Umělé oplodnění, nebo také asistovaná reprodukce je podobor medicíny, který pomáhá řešit neplodnost, ať už u muže nebo u ženy. Umožňuje tak neplodným párům otěhotnět. Komplexní umělé oplodnění se vykonává v centrech asistované reprodukce, která jsou v současnosti již v každém větším městě. Vhodná metoda nebo kombinace metod je určena na základě zjištěných příčin neplodnosti8.
Video: Dokážeme pomoci až 90% párů na cestě za dítětem ...
Rozhovor s odborníkem: MUDr. Štěpán Machač
- 00:00 Úvod
- 00:25 Jak na to?
- 02:10 Ovulace, plodné dny, měření BT, ovulační testy aj. Používat anebo jen přirozeně plánovat?
- 02:34 Vitamíny, doplňky, sport, omezení kouření… Jsou to nezbytné “zákazy a příkazy” na cestě za miminkem?
- 02:53 Jak rychle zjistit, že to vyšlo a jsem těhotná?
- 03:40 Jakmile zjistím, že jsem těhotná, kdy je vhodné navštívit gynekologa?
- 04:09 Po jak dlouhé době neúspěšného snažení se o dítě by se měl pár obrátit na lékaře?
- 05:05 Co je v CAR čeká?
- 05:48 Jaké jsou metody léčby neplodnosti?
- 06:23 Jaká je úspěšnost pomoci? A dá se řícit, jaká metoda je nejjistější?
- 07:04 Co znamená spojení hormonální stimulace?
- 08:45 Je u každé ženy v případě umělého oplodnění nutná?
- 09:24 Jak se vyrovnat s neplodností a faktem, že to prostě přirozeně nejde?
- 10:11 Je vhodné využít služeb psychologa při neplodnosti páru?
- 10:38 Adopce a náhradní rodina
- 11:18 Náhradní mateřství, náhradní matka
- 12:00 Rady a doporučení na závěr
Pro více video rozhovorů s odborníky klikni na YouTube kanál Modrého koníka.
K určení faktorů neplodnosti je nejprve nutné, aby oba páry podstoupily u gynekologa (ženy) nebo androloga (muži) podrobné vyšetření. Základem je tedy zjistit, u koho je léčbu neplodnosti3 třeba řešit.
Kdy využít umělého oplodnění?
Umělé oplodnění je doporučováno párům, které mají problémy s otěhotněním. Muži mohou mít různé zdravotní komplikace, které znesnadňují spermiím cestu k ženskému vajíčku, aby jej mohly oplodnit. Více příčin mužské neplodnosti naleznete v hlavním článku: Mužské faktory neplodnosti1.
Neplodnost3 u žen bývá způsobena hlavně nemožností vajíčka se uhnízdit nebo vaječníky neumožní vajíčku dozrát. Více o ženských problémech s neplodností se dočtete v hlavním článku: Ženské faktory neplodnosti3.
Více o stanovení neplodnosti u žen v hlavním článku: Diagnostické metody vyšetření ženy4.
Mužskému diagnostikování neplodnosti se věnuje hlavní článek: Diagnostické metody vyšetření muže.
Jak probíhá umělé oplodnění aneb metody asistované reprodukce
Neplodnost lze léčit hormonální léčbou, kdy jsou pacientkám nasazeny léky k upravě ovulačního6 nebo menstruačního2 cyklu. Léky stimulují hypofýzu v těle ženy k produkování většího množství hormonů, které jsou zapotřebí k otěhotnění, tzn. luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon a oxytocin4.

Nepomůže-li párům k úspěšnému otěhotnění hormonální léčba, přichází na řadu umělé oplodnění. Postup umělého oplodnění závisí na konkrétní metodě:
- Kondomová terapie1 - vhodná pro ženy do 30 let, jejichž děložní hrdlo vytváří protilátky proti mužským spermiím
- Indukce ovulace1 - toto umělé oplodnění je metodou vhodnou pro ženy s anovulačním cyklem6, u kterých se užíváním hormonů2 podporuje růst a dozrávání vajíček.
- Intrauterinní inseminace (IUI)9 - jedná se o nejméně náročnou metodu asistované reprodukce, u které jsou spermie zavedeny do děložní dutiny ženy pomocí katetru.
- Intrafolikulární inseminace (IFI) - je invazivní, ne příliš využívanou metodou asistované reprodukce, která je svým průběhem velmi podobná metodě IUI.
- In Vitro Fertilizace (IVF)5 - toto umělé oplodnění je mimoděložní metodou, u které je ženě odebráno vajíčko, mimo její tělo oplodněno a poté vráceno zpět do dělohy.
- ICSI2 - metoda ICSI se používá při selhání metody IVF. Ženám je pomocí mikropipety zavedena spermie přímo do vajíčka.
- PICSI1 - metoda PICSI je zdokonalenou metodou ICSI, při které je možné vybrat funkční a kvalitní spermii. Bohužel ani tato metoda nezaručuje 100% oplodňující schopnost zvolené spermie.
- Prodloužená kultivace1 - embrya jsou kultivována ve speciálním roztoku a umožňují tím jejich růst do vyšších stádií, embrya, která se dále nevyvíjí jsou z programu vyloučena.
- Asistovaný hatching2 - toto umělé oplodnění je metodou, která napomáhá k lepšímu uhnízdění zhruba 4 denního embrya. Metoda se nepoužívá současně s metodou IUI, neboť hlavním úkolem prodloužené kultivace je narušení bílkovinného obalu, které embryo chrání a u metody IUI je tento obal již narušen.
- Kryokonzervace embryí - možnost uchování kvalitních embryí pro následující embryotransfér1, který je možno provést v jakoukoliv následující dobu.
- Darované pohlavní buňky nebo embrya - ženská vajíčka nebo embrya nebo mužské spermie je možno anonymně darovat. Anonymita je zaručena jak pro dárce, tak také pro příjemce.
- PGS, PGD1
- MESA, TESE, PESA
- MESA je mikroskopickou operaci, která je zaměřená na získání spermií určených k metodám asistované reprodukce. Více v hlavním článku: MESA.
- TESE je metoda získávání spermií, které nejsou schopny se samostatně uvolnit (dostat se z varlete do nadvarlete). Více v hlavním článku: TESE.
- PESA je metoda určená k získání spermií pro účely IVF. Více v hlavním článku: PESA.

