proplácejí.
- Pacientky by měly kontrolovat kód na žádance (požadovat 63411) a v případě nesrovnalostí žádat o písemné vysvětlení.
Sporné názory
- Někteří tvrdí, že od 1.1.2019/2020 pojišťovny přestaly proplácet druhotrimestrální screening v řadě pracovišť; jiní uvádějí, že pojišťovny (např. VZP, CPZP nebo „pojišťovna MV“) 63411 nadále hradí.
- Někteří tvrdí, že gynekologové pacientky neinformují o možnosti hrazeného výkonu a posílají je rovnou na placený nadstandard; jiní uvádějí, že lékaři varianty nabízejí.
Otevřené otázky
- Jak konzistentně je v praxi po 1.1.2019–2020 implementován nárok na výkon 63411 napříč všemi pojišťovnami a pracovišti?
- Která konkrétní lokální pracoviště (nemocnice/kliniky) odmítají provádět 63411 a vykazují pouze 63415 nebo „samoplátce“?
- Jak jednotně pojišťovny řeší proplácení již zaplacených nadstandardů z těhotenských balíčků?
Zmíněné značky a firmy
VZP, CPZP, pojišťovna MV, Podolí, Bulovka, Prenatal Brno, Genetika, Plzeň, Olomouc, Frýdek‑Místek, Zlín, Liberec
Zmíněné produkty a metody
screening 1. trimestru, screening 2. trimestru, ultrazvuk kód 63411, ultrazvuk kód 63415, superkonziliární UZ, podrobná morfologie plodu, těhotenský balíček pojišťovny, proplacení pojišťovnou
Místa a osoby
Plzeň, Brno, Praha‑Podolí, Bulovka, Olomouc, Frýdek‑Místek, Zlín, Liberec, Frenštát, Prenatal Brno, pracoviště Genetiky
@amazonkajanik První jsem taky platila a pojišťovna mi to proplatila (v prosinci 2019).
Neplatila jsem, protože jsme na genetice sledovaní. Kdybychom nebyli, tak platím normálně těch 1200.
Predloni jsem neplatila, ale ted budu. Od noveho roku jsou nejake zmeny. U nas je za 700,- a pojistovna pak proplati.
Neplatila, delala mi ho ma doktorka a nic nechtela, ale vim, ze tady v nemocnici stoji 1500.
Klasický screening pojišťovna platí. Nejspíš vás dr žene na podrobnější vyšetření. To pokud není indikováno tak si ho musíte zaplatit. Jedná se o podrobnou morfologii plodu ve 2 trimestru a často je právě chybně označována jako screening ve 2 trimestru.
@mistysix tak asi jak kde,páč v Plzni mi dali papír,že od ledna 2019 už pojišťovna neproplácí. Byla jsem v prosinci 2018 a museli jsme tam 3x,jelikož doktorka něco nevyplnila a byli jsme hlídaný kvůli vyloučení dědičného onemocnění. Ale vím,že jsem platila jednou 1000,- to mi dávali pro pojišťovnu papír. Ty jo,ale teď nad tím přemýšlím a pak jsem asi platila ještě jednou(druhou návštěvu nepočítali,že to nebylo mé pochybení),ale to už jsem pro pojišťovnu nic nedostala.
Praha Podolí - prvotrimestrální screening 1500, druhotrimestrální letos v lednu 0.
Doktorka mi vytiskla papír, kde jsou napsané všechna vyšetření, která bych měla podstoupit, pokud chci, a mimo běžné kontroly u ní zbytek platím... Navíc mě informovala, že ona mi bezplatně může udělat jen tuším tři ultrazvuky, další jí pojišťovna neproplatí, tudíž bych musela hradit sama... Ale to jen v případně, že bych chtěla prcka prostě jen tak vidět mimo plánovanou kontrolu... Docela mě ty cifry zarazily... Pojišťovna mi sice přispívá, ale jen 1500 za rok... Což stál první screening... Další stojí to samé, pak tuším 1000 a před porodem 700... Alespoň tam, kam mě paní doktorka poslala... Dám to, chci vědět, že je mimčo v pořádku, ale ty pojišťovny jsou fakt pěkný mizerové...
