Epiziotomie

Nástřih hráze je mnohdy součástí vaginálního porodu, ale jeho „popularita“ u lékařů klesá. Proč tomu tak je, kdy se epiziotomie provádí a jak se po ní co nejrychleji zregenerovat? Pojď si přečíst víc o kdysi rutinním medicínském zásahu a dozvíš se například i to, zda je pravda, že nástřih hráze pomáhá předcházet spontánnímu natržení.

Nástřih hráze je u budoucích maminek hodně diskutovaným tématem.

Co je epiziotomie?

• Epiziotomie představuje medicínský úkon, během kterého při vaginálním porodu dochází k cílenému nastřihnutí hráze za účelem zvětšit průměr vaginálního otvoru, aby jím snáze prošla hlavička děťátka. Lékaři tento úkon považují za operaci, přičemž na konci třetí doby porodní je zapotřebí i šití.

• K nástřihu se přistupuje, když žena prochází kontrakcí a hráz je napjatá. Vnímání bolesti při nástřihu je nesmírně individuální – některé ženy necítí nic, jiné zase poměrně intenzivní bolest. Při nástřihu, jakož i při šití, by se mělo využít lokální umrtvení dané oblasti.

• Při výběru porodnice²⁴ se zajímej o to, jak dané pracoviště přistupuje k ošetřování a šití porodních poranění. Personál by ti měl vysvětlit, jaké prostředky k tlumení bolesti využívá při poraněních. Méně závažné formy si někdy žádají jen aplikaci spreje, případně lokální anestezii. Ovšem rozsáhlá poranění často vedou i k úplné anestezii rodičky.

Co je to hráz? Hráz neboli perineum je oblast mezi konečníkem a vaginálním otvorem. Během druhé doby porodní, tedy ve fázi porodu, kdy už žena při kontrakcích aktivně tlačí, je toto místo nesmírně napínáno a čelí velkému tlaku, který způsobuje hlavička dítěte.

Kdy se provádí nástřih hráze?

• V minulosti se věřilo, že pokud se hráz manuálně nastřihne, předejde se jejímu spontánnímu natržení. Samovolné natržení hráze totiž může být mnohdy mnohem závažnější než cílený nástřih, ačkoli i ten se považuje za rupturu 2. stupně.

• V současnosti se však ukazuje, že opak je pravdou a nastřižení nepomáhá minimalizovat výskyt spontánního poranění. To znamená, že se hráz může při tlačení natrhnout na jiném místě, než byl proveden nástřih.
  • Důsledkem toho se mění pohled lékařů na epiziotomii a v porodnicích se přestává provádět rutinně. Většina porodnic, které se řídí nejnovějšími poznatky, eviduje počet nástřihů hráze u porodů pod 30 %.

• Je ještě důležité podotknout, že o potřebě nástřihu by měl personál rodičku informovat a v žádném případě by ho neměl dělat bez jejího vědomí. Mnoho žen má dokonce v porodním plánu napsáno, že nástřih hráze odmítá. V takovém případě je důležité, abys rodila v porodnici, k níž máš důvěru, a pokud na sále dojde k situaci, která poukazuje na potřebu nástřihu, lékaři ti tento záměr a jeho důležitost vysvětlí. Razantní odmítání epiziotomie za každou cenu může mít neblahé důsledky na průběh porodu i zdraví děťátka.

Důvody pro nástřih hráze

• Časová tíseň při porodu – na sále může nastat situace, že miminku v porodních cestách začnou klesat ozvy, což značí, že má nedostatek kyslíku. V takovém případě je třeba provést nástřih hráze, který umožní rychlejší průchod hlavičky přes vaginální otvor.

• Vyčerpání rodičky – je-li porod příliš dlouhý a namáhavý, žena může pociťovat nedostatek energie na tlačení. Pokud již nelze více čekat, lékaři doporučí provést nástřih, který porod hlavičky urychlí.

