IUI

IUI (také intrauterinní inseminace, nitroděložní oplodnění) je považována za nejméně náročnou metodu asistované reprodukce. IUI znamená zavedení spermií pomocí katetru přes děložní hrdlo do děložní dutiny. Je to jednoduchý a bezbolestný výkon, který se doporučuje pro páry, které mají problém s početím³.

Metoda IUI se zakládá na přirozené schopnosti spermií oplodnit vajíčko¹ v pohlavním systému ženy.

Video: Dokážeme pomoci až 90% párů na cestě za dítětem ...

Rozhovor s odborníkem: MUDr. Štěpán Machač

• 00:00 Úvod
• 00:25 Jak na to?
• 02:10 Ovulace, plodné dny, měření BT, ovulační testy aj. Používat anebo jen přirozeně plánovat?
• 02:34 Vitamíny, doplňky, sport, omezení kouření… Jsou to nezbytné “zákazy a příkazy” na cestě za miminkem?
• 02:53 Jak rychle zjistit, že to vyšlo a jsem těhotná?
• 03:40 Jakmile zjistím, že jsem těhotná, kdy je vhodné navštívit gynekologa?
• 04:09 Po jak dlouhé době neúspěšného snažení se o dítě by se měl pár obrátit na lékaře?
• 05:05 Co je v CAR čeká?
• 05:48 Jaké jsou metody léčby neplodnosti?
• 06:23 Jaká je úspěšnost pomoci? A dá se řícit, jaká metoda je nejjistější?
• 07:04 Co znamená spojení hormonální stimulace?
• 08:45 Je u každé ženy v případě umělého oplodnění nutná?
• 09:24 Jak se vyrovnat s neplodností a faktem, že to prostě přirozeně nejde?
• 10:11 Je vhodné využít služeb psychologa při neplodnosti páru?
• 10:38 Adopce a náhradní rodina
• 11:18 Náhradní mateřství, náhradní matka
• 12:00 Rady a doporučení na závěr

Pro více video rozhovorů s odborníky klikni na YouTube kanál Modrého koníka.

Oplodnění

Projevem správné činnosti pohlavního systému u žen je ovariální⁶ a menstruační cyklus². Tyto cykly jsou řízeny dvěma hormony - folikuly stimulující hormon a luteinizační hormon. Vaječníky se ve své funkci střídají, to znamená, že jeden měsíc je aktivní pravý vaječník a druhý měsíc je aktivní levý vaječník. Během cyklu dozrává více vajíček, kdy jedno z nich má převahu a ostatní proto zaniknou. V první fázi cyklu tedy vajíčka rostou a vaječníky produkují estrogeny. Estrogeny připravují dělohu³ na přijetí oplodněného vajíčka. Po této fázi nastává ovulace. Při ovulaci prasknou obaly vyzrálého vajíčka a vajíčko je uvolněno do vejcovodu³. Vajíčko je v této fázi připraveno k oplodnění.

Neplodnost

Neplodnost je definována jako neschopnost páru počít dítě při pravidelném a nechráněném pohlavním styku do dvou let. Příčina neplodnosti⁸ může být ze strany muže nebo ženy. 40% případů neplodnosti souvisí s onemocněními ženy, dalších 40% případů neplodnosti způsobují onemocnění muže a na 20% případů neplodnosti se podílejí oba partneři společně.

Příčiny neplodnosti obecně:

• stres, vyšší věk žen,
• nezdravý životní styl,
• hormonální poruchy,
• poruchy činnosti vaječníků,
• poškození a neprůchodnost vejcovodů,
• vývojové vady dělohy - kvůli těmto chybám vajíčko není schopno se uhnízdit v děloze,
• poruchy imunitního systému¹,
• nedostatek životaschopných spermií - muž má málo spermií, pohybující se pomalu ...

Více o příčinách neplodnosti naleznete v hlavním článku Příčiny neplodnosti⁸.

Ve kterých případech je IUI vhodná

• abnormality hrdla dělohy,
• neobjasněná neplodnost⁶,
• poruchy s ovulací¹. Ženy s poruchami ovulace se léčí pouze tehdy, pokud je dobrá a dostatečná odpověď na jejich stimulaci²,
• často doporučována je metoda IUI jako první z asistované reprodukce, a to pro páry s mužským faktorem neplodnosti¹, kde selhala léčba specifických příčin neplodnosti. IUI²⁴ je obvykle vyzkoušena před dražšími a invazivnějšími metodami,
• pokud žena nebo muž tvoří protilátky proti spermiím - při přítomnosti protilátek proti spermiím na povrchu spermií nebo na povrchu hrdla dělohy - je možnost umístit přímo do dělohy velké množství spermií a tím pádem zvýšit šanci na otěhotnění²⁴,
• malé množství spermií v ejakulátu,
• snížená pohyblivost spermií,
• ženy s endometriózou⁶ se léčí, pokud nemají žádné deformace orgánů v břišní dutině. Ženám, které mají deformace vejcovodů, metoda IUI nepomůže.

Průběh IUI

Na začátku menstruačního cyklu se u ženy zahájí hormonální stimulace růstu 2 nebo 3 vajíček. Ke stimulaci se nejčastěji používají tabletky klomifencitrátu⁷ nebo injekce gonadotropinu. Růst folikulů probíhá pod dohledem lékaře pomocí ultrazvuku. Dávkování hormonálních léků se upravuje podle reakce na stimulaci. Pokud 2 nebo 3 folikuly dosáhnou požadovanou velikost, pacientka dostane injekci hCG¹, čímž se nastartuje ovulace.