Olomouc prvotrimestralni 1800, v druhym 2000 ve tretim 1000.. plus 100 za fotku a 100 za pritomnost partnera
U prvniho ditete pred tremi roky se platil jen prvni screening.letos jsem doplacela i za druhy a to 300kc.na pojistovne Vzp mi rekli ze druhy screning neproplaci jen ten prvni
Brno Prenatal v prosinci 1. screening 1500,- zpetne proplatila pojistovna (1 fotka v cene), ted v unoru 2. screening 1200,- platila jsem si sama (v cene dvd a fotka)... pritomnost manzela samozrejmosti (to bych je hnala, kdyby ne) 🙂
Nestačím zírat jak se u nás krade. Na druhotrimestrální screening je nárok z veřejného zdravotního pojištění. 1200,- stojí podrobný morfologický screening, né ten klasický. Je to jakoby nadstandard. Lékař by vám měl prvně nabídnout ten hrazený pojišťovnou a pak ten rozšířený a rozhodnout by jste se měly samy. Nicméně pokud by na tom klasickém bylo jakékoli podezření na problém, budete mít i ten podrobnější zdarma. Pokud je vám nad 35 let, může to gynekolog dokonce napsat na riziko věku jako ten můj a pak máte zdarma dokonce i prvotrimestrální a rozšířený druhotrimestrální screening.
Platila jsem 1000kč za první, peníze mi proplatila pojišťovna, za druhy taky 1000kč bez proplacení a za třetí jsem neplatila nic, všechno na klinice Genetiky 🤷♀️ Poslední už byl v lednu 2020 🙂
@mistysix PLACENÍ ZA ULTRAZVUK VE 20- 21 tt.
Ani v roce 2020 není změna toho rázu, že tento ultrazvuk platíte. Je zde ale potřeba bedlivě sledovat, jaký kod toho ultrazvuku lékař napsal na žádanku, nebo na jaký kod dělá on/ona sám/sama ultrazvuk!
Pojišťovny proplácejí ultrazvuk ve 21. tt a to ten s číslem 63411- což je diagnostika plodu.
Co zkoumá ultrazvuk zdarma s kodem 63411?
Je speciálním screeningovým vyšetřením k záchytu patologií v 18. - 20. týdnu těhotenství. OBSAH výkonu: Uložení pacientky na vyšetřovací lůžko, nanesení kontrastního gelu na příslušnou oblast břicha. Vlastní výkon spočívá v systematickém vyšetření UZ sondou konvexní či lineární 3,5 - 5 MHz v několika rovinách. Zaměření na a/ zjištění počtu plodů b/ vitalita c/ biometrie plodu - stanovení délky těhotenství d/ genetické vyšetření - hodnocení nepřímých známek malformace plodu - retardace růstu plodu - neproporcionalita části plodu - změna množství plodové vody - změny placenty - přímé zjišťování VVV a jiných onemocnění jednotlivých systémů - VVV hlavičky, CNS a rozštěpové vady páteře - Tumory a cysty. Útvary v oblasti krku a trupu plodu - VVV srdce a velkých tepen, tepová frekvence a vent. Poruchy rytmu - Gastrointestinální trakt - Urogenitální trakt - Tvarové odchylky plodu, defekty břišní stěny, omphalocoele, gastroschizis - Základní hodnocení končetin.
Co je ultrazvuk, za který se platí s kodem 63415?
Superkonziliární utz, kód 63415, primárně určený k tomu, aby navazoval na suspektní nález toho 63411, pak je indikovaný, na žádanku a taky hrazený pojišťovnou.
Pokud ho ale žena chce tak nějak "svévolně"rovnou bez 63411, tak si ho zaplatí hotově a může si ho dát v nějaké míře proplatit z těh. balíčku pojišťovny. Dost častý problém je, že žena neví, že vyšetření jsou dvě, nikdo jí to nevysvětlil nebo jí podal zkreslené informace. Lékař totiž ze zákona musí sdělit vždy variantu hrazenou pojišťovnou a až pak teprve nadstandardy, což 63415 je.
Oni to nedělají, že prý pracoviště už 63411 ani nedělají, takže prý na výběr nemáte! LŽE!!!!
Nová úhradová vyhláška přímo počítá s tím, že ultrazvuk 63411 zdarma může provést i někdo jiný, než registrující gynekolog. Pak si to pracoviště vykáže bodovou hodnotu toho výkonu z paušálu reg. Lékaře! (Není z ní úplně zřejmé, jak se postupuje, pokud žena reg. gynekologa nemá, ale to nechme stranou.)
Tento utz, pokud byl proveden jinde a uhrazen hotově jako samoplátce, nejde u pojišťovny uplatnit v balíčcích péče o těhotnou! Proto vyžadujte žádanku na 63411 a s tím, že v políčku bude číslo pojišťovny, nikoliv nic, nebo slovo “samoplátce”!
Je na Vás, zda chcete tento ultrazvuk 63411 hrazen pojišťovnou, nebo chcete ultrazvuk s číslem 63415 a ten je podrobnější, ale je určen pro patologie a tedy pro situaci, kdy vyjde ultrazvuk zdarma 63411 suspektně. A pak je ale i tento 63415 hrazen pojišťovnou.