• Instrumentální porod – o instrumentálním porodu se mluví tehdy, pokud na sále vznikne situace, kdy je třeba použít kleště či vakuový zvon. Porodník se tehdy rozhoduje intuitivně a musí pečlivě zvážit, zda je nutné provést nástřih.

Nástřih hráze by se neměl provádět rutinně jako prevence spontánního poranění při vaginálním porodu.

Faktory zvyšující riziko nástřihu hráze a porodního poranění

To, zda během porodu dojde k nástřihu hráze, nelze předpovědět předem. Rizikových faktorů je totiž celé spektrum a všechny samy o sobě představují jen pomyslný dílek do celistvé skládačky. Nelze tedy říci, že jedna okolnost automaticky povede k nástřihu, většinou jde o soubor více faktorů.

• Velké miminko – větší miminko může v porodních cestách způsobit větší poranění, případně si žádat nástřih.
• Anatomie pánve – úzká pánev může být výjimečně indikací k císařskému řezu, ale při vaginálním porodu často přispívá k riziku možnosti nástřihu hráze.
• Počet porodů – riziko nástřihu nebo spontánního poranění při porodu je vyšší u prvorodiček.
• Děťátko není v poloze hlavičkou dolů – porod miminka koncem pánevním vede k většímu riziku nástřihu.
• Pomalý nebo rychlý průběh porodu – ani jeden extrém nepředstavuje příznivou situaci. Hráz se na porod a napínání připravuje stejně jako děložní čípek. Pokud je porod příliš dlouhý, do hry vstupuje vyčerpání rodičky, je-li příliš krátký, hráz na průchod hlavičky dítěte nemusí být zcela připravena.
• Porod kleštěmi nebo vakuumextraktorem – použití instrumentů, jako jsou kleště či vakuový zvon, zvyšuje pravděpodobnost vzniku spontánního poranění při porodu, ale i potřeby nástřihu hráze.

Hojení po nástřihu hráze

• Vzhled intimní oblasti po vaginálním porodu s nástřihem hráze může čerstvou maminku nemile překvapit. Oblast vaginálního vchodu je oteklá, zarudlá a sešitá tak, že to některou ženu dokáže pořádně vystrašit. Pokud je to i tvůj případ, dopřej si čas na regeneraci a věř v sílu svého těla.

• Takové zranění dokáže komplikovat první týdny šestinedělí¹⁰ v mnoha ohledech – ztěžuje močení, sezení, chůze, vstávání z postele a vůbec vykonávání běžných činností.

• Aby tě v porodnici nic nepřekvapilo, mysli na to už při balení tašky do porodnice a vyzkoušej následující rady:
  • Močení ve sprše – ačkoli to není moc lichotivé téma, močení ve sprše ti po porodu může hodně pomoci. Moč totiž dokáže v kontaktu se sešitým poraněním nepříjemně pálit, a tak si mnoho čerstvých maminek uleví od bolesti právě tím, že chodí močit do sprchy a na intimní oblast si pustí jemný proud vlažné vody. Voda moč naředí, což má za následek absenci nepříjemného pálivého pocitu.
  • Přípravek k urychlení regenerace – v lékárně ti mohou nabídnout sprej, gel nebo hojivou mastičku. Při výběru se informuj, kdy je přípravek vhodné používat. Zatímco některé můžeš aplikovat krátce po porodu, po jiných můžeš sáhnout až po vyjmutí stehů.
  • Chladivé poporodní vložky – poporodních vložek v porodnici vypotřebuješ spoustu. Chceš-li se lépe připravit na zvládání bolesti, můžeš si kromě velkých savých vložek koupit i takové, co mají chladivý efekt. Nejde o pomůcku, kterou bys využívala po celý den, ale jako rychlou záchranu ti ji rozhodně doporučujeme.
  • Pravidelná hygiena – k tomu, aby se intimní oblast dobře zahojila, je třeba ji udržovat v čistotě. Proto se vydej do sprchy nejlépe po každé potřebě, ať už malé, nebo velké. Bakterie z moči i ze stolice totiž dokážou způsobit infekce, které vedou ke zhoršení bolesti a regenerace jako takové.