V den ovulace poskytne partner své sperma. Pro lepší kvalitu spermií se doporučuje alespoň třídenní sexuální abstinence před výkonem. Spermie se upravují v laboratoři, ze vzorku jsou vybrány nejlépe se pohybující spermie. Čerstvé spermie se po zkapalnění pročistí a zkoncentrují. Takto připravené spermie lékař zavede speciálním katetrem do děložní dutiny.

Samotný výkon IUI (zavedení spermií do děložní dutiny) je bezbolestný a provádí se ambulantně. Možný je také přenos zmražených spermií od dárce a to v případě, že se nedají použít spermie partnera.

Po zákroku žena zůstane chvíli v klidu a následně může odejít domů. Po oplodnění žena užívá hormony - progesteron, který podporuje a udržuje těhotenství.

Výhodou metody IUI³ oproti IVF⁵ je, že nevyžaduje odběr vajíček a anestezii. V případě 3 neúspěšných cyklů IUI je doporučena páru metoda IVF.

Video (EN): Průběh IUI

Úspěšnost IUI

Úspěšnost IUI je od 5 do 15 procent na jeden cyklus, v závislosti na věku ženy a v případě, že koncentrace spermií je v limitu normy a vaječníky ženy jsou průchodné. Metoda IUI je neefektivní v případě nízké koncentrace spermií v ejakulátu, nebo pokud mají spermie špatný tvar.

Rizika IUI

IUI je relativně jednoduchý a bezpečný zákrok a riziko závažných komplikací je nízké. Mezi možné komplikace IUI patří:

• infekce - 1% žen po IUI získá infekci,
• špinění a vaginální krvácení - je to způsobeno umístěním katetru, který podráždí stěnu pochvy. Obvykle to neovlivňuje těhotenství,
• vícečetné těhotenství - k vícečetnému těhotenství přispívá hormonální stimulace vaječníků. Toto těhotenství se řadí k rizikovým, protože hrozí vyšší riziko předčasného porodu²⁰ a narozené děti⁷ mají nízkou porodní váhu⁵⁴,
• alergická reakce na podávané léčivé přípravky zarudnutí, vyrážky, bolest hlavy⁵,
• ovariální hyperstimulační syndrom - vzniká při nadměrné reakci vaječníků na hormonální stimulaci. K projevům patří bolesti břicha⁴, nevolnost⁸ a zvracení³,
• mimoděložní těhotenství²² - je to stav, kdy se vajíčko uhnízdí mimo dělohu.

Testy u žen a u mužů před IUI

Před samotným výkonem se dělá množství vyšetření. Jednou z podmínek je, že žena musí mít průchodný alespoň jeden vejcovod.

Testy u žen

• hormonální profil přibližně 2-4 dny před menstruací, aby se zjistila případná hormonální nerovnováha,
• krevní testy,
• ultrazvukové vyšetření dělohy a vaječníků,
• sledování vývoje folikulů ve vaječníku,
• laparoskopické⁴ vyšetření děložní dutiny a vejcovodů,
• hysteroskopie⁵ - je endoskopické vyšetření dutiny děložní. Pomocí této techniky je možné nejen diagnostikovat různé chorobné stavy v dutině děložní, ale je možnost tato onemocnění okamžitě operačně řešit.

Testy u mužů

• spermiogram - analýza spermií, sleduje se množství a kvalita spermií. Spermiogram se provádí v centrech asistované reprodukce¹¹, před odběrem se doporučuje 2-3 denní sexuální abstinence. Vzorek spermií se získává masturbací. Hodnotí se objem, barva, viskozita, pH, stanoví se počet spermií na 1 ml semene, jejich tvar, velikost a obsah cukru. Celkový objem ejakulátu je okolo 3 až 5 ml,
• testy na zjištění přítomnosti protilátek, které mohou blokovat spermie při oplodnění vajíček.

Společné testy u mužů a žen

Před samotným vyšetřením se provádí screeningové vyšetření partnerů na možnou přítomnost HIV, hepatitidy B a C (žloutenka).

Výhody

• nižší cena oproti IVF,
• jednoduchý zákrok bez nutnosti hospitalizace,
• spermie jsou umístěny přímo do dělohy,
• spermie se pročistí, to znamená, že do dělohy se dostanou jen zdravé spermie,
• není nutná anestezie.

Nevýhody

Nevýhody IUI jsou popsány v odstavci Rizika IUI.

Výkon se provádí v centrech asistované reprodukce.
Seznam asistovaných center v České republice najdete v článku centra asistované reprodukce¹¹.

Více o IUI na modrykonik.cz

• Diskuze: Čerstvě po IUI. Jaké máte pocity?
• Diskuze: IUI. Platíte inseminaci? Kolik?
• Diskuze: Kolik IVF? Kolik zavedených embryí? Kolik dětí?

Použité zdroje

1. Jana Vlašínová: Problematika lidské reprodukce se zaměřením na imunologické aspekty. Masarykova univerzita, 2011.
2. http://www.babycenter.com/0_fertility-treatment-artificial-insemination-iui_4092.bc?showAll=true
3. https://web.archive.org/web/20160530114752/http://www.hfea.gov.uk/IUI.html
4. http://sk.medixa.org/liecba/intrauterinna-inseminacia-iui