Pokud chcete vyšetření zdarma 63411- viz výše, co obsahuje (tedy není to jen zjištění, zda má plod obě nohy, jak lžou) a toto vyšetření ultrazvukem platí pojišťovna, je třeba to sdělit gynekologovi/žce! Pravděpodobně Vám totiž neřekne, že existují dva ultrazvuky, jeden zdarma 63411 a druhý nadstandardní 63415.
Toto Vám ale sdělit musí.
Jenže to oni nedělají. Patrně Vás pošlou s žádankou na vyšší pracoviště, kde ale bohužel máte na žádance už rovnou 63415, nebo samoplátce, nebo nic, ale s tím, že si všichni myslí, že jste obeznámena s tím, že jdete už na ultrazvuk nadstandardní z Vaší vůle! Vlastně jste ochuzena o informaci, že ty ultrazvuky jsou dva a nemůžete si tedy svobodně vybrat! To je mimo zákon!!!!
Zde tedy žádejte, aby bylo na žádance vyšetření s kodem 63411 a škrtnutý slovo samoplátce. Žádejte o informace, kde dělají ultrazvuk s kodem 63411, protože všechna pracoviště jej dělat mají- nová úhradová vyhláška!
CO JE NA STÍŽNOST
1) Gynekolog udělal něco z tohoto:
a) Gynekolog pochybil, pakliže Vám toto samé nesdělil, nesdělil, že máte možnost volby. Je povinností nabízet první variantu hrazenou z veř. zdr. pojištění, až pak alternativy/nadstandardy. Takže podáte stížnost v duchu, že vás neobeznámil s možnostmi, které jste měla, a tudíž okradl o možnost volby a vlastně okradl, protože provedl něco, co je už nadstandard/nebo poslal s žádankou jako samoplátce či rovnou s kodem 63415 místo 63411.
Podejte na něj tedy stížnost a žádejte peníze zpět!
b) Gynekolog pochybil, když provedl sám/sama 63411 a pak ještě těhotnou odešle na totéž vyšetření na vyšší pracoviště. Takže primárně vykáže toto vyšetření on a pošle ji na další jakoby duplicitní z jakože vůle těhotné, která ovšem v podstatě vůbec neví, která bije!
Takové vyšetření skutečně pojišťovna neproplatí, protože si všichni myslí, že bylo z Vaší svobodné vůle! Je třeba ho zaplatit hotově, ale oproti 63415 (superkonziliár) toto vyšetření nebude uhradit ani z balíčku pro těhotné, protože jde o standardní vyšetření. (čili to proplací pojišťovna.
2) Pracoviště odmítá udělat 63411, i když není zcela soukromé a má smlouvu s pojišťovnou!
Pracoviště odmítlo udělat ultrazvuk 63411, že dělají jen nadstandardy 63415, neboť Úhradová vyhláška se měnila tak, že nově má registrující gynekolog paušál na každý trimestr. V každém trimestru provádí jednak vyšetření, která už nijak nevykazuje, jednak vyšetření, která vykazuje, že za těhotnou provedl, ale jen jako "signální" body (tedy spíš v tom smyslu, že je péče poskytována standardně) - samozřejmě v dokumentaci musí mít všechno.
Pokud odešle těhotnou na standardní vyšetření jinam (což je třeba ten ultrazvuk 63411), tak se to lékaři, který ho provedl, vypočítá bodově a registrujícímu se to strhne z paušálu ve prospěch zařízení, které screening provedlo.
Toto platí VŠECHNY pojišťovny!
PREVENCE
Doporučuji jako prevenci stále totéž - zajímat se o kódy vyšetření. Na žádance musí být 63411! Pokud lékař odmítne napsat 63411, okamžitě ať Vám to dá písemně a podáváte písemnou stížnost- na toto vyšetření máte nárok!
Ja platila jen prvni ... Druhy uz ne a ted me ceka treti a ten taky neplatim
Jsem objednaná na příští týden a o penězích nikdo nic neříkal. Děkuju za informace.
Na prvni jsem jela ke specialistovi, platila jsem a 1000,- jsem od pojistovny dostala zpet. Druhy mi delala moje dr. v ordinaci, ten jsem neplatila. Kdyby se ji neco nezdalo, doporucila by mi podrobnejsi vysetreni opet u specialisty. Plati pro r. 2016/2017 a 2019
Já měla platit 1000,- ale ve finále jsem platila 700,-. Pojišťovna mi 300 proplatika
U nas posilaji na kliniku,od minuleho roku se plati 1. i 2. screening 1000kč ale s proplacenim od letoska nevim jak to je,minuly rok vzp proplacela.
@mistysix platila jsem ten první a pojišťovna pak proplacela,ale to skončilo lednem 2019.