• Co tě čeká bezprostředně po porodu a co můžeš udělat, aby sis šestinedělí co nejvíce usnadnila? Přečti si náš článek, který vznikl ve spolupráci s porodní asistentkou.

Po porodu

Je šestinedělí skutečně nejcitlivějším obdobím v životě ženy? Jak vypadají první dny po porodu v nemocnici? Jak se bude regenerovat tvé tělo a jak by mělo prosperovat miminko? Nacházíš-li se v období, kdy je porod tzv. za dveřmi, pojď se spolu s námi podívat, co tě během prvních dnů po porodu čeká a co tě může překvapit.

Komplikace po nástřihu hráze

Epiziotomie, stejně všechny operace, s sebou přináší jistou míru rizika. Mezi nejčastější krátkodobé i dlouhodobé následky po nástřihu (ale i spontánním poranění) patří:

• vznik infekce,
• bolest při vykonávání běžných činností,
• inkontinence – samovolný únik moči,
• diskomfort v sexuálním životě.

Prevence nástřihu hráze

Pokud chceš zvýšit šanci, že se při porodu nástřihu hráze vyhneš, můžeš nejen ve finální fázi těhotenství²⁰ vyzkoušet pár rad. Neznamená to však, že pokud budeš jednotlivé rady provádět, vyhneš se nástřihu se stoprocentní jistotou. Jde spíše o přípravu, která ti dodá psychickou oporu při porodu.

• Masáž hráze – masáž hráze je technika, která se provádí v posledním měsíci těhotenství a rozhodně bys při ní neměla cítit bolest. Jedná se o manuální stimulaci oblasti hráze za pomoci nějakého zvláčňujícího přípravku – například výživného oleje. Přečti si více o masáži hráze v našem samostatném článku.

Masáž hráze

Na termín masáž hráze narazíme poprvé asi v době, kdy jsme těhotné a připravujeme se na co nejkrásnější a bezproblémový porod. Ženské tělo je dokonalý organizmus a porod je přirozený proces. Masáž hráze podpoří přirozené procesy v ženském těle a možná tak dokážete zabránit nástřihu anebo natržení během porodu.

• Aniball nebo Epino – jedná se o nafukovací balónek, který se v devátém měsíci zavádí do pochvy a ženě navozuje podobné pocity, jaké zažije při porodu. O tom, zda pomáhá, nebo nepomáhá předejít nástřihu hráze, se v odborné společnosti stále vedou dohady, ale dozajista se ví, že ženy, které cvičily s Aniballem nebo Epinem, jsou na porod lépe připraveny.

Aniball

Aniball je zdravotnický prostředek sloužící k objevení pánevního dna, jeho síly a pochopení toho, na jakém principu vlastně funguje.

• Fyzioterapie – mít tělo v dobré kondici je při porodu více než užitečné. Neznamená to, že si porod žádá spoustu svalů a kondičku hodnou profesionálního sportovce. Spíše zde jde o to, aby sis už v těhotenství ulevila od bolesti páteře či beder a pánve. Zkušený fyzioterapeut ti v rámci přípravy na porod pomůže dát tvé tělo do pořádku, což při porodu i po něm určitě oceníš – jakákoli blokáda v páteři totiž ztěžuje druhou dobu porodní, zhoršuje porodní bolesti a má negativní dopad na samotné tlačení. Jednoznačně tedy lze říci, že snazší průběh porodu = snížení rizika porodních komplikací a poranění.

