Plané neštovice (také varicela, varicella) jsou vysoce nakažlivým virovým onemocněním, které postihuje zejména děti. Způsobuje je, stejně jako pásový opar⁵, virus varicella zoster (DNA virus HHV-3). Po vymizení příznaků ale dále virus zůstává neaktivní, u zdravých lidí k jeho reaktivaci již nikdy nedojde, při i malých narušeních imunitního systému² se může virus reaktivovat ve formě pásového oparu, u lidí s většími imunologickými problémy (alergici, imunodeficentní, nakažení HIV) může dojít i k opakované manifestaci planých neštovic.

Plané neštovice - šíření

Plané neštovice se šíří vzduchem a kontaktem s vyrážkou, v uzavřeném prostoru se nakazí až 90% přítomných osob. Infekční je dítě už dva dny před výsevem první vyrážky a končí zaschnutím poslední vyrážky. Inkubační doba je 14 - 21 dní. Plané neštovice překoná většina dětí obvykle mezi 1.² až 6. rokem života. Nejvíce se vyskytují během zimy a jara.

Plané neštovice - průběh

Po uplynutí inkubační doby se může objevit horečka¹, zimnice, žaludeční problémy či průjem¹, svědění nebo bolest kůže. Za další 3 až 4 dny se objevuje vyrážka, která je pro plané neštovice typická. Vyrážky začíná většinou na hlavě a trupu a z této oblasti se rozšiřuje na celé tělo. Po několika dnech vyrážka přechází v puchýřky, které po 6 až 8 hodinách zasychají, mění v krusty. Akutní fáze odezní během asi týdne, další tři týdny se postupně hojí zaschlé puchýřky.

U zdravých dětí mívá nákaza obvykle mírný průběh, se slabým výsevem a někdy i bez teplot, s minimálním rizikem komplikací. V tomto případě se tedy jedná o onemocnění ne vážné, ale jen nepříjemné.

Při prodělání infekce do 2² až 3 let¹ vzniká dlouhodobá a silná imunita² vůči viru varicella zoster ( planým neštovicím i pásovému oparu), při prodělání infekce ve starším věku již imunita nebývá tak silná a mívá kratší trvání. Proto jsou pravděpodobně oblíbené "neštovicové dýchánky", kdy se maminky snaží kontaktem s nakaženým dítětem, hraním si se stejnými hračkami, či líbáním nakazit své 1 až 3 roky staré děti, aby mělo dítě plané neštovice v době, kdy jsou rizika onemocnění minimální (menší než rizika očkování³⁸) a přínosy prodělání infekce maximální.

U novorozenců⁷, adolescentů³, těhotných³ a dospělých s imunideficenty bývá průběh onemocnění komplikovanější.

Plané neštovice v těhotenství

Prodělala-li těhotná žena neštovice v dětství, nemusí se ničeho obávat. V případě, že se žena s neštovicemi zatím nesetkala, měla by se mít v těhotenství²⁴ na pozoru. Průběh nemoci je během gravidity náročnější a může s sebou přinést také komplikace, např. ve formě zápalu plic⁷. Neštovicemi může být ohrožen také plod, protože virus může prostoupit přes placentu⁹ až k dítěti. Nakazí-li se žena v těhotenství nebo novorozenec neštovicemi, musí být hospitalizováni v nemocnici.

Důležité je také období během těhotenství, ve kterém se žena může planými neštovicemi nakazit:

• První trimestr³⁷ - riziko nakažení je pro plod velmi vysoké, ale je velmi malá pravděpodobnost jeho nákazy. U dítěte může dojít k poškození končetin, zraku nebo k opožděnému vývoji.
• Druhý trimestr¹⁷ - je velmi malá pravděpodobnost, že se plod planými neštovicemi nakazí, v této době dostává od své matky protilátky.
• Třetí trimestr¹³ - pro matku představuje velmi vysoké riziko, 5 dní před porodem jsou pro dítě velice rizikové, neboť nakažení může mít smrtelný průběh.

Více informací o průběhu neštovic v těhotenství naleznete v samostatném článku Neštovice v těhotenství³.

Plané neštovice - léčba

Léčba je symptomatická - léčí se a potlačují příznaky onemocnění.

• klidový režim,
• dostatek tekutin⁷,
• sprchování vlažnou vodou,
• antihistaminika nebo na pití čaj rooibos proti svědení,
• megaskorbická léčba⁵,
• betaglukany²,
• na potírání planých neštovic lze v určitých případech používat Tanno-Hermal lotio či antiseptickou mast,
• v případě nutnosti srážení horečky¹ fyzikálními metodami (zábal), aromaterapeuticky, nebo podáváním antipyretik, nicméně horečka je obranný a léčivý mechanismus těla,
• u osob s imunodeficenty nebo při vážném průběhu lze podávat antivirotika (acyklovir) nebo imunoglobuliny.

Plané neštovice - očkování

Očkování proti planým neštovicím je nepovinné. Indikací je ochrana zdraví jiného jedince, jenž sám nemůže být očkován (např. kvůli neurologickému postižení, imunodeficenci), pak bývá doporučeno očkovat jeho blízké okolí. Cílem je snížení rizika přenosu viru varicella zoster na tuto vůči němu vnímavou osobu, která sama nemůže být očkována. Je třeba zvážit také kontraindikace a možné nežádoucí účinky vakcíny. Pro zdravé děti menší rizika a vyšší přínosy plynou z prodělání infekce virem varicella zoster, ideálně ve věku 1 až 3 roky.

Farmakoekonomické studie vyjadřují obavy, že očkování proti planým neštovicím v dětství není ekonomicky přínosné, protože snížení nákladů na léčbu dětí (symptomatická léčba, pracovní volno rodiče na ošetřování dítěte) bude přebito vyššími náklady souvisejícími s léčbou pásového oparu a v dospělém věku léčbou planých neštovic, kteří po očkování již nebudou mít ochranné protilátky.

Nepovinné vakcíny proti planým neštovicím

• Varilrix
• Priorix Tetra

Více o planých neštovicích na modrykonik.cz

• Diskuze: Neštovice. Jak dlouho být doma?
• Diskuze: Neštovice u kojenců. Jak probíhají?
• Diskuze: Plané neštovice. Jak dlouho je inkubační doba?
• Diskuze: Máme si ,,jet,, pro neštovice, ať je má syn za sebou?

Použité zdroje

1. http://www.wikiskripta.eu/index.php/Varicella
2. http://www.vitalia.cz/clanky/ockovani-proti-nestovicim-zahada-hlavolamu/
3. http://www.vakciny.net/doporucene_ockovani/vzv.html
4. http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2008/04/08.pdf
5. http://www.nestovice.u13.cz/nestovice-v-tehotenstvi/