Enuréza

Enuréza (lat.Enuresis) je opakované pomočování se dítěte staršího 4-5 let, kdy by již mělo umět ovládat svůj močový měchýř.

Nástup kontroly močení v bdělém stavu u zdravých dětí bývá cca do 3.roku1. Po tomto věku signalizuje pomočování zdravotní problém. Schopnost udržet moč během spánku se vyvíjí déle, je to zhruba do 5.roku věku dítěte.

Typy enurézy

Enurézu dělíme z několika hledisek na:

  • Enuresis diurnal - denní pomočování,
  • Enuresis nocturna - noční pomočování,
  • Organická enuréza - vzniká na základě poruchy ve vylučovacích orgánech,
  • Neorganická enuréza - vzniká na psychickém podkladě,
  • Primární enuréza - dítě nebylo nikdy kontinentní, problém s močením je od útlého věku,
  • Sekundární enuréza - pomočování nastupuje po delším bezpříznakovém období (alespoň 6.měsíců bez inkontinence).

Enuresis nocturna

Enuresis nocturna, noční pomočování je mimovolný únik celého objemu močového měchýře během spánku6 u dětí starších 5 let. K pomočení může dojít i během dne při odpoledním spánku.

Primární noční enuréza

Je prvotní pomočování vyskytující se od útlého věku. Ve věkové skupině 4-6 letých dětí jsou rovnoměrně zastoupeni chlapci i dívky, ale s narůstajícím věkem se noční enuréza vyskytuje častěji u chlapců.

Příčiny

  • špatné návyky příjmu a výdeje tekutin (hodně tekutin před spaním),
  • porucha sekrece antidiuretického hormonu řídícího sníženou produkci moči ve večerních hodinách,
  • opožděné zrání centrálního nervového systému, mezi prvním a druhým rokem života dozrává u dětí schopnost vnímat pocit plného močového měchýře,
  • genetické vlivy,
  • abnormální spánkové stereotypy. Nočním pomočováním trpí děti s tvrdým spánkem nebo děti, které jsou náměsíčné,
  • nesprávná výživa. Nadměrný příjem coly, čokolády, silných kyselých ovocných džusů,
  • organické postižení, (vrozená porucha vývoje močové trubice u chlapců, vezikouretrální reflux),
  • dysfunkce dolních močových cest (poškození na úrovni míchy, vrozené vývojové vady),
  • alergie,
  • vliv léků2 (zejména psychiatrická medikace).

Sekundární noční enuréza

Druhotné pomočování nastupuje po delším bezpříznakovém období bez pomočování. Příčinou jsou psychické problémy (hádky, rozvod rodičů, stres ze školy atp.)

Více se můžete dočíst v hlavním článku na téma: Noční pomočování dětí.

Enuresis diurnal

Denní inkontinence se vyskytuje méně často jako noční a má tendenci mizet mnohem dříve.

Příčiny

  • Hyperaktivní močový měchýř - svaly obklopující močovou trubici mají za úkol udržet průchod močové trubice uzavřený, zbraňuje se tak úniku moči. V případě hyperaktivního močového měchýře se měchýř stahuje samovolně a bez varování, následně se uvolní svaly obklopující močovou trubici a dojde k samovolnému úniku moči. Nejčastěji k tomuto dojde při infekci močových cest3 u dívek.
  • Zadržování močení - děti dobrovolně zadržují močení (dítě nechce používat záchody ve škole, nechce přerušit hraní, atp.) a tak ignorují signál plného močového měchýře. Močový měchýř je přeplněný a dochází k úniku.
  • Jiné příčiny - malá kapacita močového měchýře, zácpa3 a potraviny obsahující kofein, čokoládu nebo umělá barviva.

Klinický obraz

Hlavním klinickým symptomem je pomočování, přičemž frekvence a časování pomočování může být různé. Pomočování je stresovým faktorem pro dítě. Výsledkem mohou být psychické problémy, sociální handicap, pocit nepohody a méněcennosti.

Diagnostika

  • podrobná anamnéza (psychomotorický vývoj8, rodinná zátěž ...),
  • vedení si enuretického kalendáře po dobu 6.týdnů,
  • sonografie ledvin a močového měchýře (anatomické abnormality, přítomnost moči v měchýři po vymočení),
  • urodynamika, radiologické metody.

Léčba

Léčba enurézy je interdisciplinárním problémem, na jeho řešení by se měl podílet pediatr, nefrolog, neurolog, dětský psychiatr a dětský urolog. Základní podmínkou úspěšné léčby je pozitivní motivace všech zúčastněných a trpělivost pacienta, rodičů a ošetřujícího personálu.

  • Režimová léčba
    • odstranění dětských plenek33 na noc,
    • nepít7 před spaním,
    • budit dítě v noci, aby šlo na WC nebo použití budících aparátů, které začnou zvonit, když se dítě pomočí,
    • Start-stop technika - dítě cíleně přerušuje proud moči.
  • Farmakoterapie
    • Desmopressin (Minirin) - analog antidiuretického hormonu, snižuje množství moči během noci.
    • Preparáty s anticholinergním, myorelaxačním a spasmolytickým efektem- působí na snížení tlaku v močovém měchýři, zvyšují jeho kapacitu a utlumují projevy instability močového měchýře.
  • Operační léčba. Operačně se řeší vrozené vývojové vady a dysfunkce dolních močových cest nereagující na léčbu.
  • Rehabilitační léčba. Relaxační cvičení pánevního dna3.
  • Psychoterapie.

Prognóza

Průběh onemocnění je benigní s tendencí ke spontánní úpravě. K definitivnímu dozrání mikční reflexů dojde u těchto dětí kolem 11-13.roku. U dívek je to o něco dříve.

Související články

Více o enuréze na modrykonik.cz

Použité zdroje

  1. http://en.wikipedia.org/wiki/Enuresis
  2. http://cs.wikipedia.org/wiki/Enur%C3%A9za
  3. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
Pomohl ti tento článek?
 / Ne

Zkušenosti s enurézou

Máš zkušenost s enurézou?
Poděl se o ni a pomoz tak ostatním maminkám.
Napiš svou zkušenost