Spontánní poranění při vaginálním porodu

• Jak jsme již zmínili, nástřih hráze vede k poranění, jehož závažnost v drtivé většině případů spadá pod 2. stupeň. Spontánní natržení hráze však může mít různorodější rozsah. Hráz se dokáže natrhnout tak, že jde jen o „kosmetické“ poškození, které nevyžaduje ošetření ani šití, ale rovněž může jít vážnou trhlinu, která přesahuje až ke konečníku.

• Pokud tě zajímá, jaké jsou stupně závažnosti při samovolném natržení hráze a jaké zdravotní problémy mohou být s tímto poraněním spjaty, klikni na náš článek, ve kterém se podrobně věnujeme jizvám po porodu.

Jizvy po porodu

Poranění a rány, které vznikly během porodu, dokážou novopečené mamince zkomplikovat šestinedělí, proto se s námi podívej na to, jak pečovat o jizvu po císařském řezu a jak co nejrychleji zahojit poranění po nástřihu nebo natržení hráze. Přečti si náš článek, ve kterém jsme si posvítili na porodní poranění, jizvy a jejich hojení.

Změny na těle po porodu: Co se „vrátí zpět” a co už ne?

Rozhovor s odborníkem: Mgr. Kristina Zemánková

Co ve videu zaznělo:

• 0:25 Poporodní únava
• 1:30 Stravování po porodu
• 3:42 Diety a hubnutí
• 4:24 Změny na těle
• 5:32 Péče o pánevní dno
• 6:51 Diastáza neboli rozestup břišních svalů
• 8:38 Strie
• 10:11 Kojení a změny prsou
• 12:41 Padání vlasů po porodu
• 13:54 Očistky
• 15:36 Zavinování dělohy
• 16:59 Hemoroidy
• 19:03 Vyprazdňování po porodu

Mohlo by tě také zajímat

Bonding

Bonding (vazba po porodu) může být z angličtiny přeložen jako připoutání, nalepení se, je pokračováním a utužením vztahu matky (a otce) s dítětem již z prenatálního období, jedná se o posílení vzájemného emočního naladění a biologicky přirozeného a intuitivního chování novorozence i matky a otce. Velké kulaté oči, pohled, zvuky, pláč, měkká kůže miminka a její vůně podporující kontaktní vazbu, která slouží k tomu, aby si miminko udrželo matku ve své blízkosti. Porodní a poporodní hormonální změny a fyzický kontakt silně podporují vznik láskyplného vztahu dítěte k rodičům a rodičů k dítěti a také rozběhnutí a udržení laktace. Bonding tedy slouží k vytvoření raného kontaktního spojení rodičů s miminkem během prvních hodin a dnů po porodu a do značné míry ovlivňuje způsob, jakým se matka bude v budoucnu o dítě starat.

Šestinedělí

Šestinedělí představuje nesmírně křehké období, pro které je příznačné množství změn a novinek. Čerstvá maminka se musí co nejrychleji sžít se svou novou životní rolí, což jí nemálo ztěžují fyzické a psychické změny, kterým je vystavena. Čím tě může šestinedělí překvapit a jak se na něj připravit? Co přinese tobě, ale i miminku? Pojď si o tom přečíst víc!

Očistky po porodu

Těhotenství zanechá na ženském těle řadu následků, se kterými se musí po porodu vyrovnat. Jedním z nich je poporodní čištění dělohy, kterému se také říká odcházení očistek. Jak dlouho budeš po porodu krvácet, proč se někdy můžeš setkat s termínem „lochie“ a jaké symptomy jsou znakem zánětu? To se dozvíš v našem článku.

Více na Modrém koníku

• Zapoj se v diskuzi.
  • Všechny diskuze
  • Příklady diskuzí o nástřihu: Hojení po nástřihu hráze. Za jak dlouho to přestalo bolet? • Nástřih u 3. porodu, po předchozích dvou nastřizích. Máte zkušenost?

• Zařaď se do tematických skupin
  • Tematické skupiny

• Napiš odborníkovi –⁠ zdarma a s možností anonymity
  • Zeptej se v Poradnách.