Centrum asistované reprodukce
Metody k umělému oplodnění a také léčbu neplodnosti provádí centra asistované reprodukce, která jsou ve všech krajích České republiky. Jejich seznam naleznete v odkaze: Centra asistované reprodukce11.
Úhrada výkonů asistované reprodukce na základě veřejného zdravotního pojištění
Podle § 15 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb.o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, je asistovaná reprodukce hrazena ženám z veřejného zdravotního pojištění na základě doporučení registrujícího ženského lékaře:
- ženám s oboustrannou neprůchodností vejcovodů ve věku od 18 do 39 let,
- ostatním ženám ve věku od 22 do 39 let
Hormonální příprava v souvislosti s in vitro fertilizací (IVF)5: Z veřejného zdravotního pojištění je v souvislosti s přípravou k léčbě sterility metodou mimotělního oplodnění hrazeno v každém léčebném cyklu maximálně 2250 IU hMG/ FSH a adekvátní množství agonistů GnRH či antagonistů LHRH.
I přes poměrně vysoké úhrady z veřejného zdravotního pojištění je nutné připravit se na možnost doplácení v centrech asistované reprodukce.
Je možné připlatit si za léky2, neboť zdravotní pojišťovna nehradí plně moderní rekombinantní preparáty pro léčbu neplodnosti, a také některé výkony zvyšující šance na otěhotnění24, nejsou hrazeny zdravotní pojišťovnou.
Veškeré informaci o situaci v jednotlivých centrech asistované reprodukce najdete na internetových stránkách těchto center.
Výkony center asistované reprodukce, které nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami:
- cena asistovaného hatchingu2 je při 2 embryích stanovena na 2.000 - 6.000 Kč
- u metody ICSI do 10 oocytů je cena kolem 7.000 Kč, nad 10 oocytů se cena pohybuje kolem 10.000 Kč
- prodloužení kultivace1 embryí nad 2 dny (48 hodin) je cena mezi 2.000 K a 7.000 Kč
- zamrazení a skladování spermií po dobu 1 roku - 500 - 2.000 Kč
- zamrazení a skladování nadbytečných embryií - 1.000 - 3.000 Kč
- spermie od dárce (1 dávka) - 1 000 až 3 000 Kč
- rozmrazení skladových embryí a jejich kryoembryotransfér (tzv. KET) - 2.000 - 10.000 kč
- zavedení katetru k možnosti embryotransferu1 - 1.000 Kč
- manipulace spojená s odběrem spermií při MESA nebo TESE - 8.000 - 15.000 Kč
- nativní cyklus je zpoplatněn částkou mezi 4.000 až 10.000 Kč
- minimální hormonální stimulace1: 2.000 - 8.000 Kč

Umělé oplodnění a jeho rizika
- riziko vrozených vad u dětí
- genetické poruchy DNA již v placentě
- nízká porodní hmotnost novorozence54
- hrozba předčasného porodu20
- vícečetné těhotenství
- hrozba rakoviny u dětí - při ovariální stimulaci, IUI a IVF.
Hrozba předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti novorozence může u dítěte způsobit poškození zraku nebo mozkovou obrnu.
Více o umělém oplodnění na modrykonik.cz
- Všechny diskuze: Asistovaná reprodukce.
Použité zdroje
- http://cs.wikipedia.org/wiki/Asistovaná_reprodukce
- http://www.ordinace.cz/clanek/asistovana-reprodukce-metody-umeleho-oplodneni/
- http://en.wikipedia.org/wiki/Assisted_reproductive_technology (ENG)
Reference
- Stop neplodnosti CZ : http://www.stopneplodnosti.cz/lecba-neplodnosti/uhrady-lecby/
